張宗斌 梁社富 李佳

（宜昌市第二人民醫(yī)院放射科，湖北 宜昌 443000）

肝臟是人體重要的代謝排毒器官，對(duì)機(jī)體正常運(yùn)行是至關(guān)重要的［1］。肝細(xì)胞肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）及海綿狀血管瘤等是其多發(fā)的占位性病變。由于不同性質(zhì)肝占位的治療方法差別較大，因此準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷十分重要。臨床上，盡管肝臟檢查的常用方法是CT 和超聲，但由于MRI組織分辨率較好，且可以進(jìn)行多角度和多種數(shù)據(jù)成像，所以可以對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)膽管及血管系統(tǒng)提供更加詳細(xì)、專(zhuān)業(yè)的診斷評(píng)估［2，3］。本研究中 我們選擇2012年2月～2013年5月接受手術(shù)治療的30 例 肝Ca 和30 例FNH 患者進(jìn)行對(duì)照研究，比較分析其MRI資料，探討肝Ca和FNH 的MRI平掃及強(qiáng)化特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例接受手術(shù)治療的肝臟病變患者，依據(jù)病理結(jié)果分為肝Ca組和FNH 組各30 例。肝Ca組男性18例，女性11例，年齡31～73歲，平均（52.2±5.5）歲；FNH 組男性13例，女性17例，年齡29～79 歲，平均（48.8±6.5）歲。兩組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循知情、自愿和隨機(jī)原則，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 磁共振檢查設(shè)備選擇GE excite 3.0T 超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，線(xiàn)圈選擇八通道相控陣線(xiàn)圈，呼吸觸發(fā)?；颊叱Ｒ?guī)胃腸道準(zhǔn)備，禁飲食6 小時(shí)以上。體位選擇仰臥位，頭先進(jìn)，以劍突下為中心定位。掃描序列包括常規(guī)橫斷位T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI序列，冠狀位T2WI，增強(qiáng)掃描序列選擇動(dòng)態(tài)增強(qiáng)LAVA 序列。掃描范圍自肝頂以上至肝下角以下。造影劑選擇馬根維顯，0.1mg／kg，應(yīng)用高壓注射器團(tuán)注，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描包括動(dòng)脈期（18s）、門(mén)脈期（55s）及延遲期（90s）。檢查完成后，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量是否滿(mǎn)足診斷要求。將所有磁共振數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.2后處理工作站，通過(guò)GE 專(zhuān)業(yè)后處理軟件分析病變的位置、形態(tài)、數(shù)量以及各個(gè)期信號(hào)的特點(diǎn)，對(duì)肝Ca及FNH 的特征進(jìn)行比較。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較肝Ca與FNH 大小及在肝內(nèi)的分布情況。分析和比較兩者影像學(xué)特征，包括T1WI、T2WI信號(hào)特征；動(dòng)脈期、門(mén)脈期及延遲期信號(hào)變化；中心瘢痕、供血?jiǎng)用}、假包膜、門(mén)靜脈癌栓及肝硬化背景情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝Ca與FNH 大小及分布情況比較 肝Ca與FNH 在肝左右葉分布及徑線(xiàn)大小間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。但FNH 位于肝包 膜下的比例為40.0%，顯著高于肝Ca 的13.3%，差 異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肝Ca與FNH 大小及分布情況（n，）Table 1 Size and distribution of liver Ca and FNH

表1 肝Ca與FNH 大小及分布情況（n，）Table 1 Size and distribution of liver Ca and FNH

注：兩組比較，①P＜0.05

2.2 肝細(xì)胞肝癌與FNH 影像學(xué)特征比較 FNH 與肝Ca的T1WI均以低信號(hào)為主，比例分別為83.3%和86.7%；T2WI均以高信號(hào)為主，比例均為86.7%。動(dòng)脈期均表現(xiàn)為高信號(hào)（100.0%）；門(mén)脈期肝Ca以低信號(hào)為主（93.3%），F(xiàn)NH 以高信號(hào)為 主（100.0%）；延遲期肝Ca以低信號(hào)為主（90.0%），F(xiàn)NH 以等信號(hào)為主（90.0%）。FNH 存在中心瘢痕和顯示供血?jiǎng)用}的比例分別為83.3%和43.3%，均顯著高于肝Ca；肝Ca存在假包膜、門(mén)靜脈癌栓及肝硬化背景的比例分別為46.7%、30.0%和56.7%，顯著高于FNH，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、圖A～F。

表2 肝細(xì)胞肝癌與FNH 影像學(xué)特征的比較［n（×10－2）］Table 2 Imaging features of hepatocellular carcinoma and FNH

圖D～F 局灶性結(jié)節(jié)性增生，D：T2WI呈略高信號(hào)，中心瘢痕呈明顯高信號(hào)；E：動(dòng)脈期，病灶明顯強(qiáng)化，中心瘢痕呈低信號(hào)；F：延遲期，中心瘢痕呈高信號(hào)Figure D～F Focal nodular hyperplasia，D：T2WI slightly higher signal，central scar showed high signal lesions；E：Arterial phase，enhanced obviously，central scar showed low signal；F：Delay phase，central scar showed high signal

