段卉娣 宋艷琴

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

幽門螺桿菌（HP）感染在全世界中約有50%患者存在，目前已確認(rèn)HP和胃腸道疾病中的4種疾病密切相關(guān)，然而隨著“感染學(xué)說”的逐步發(fā)展，有大量的報道稱HP感染和老年冠心病之間存在相關(guān)性。因?yàn)镠P感染可造成脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)一步惡化，炎癥反應(yīng)促使冠狀動脈粥樣硬化危險因素加重，血管內(nèi)皮細(xì)胞和抗HP抗體之間存在免疫反應(yīng)，血管壁損傷。另外，還因?yàn)槲杆崛狈υ斐蒆P相關(guān)胃炎中維生素B12吸收減弱，血漿中高胱氨酸水平增高［1］。但以上僅是推論，缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)證實(shí)。本研究通過對老年冠心病患者冠狀動脈狹窄、血脂代謝與幽門螺桿菌感染相關(guān)性研究，以期尋找兩者間的關(guān)系，早期進(jìn)行規(guī)范化診治，減少老年冠心病的發(fā)生率和進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月～2013年4月72例老年冠心病患者為研究對象（觀察組），另選取無老年冠心病的72例患者為對照組。對照組中男51例，女21例，年齡55～89歲，平均（70.7±2.6）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓病7例，其他2例；吸煙者10例。觀察組中男49例，女23例，年齡53～87歲，平均（70.4±2.8）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿? 例，高血壓病9例，其他4例；吸煙者12例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。HP感染均經(jīng)過14C試驗(yàn)進(jìn)行，且抽取HP進(jìn)行熒光反應(yīng)結(jié)果證實(shí)，老年冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合心臟病協(xié)會和WHO 1979年制定的標(biāo)準(zhǔn)，排除有免疫疾病、消化道疾病和其他部位的感染、腫瘤等情況［2］。

1.2 方法 用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清HP 水平檢測，全部操作按照程序說明書進(jìn)行，將受檢者血清和稀釋液按1∶200 稀釋后取稀釋液100μl加入酶標(biāo)板中，在恒溫下孵育半小時后用洗液清洗3 次，用耦合液1∶100稀釋后取稀釋液100μl加入酶標(biāo)板中，再在恒溫箱內(nèi)孵育半小時后，用洗液清洗3 次，加入底物后在室光下避光半小時，加入終止液，在450nm 下檢測OD 值。以HP抗體滴度在35eiu以上為陽性。然后對HP陽性患者進(jìn)行血脂水平和冠狀動脈造影。在血脂水平檢測上，采用一步比色法進(jìn)行低密度脂蛋白測定，采用酶法檢測甘油三酯、總膽固醇、尿素氮和肌酐，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶則采用速率酶法。游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促血甲狀腺素則采用化學(xué)發(fā)光法檢測。對所有患者按照J(rèn)udkin，s法進(jìn)行冠狀動脈造影，按照Gensini評分，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果計算出Gensini積分值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HP 檢出情況比較 對照組Hp檢出率為23.61%，觀察組檢出率為54.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HP陽性檢出情況［n，×（10－2）］Table1 Comparison of the positive HP constituent ratio

2.2 兩組HP陽性患者血脂水平比較 兩組HP 陽性患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）比較，差異均有顯著性（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者冠狀動脈狹窄情況比較 兩組患者Gensini評分、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組HP陽性患者血脂水平比較（）Table 2 Blood lipid of HP－positive patients

