汪月南 田會旗

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院體檢中心，重慶 400015；2.重慶鵝嶺干休所門診部，重慶 400014）

高血壓可引發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥，其中常并發(fā)心房顫動［1，2］。如果不及時治療，心房顫動最終可進(jìn)展為心力衰竭，預(yù)后效果極差。因此對老年高血壓合并房顫患者進(jìn)行及時有效的藥物治療，對提高患者生活質(zhì)量尤為重要［3，4］。西藥培哚普利與中藥穩(wěn)心顆粒是目前降低高血壓和改善心功能的有效藥物。為此，我們對2010年1月～2014年1月收治的236例老年高血壓合并房顫患者，采用培哚普利聯(lián)合穩(wěn)心顆粒與單用培哚普利兩種方法進(jìn)行治療，并對其療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 236例老年高血壓合并房顫患者中男120例，女116 例，年齡60～78 歲，平均年齡（69.6±10.6）歲；患病時間10～28年，平均（20.2±3.8）年。心房顫動類型：陣發(fā)性心房顫動50例，持久性心房顫動148例，永久性心房顫動38例。臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛，心悸，胸悶，乏力。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各118例，兩組在性別、年齡、心房顫動類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿接受臨床治療，并簽署知情同意書。

1.2 實(shí)施方法 所有患者均給予支持治療，對照組單純給予培哚普利4mg／d口服，觀察組患者給予培哚普利聯(lián)合中藥穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，培哚普利4mg／d口服；穩(wěn)心顆粒9g／次，3 次／d，溫開水送服。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、左心房內(nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行觀察和比較。②療效評價(jià)［5］。顯效：心房顫動消失，出現(xiàn)竇性心律，未復(fù)發(fā)，自覺癥狀緩解；有效：心房顫動持續(xù)存在，但心室率＜100／min，自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效：心房顫動持續(xù)存在，心室率＞120／min，自覺癥狀未緩解。有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較 治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的收縮壓和舒張壓亦明顯低于治療前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較（）Table 1 The systolic and diastolic blood pressure before and after treatment

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較（）Table 1 The systolic and diastolic blood pressure before and after treatment

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)比較 治療前兩組患者的左心房內(nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后對照組患者的左心房內(nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后觀察組患者的左心房內(nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)均明顯低于治療前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)比較（）Table 2 The inner diameter of left atrium and left ventricle mass index before and after treatment

表2 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)比較（）Table 2 The inner diameter of left atrium and left ventricle mass index before and after treatment

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后觀察組患者的有效率（88.1%）明顯高于對照組（64.4%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較［n（×10－2）］Table 3 Clinical efficacy

3 討論

高血壓往往會并發(fā)心房顫動，主要是由于高血壓可引起左心室肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致患者的房室重構(gòu)，左心房增大及心肌缺血缺氧，最終引發(fā)心房顫動的發(fā)作。而對于高血壓并發(fā)心房顫動的治療，主要從改善心肌的缺血缺氧及降低心房壓等方面進(jìn)行，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為一類重要的降壓藥物，在降低高血壓患者血壓的同時，可減輕患者的房室重構(gòu)，進(jìn)而減少心房顫動的發(fā)生［6］。

作為強(qiáng)效和長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的培哚普利，藥理作用在于可治療高血壓與充血性心力衰竭，可降低心臟的前后負(fù)荷，抑制和逆轉(zhuǎn)心房結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，阻止心房間質(zhì)纖維化，從而達(dá)到阻止心房顫動的發(fā)生和改善心功能［7，8］。中藥穩(wěn)心顆粒可用于氣陰兩虛、心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛、室性早搏和房性早搏等。現(xiàn)代藥理研究表明，穩(wěn)心顆粒具有提高冠狀動脈血流量，改善心肌缺血的狀態(tài)，降低心肌耗氧量，提高心排血量，改善心功能的作用，這與其主要成分（黨參、黃精、三七、琥珀、甘松）是密不可分的。黨參、黃精和三七能改善微循環(huán)，可減慢心率，降低心肌耗氧量，保證心臟供血充足；甘松具有膜抑制、膜穩(wěn)定和延長動作電位時程作用，提高心肌細(xì)胞的興奮閥值以及心室纖顫閥值，從而降低心律失常發(fā)生［9，10］。

本研究結(jié)果表明，培哚普利聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療后患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前和單純培哚普利治療的患者，說明培哚普利聯(lián)合穩(wěn)心顆?？擅黠@降低患者的血壓，且改善程度優(yōu)于單純培哚普利治療。培哚普利聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療后患者的左心房內(nèi)徑和左心室質(zhì)量指數(shù)均明顯低于治療前和單純培哚普利治療的患者，說明培哚普利聯(lián)合穩(wěn)心顆?？擅黠@改善患者的心功能，且改善程度優(yōu)于單純培哚普利治療。培哚普利聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療后患者的有效率明顯高于單純培哚普利治療的患者，說明培哚普利聯(lián)合穩(wěn)心顆?？商岣呋颊叩闹委熜Ч?。

4 結(jié)論

中藥穩(wěn)心顆粒結(jié)合西藥培朵普利治療老年高血壓合并房顫，可明顯降低血壓，改善心臟負(fù)荷，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］Ba nerjee A，F(xiàn)auchier L，Vourch P，et al.Renal impairment and ischemic stroke risk assessment in patients with atrial fibrillation：The loire valley atrial fibrillation project［J］.Journal of the American College of Cardiology，2013，61（20）：2079－2087.

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［6］董艷，盧軍利，邢蘭訪，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合氟伐他汀治療高血壓病并發(fā)心房顫動的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：208－210.

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［8］宋昆鵬，郭素萍，石海莉，等.培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動臨床研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（8）：771－772.

［9］王承.穩(wěn)心顆粒治療特發(fā)性永久性心房顫動的療效分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（10）：1017－1018.

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