3 討論

臨床上，除了采取多普勒超聲及多層螺旋CT 的方案之外，MRI 也是一項(xiàng)診斷肝臟病十分重要的方法。MRI是通過(guò)強(qiáng)大的磁場(chǎng)及射頻脈沖對(duì)人體內(nèi)氫質(zhì)子的作用而轉(zhuǎn)換成像，因而具有多角度、多項(xiàng)數(shù)據(jù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于病變軟組織的分辨率很高，無(wú)輻射損傷［4］。研究顯示，MRI不僅軟組織分辨率高，其敏感性及特異性更高，故對(duì)FNH 內(nèi)星芒狀結(jié)構(gòu)的檢出率顯著高于多普勒超聲及多層螺旋CT［5］。到目前為止，尚無(wú)損傷人體的個(gè)案報(bào)道。因此，MRI是診斷FNH 與肝Ca的一項(xiàng)重要檢測(cè)手段。

肝Ca是肝臟最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，死亡率高。研究顯示，乙、丙型肝炎病毒感染及肝炎后肝硬化是其重要的發(fā)病因素。甲胎蛋白（AFP）是其最敏感和特異的腫瘤標(biāo)記物。腫瘤血管供血可以來(lái)自門(mén)靜脈及肝固有動(dòng)脈，其中肝固有動(dòng)脈供血占90%以上，因此增強(qiáng)掃描顯示肝Ca于動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期造影劑迅速廓清，呈典型的快進(jìn)快出特征。部分肝癌病變中也存在中心瘢痕，其病理基礎(chǔ)為壞死組織，因此于CT 呈低密度，于磁共振呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化［6］。FNH 則是常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡略低于肝Ca，可以單發(fā)或多發(fā)，但以單發(fā)多見(jiàn)，病變位置多較表淺。多因腹部腫塊就診或僅于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。FNH 由增生的肝細(xì)胞組成，細(xì)胞呈條索狀排列，其內(nèi)可見(jiàn)肝巨噬細(xì)胞及血竇，并有放射狀纖維分隔［7］。其供血具有一定特征性，供血?jiǎng)用}自中心向周?chē)椛錉罘植?，血液引流至肝小葉中心靜脈或鄰近肝竇內(nèi)。流行病學(xué)研究顯示，F(xiàn)NH 直徑多＜5cm，邊緣光滑無(wú)包膜。中心瘢痕為其特征，瘢痕組織內(nèi)包括靜脈竇，增生的膽管和纖維結(jié)締組織［8］。其CT 或MR 增強(qiáng)掃描特征為快進(jìn)慢出特征，中心瘢痕延遲強(qiáng)化為其特征性表現(xiàn)。本研究顯示FNH 位于肝包膜下的比例顯著高于肝Ca，說(shuō)明FNH 在肝內(nèi)分別具有一定的特征，與肝Ca差異顯著。在MR 信號(hào)方面，兩者均多表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，但增強(qiáng)掃描，肝Ca為典型的快進(jìn)快出特征，而FNH 為快進(jìn)慢出特征，且中心瘢痕延遲強(qiáng)化為FNH特征，比例高達(dá)83.3%。提示若病變延遲強(qiáng)化出現(xiàn)中心瘢痕高信號(hào)，則強(qiáng)烈提示FNH 診斷。另外，研究還顯示假包膜、門(mén)靜脈癌栓及肝硬化背景支持肝Ca診斷，比例分別為45.7%、30.0%和56.7%。

4 結(jié)論

MRI具有便捷、安全性高、靈敏度好等優(yōu)點(diǎn)，可以顯示肝Ca和FNH 的特征，其在診斷和鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。肝包膜下、延遲期中心瘢痕強(qiáng)化提示FNH，肝硬化背景、假包膜及門(mén)靜脈癌栓則提示肝Ca。

［1］賀宇平，王晉，田民，等.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生患者螺旋CT 多期增強(qiáng)掃描結(jié)果分析（附10例報(bào)告）［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（14）：38－39.

［2］蔣利，蔣力生，李富宇，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生12例的診斷與治療［J］.中華普通外科雜志，2008，23（3）：203－205.

［3］黃鶯，杜雅靈.超聲造影對(duì)肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的定量對(duì)比分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：697－699.

［4］嚴(yán)茂林，王耀東，田毅峰，等.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生265例診治分析［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17（5）：423－425.

［5］孫建宇，謝昆，田孝東，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷與治療［J］.中華普通外科雜志，2012，27（4）：292－294.

［6］陳鮮，傅靜，呂春燕，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生12例臨床病理觀(guān)察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：108－111.

［7］朱峰，張火俊.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生與肝細(xì)胞癌MRI平掃及強(qiáng)化特征分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：138－140.

［8］周偉東，孫傳東，吳力群，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生與甲胎蛋白陰性肝細(xì)胞肝癌的CT 及組織學(xué)鑒別［J］.臨床外科雜志，2012，20（4）：254－256.