蔡云霞 李凌云 蔣欣

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院燒傷整形美容外科，四川 南充 637000）

黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病，大多表現(xiàn)為色素沉著，呈蝴蝶狀［1］。其主要分布于兩頰、前額及鼻部，多為黃褐色或淡棕褐色斑片。治療黃褐斑的方法眾多，比如皮膚磨削、外用脫色劑以及中醫(yī)藥治療等，但療效均欠佳。我科運用韓國LUTRONIC公司S8調(diào)Q 激光聯(lián)合左旋V－C導(dǎo)入治療黃褐斑患者30例，均獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 30例黃褐斑患者均為2012年1月～2013年4月南充市中心醫(yī)院燒傷美容科門診病例，均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)。病損主要分布于兩頰、前額及鼻部，多為黃褐色或淡棕褐色斑片，斑片形狀不規(guī)則，且大小不一，多對稱分布。患者年齡29～45 歲，平均35歲，病程0.4～16年，皮損總面積均≥20cm2。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)［2］孕婦、經(jīng)期者、近期光敏反應(yīng)者、局部感染或皰疹者、近期使用功能性化妝品者及其他（具有心腦血管、精神疾病）患者。

1.3 治療前準(zhǔn)備 術(shù)前評估，簽署知情同意書并拍照，建立詳細(xì)完整的個人治療檔案。常規(guī)潔面。醫(yī)護(hù)人員及患者佩戴相關(guān)防護(hù)裝置。

1.4 治療設(shè)備及參數(shù) 采用韓國LUTRONIC 公司S8雙波長調(diào)Q 激光機(jī)，波長1064nm，頻率5Hz，光斑7mm，能量1.0～1.5J／cm2。K8克皺之星K6模式導(dǎo)入左旋V－C，能量值3～8，時間20分鐘。

1.5 療程及方法 1療程包含10次激光治療，10次左旋V－C導(dǎo)入。其中奇數(shù)次數(shù)采取單純激光療法，偶數(shù)次數(shù)采取SOFT PEEL（將波長1064nm 的激光與該公司Spectra激光面膜結(jié)合的嫩膚技術(shù)，即先敷面膜20min后，再采取激光照射）治療。根據(jù)患者皮損部位及顏色、膚色、治療次數(shù)，設(shè)計并調(diào)整治療參數(shù)。一般膚色越深能量越低，膚色越淺能量越高。通常以治療后皮膚輕度潮紅為治療終點，避免出現(xiàn)點狀滲血、發(fā)白等局部能量偏大反應(yīng)。全面部掃描3～5遍，治療3 遍，治療過程中注意觀察皮膚反應(yīng)，并根據(jù)皮膚反應(yīng)決定是否繼續(xù)治療。治療頭與皮膚間距4～6cm，光斑垂直于治療皮膚表面，光斑間距均勻，光斑彼此覆蓋應(yīng)＞50%，以均勻的速度平行掃射。第一遍和第二遍掃描方向呈交叉十字狀。對于色素較深的部位，可以適當(dāng)增加總次數(shù)，不可盲目加大單次治療能量，如2.0J／cm2以上會迅速改善，但PIH 的幾率會同時增加。激光治療1周后行左旋V－C導(dǎo)入，每次20分鐘，用量2ml，采用螺旋式移動，直至完全吸收，間隔1周，激光和導(dǎo)入交替進(jìn)行。

1.6 術(shù)后處理 治療后冷噴20～30min。治療期間，禁止使用其他祛斑美白化妝品，嚴(yán)格防曬，使用防曬霜指數(shù)為SPF≥30，PA＋＋／＋＋＋，注意保濕，并保持良好睡眠，避免焦慮和精神緊張。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2，3］基本治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退60%～89%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退30%～60%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；總有效率＝（基本治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 30例患者中，6例在治療3次后色素開始減退；21例患者在治療5次后色素開始減退；3例7次后開始減退。隨著治療次數(shù)的增加，色素減退效果增加。在完成治療后統(tǒng)計：基本治愈7 例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率70%，見圖1。

圖1 黃褐斑治療前后Figure 1 Melasma before and after treatment

2.2 不良反應(yīng) 絕大多數(shù)患者治療時面部自覺灼熱，治療結(jié)束后面部潮紅，即刻冷噴10～20min后逐漸消退。1例患者第3 次治療后出現(xiàn)針尖樣炎性丘疹，未做特殊處理，2天后自行消退。

3 討論

黃褐斑為皮膚美容科常見疾病，發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，有報道認(rèn)為其與雌激素和黃體酮增多而刺激細(xì)胞色素沉著有關(guān)［4］。治療方法有藥物內(nèi)服、化學(xué)換膚、傳統(tǒng)高斯光束調(diào)Q 激光及光子嫩膚治療［5］等。雖然臨床上取得一定療效，但是有效率較低，且不良反應(yīng)較高，不利于臨床推廣。在選擇性光熱作用理論基礎(chǔ)上，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，能量分布均勻的平帽式激光開始運用于黃褐斑治療。黃褐斑異常的色素基團(tuán)特異性地吸收1064nm 激光后產(chǎn)生瞬間爆破，Spectra激光面膜結(jié)合使用，對表皮黃褐斑異常的色素基團(tuán)效果更佳。其光斑范圍內(nèi)均勻能量的特性，適當(dāng)延遲了峰值脈寬，對表皮組織損傷降低，在保證療效的同時，降低了激光對皮膚的熱損傷以及色素沉著等并發(fā)癥［6］；而且具有縮小毛孔、減輕某些細(xì)小皺紋、光滑細(xì)膩皮膚的特性［7］。平帽式激光為黃褐斑色素的淡化及消退提供了更為安全、有效的手段，同時采用左旋V－C導(dǎo)入可提高療效。左旋V－C具有美白、淡斑、促成膠原蛋白合成，抗氧化，中和自由基，保護(hù)皮膚的功能［8］，普通VC 是水溶性維生素，不易吸收，油水共溶的左旋VC 容易通過皮脂膜［9］，利用儀器導(dǎo)入更加促成皮膚的吸收，增加局部皮膚左旋V－C 含量，促進(jìn)微循環(huán)，有延緩復(fù)發(fā)、加快激光治療后局部皮損修復(fù)和減少并發(fā)癥等作用［10］。但是在治療前與患者進(jìn)行黃褐斑復(fù)發(fā)方面的溝通是必須的，對療程完成后進(jìn)行相關(guān)的鞏固治療具有積極意義。治療期間及治療后，應(yīng)叮囑患者使用高防曬指數(shù)的防曬霜，適量攝取VC等物質(zhì)，使用相關(guān)配套產(chǎn)品，同時采取中醫(yī)藥治療，并保持良好的飲食生活習(xí)慣及心情舒暢。

4 結(jié)論

平帽式調(diào)Q 激光治療黃褐斑安全、有效，聯(lián)合左旋V－C導(dǎo)入可美白、抗氧化，祛斑療效更確切，無副作用，為臨床治療黃褐斑提供了切實可行的治療方法。但黃褐斑病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，防止復(fù)發(fā)還有待我們進(jìn)一步研究。

［1］王椿森.皮膚性病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2006：194.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440－443.

［3］黃義森，伊銳，程良金.Q 開關(guān)Nd：YAG 激光治療黃褐斑的療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：715－716.

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［10］向藝，陳斌，石莉.調(diào)Q－1064nm 激光聯(lián)合左旋VitC 導(dǎo)入治療黃褐斑療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5446.