表2 兩組HP陽性患者血脂水平比較（）Table 2 Blood lipid of HP－positive patients

表3 兩組患者冠狀動脈狹窄情況比較（）Table 3 Comparison of coronary arterys tenosis

表3 兩組患者冠狀動脈狹窄情況比較（）Table 3 Comparison of coronary arterys tenosis

3 討論

目前對于老年冠心病確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，結(jié)合相關(guān)的報道，目前主要有脂肪浸潤學(xué)說，認(rèn)為血漿中增高的脂質(zhì)能以脂蛋白等形式侵犯動脈壁，然后堆積在平滑肌細(xì)胞、膠原和彈性纖維之間，引起平滑肌細(xì)胞的增生［3］。報道稱，血液中的單核細(xì)胞能吞噬大量脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，脂蛋白降解后釋放出膽固醇、甘油三酯等，會和動脈壁中的蛋白多糖結(jié)合成不溶性沉淀，刺激纖維組織增生，這些物質(zhì)逐漸發(fā)展就會形成動脈粥樣斑塊。研究認(rèn)為，血小板中的活化因子會隨著炎癥的加重而逐漸粘附在內(nèi)膜上，釋放出血栓素A2等物質(zhì)，促使內(nèi)皮細(xì)胞損傷和增生，伴隨著單核細(xì)胞的聚集，平滑肌細(xì)胞增生和游離等，成纖維細(xì)胞增生，血管收縮，溶栓機(jī)制受抑制，這些均有利于粥樣硬化形成［4，5］。本研究結(jié)果顯示，在有老年冠心病患者中的幽門螺桿菌陽性率為54.17%，較無老年冠心病的23.61%增高顯著，這說明幽門螺桿菌在老年冠心病患者中明顯存在，這和何海英報道的結(jié)果是一致的［6］。國外學(xué)者認(rèn)為，在老年冠心病患者中幽門螺桿菌存在的概率約為50%以上，而非老年冠心病患者中則明顯下降，且在C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)上也有差異，幽門螺桿菌陽性者的CRP 水平明顯升高［7］，這說明老年冠心病患者體內(nèi)存在感染。

有研究指出，HP 感染后會造成機(jī)體形成前凝血狀態(tài)，抗氧自由基物質(zhì)會減少，增加了冠狀動脈粥樣硬化形成的危險性，如高血壓和血脂異常等，或是通過炎癥介質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等細(xì)胞因子，最終形成粥樣硬化斑塊［8］。而從結(jié)果可以看出，幽門螺桿菌感染患者體內(nèi)的血脂水平明顯升高，這點(diǎn)在本次研究結(jié)果中也可得到證實(shí)。研究還稱，HP 攜帶的脂多糖能刺激機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，其中多數(shù)是炎癥因子，這些因子能降低脂蛋白酶腭降解作用，促使脂質(zhì)從組織內(nèi)分解出來，提高了血液中的甘油三酯水平，而甘油三酯是形成老年冠心病的危險因素［9］。

本研究結(jié)果還顯示，冠狀動脈狹窄和幽門螺桿菌有緊密聯(lián)系，這點(diǎn)和有關(guān)報道也是類似的。國外學(xué)者通過對分子生物學(xué)、流行病學(xué)等研究后發(fā)現(xiàn)，HP感染和老年冠心病危險因子的啟動因子存在相關(guān)性，HP慢性感染釋放出多種毒性因子和產(chǎn)生自身抗體交叉反應(yīng)，持續(xù)免疫應(yīng)答后就會形成多種炎性介質(zhì)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和功能障礙，逐漸發(fā)展就造成了冠狀動脈狹窄和硬化［10］。本文結(jié)果顯示，無老年冠心病患者 的Gensini 評分為（19.2±12.1）分，Hcy 為（10.46±1.72）μmol／L；而有老年冠心病患者的Gensini評分 為（34.6±27.3）分，Hcy 為（16.13±4.23）μmol／L，這說明老年冠心病的冠狀動脈狹窄情況和幽門螺桿菌之間有相關(guān)性。龔洪濤等［11］研究指出，幽門螺桿菌感染越嚴(yán)重，則冠狀動脈狹窄程度也越嚴(yán)重，兩者之間呈正相關(guān)，特別是Hcy水平，因該指標(biāo)顯示出的是血小板聚集情況和細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生情況的敏感指標(biāo)，此數(shù)值升高，則表示冠狀動脈硬化程度嚴(yán)重。

4 結(jié)論

幽門螺桿菌感染和冠狀動脈狹窄、血脂水平之間存在正相關(guān)性，在對老年冠心病進(jìn)行治療時，要常規(guī)進(jìn)行抗血小板聚集治療，且要及時復(fù)查冠狀動脈情況，降低血脂水平，這樣更能有效地提高臨床效果。

［1］楊忠文，周江，葛偉.抗幽門螺桿菌感染在治療缺鐵性貧血中的臨床價值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，04：666－667.

［2］邱正敏，王瓊?cè)A.老年冠心病患者心率變異性與C反應(yīng)蛋白相關(guān)性研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，05：987－988.

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