李立新 方寧遠

（1.秦皇島市盧龍縣中醫(yī)院大內(nèi)科，河北 盧龍 066000；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200127）

高血壓急癥是在短時期內(nèi)所發(fā)生的血壓急速升高的內(nèi)科急危重癥之一，具有發(fā)病迅速、進展快、病死率高等特點，如果不進行及時有效的治療，可導致心臟、腦、腎臟等重要器官功能發(fā)生障礙，嚴重者可危及患者生命［1，2］。因此需要在短時間內(nèi)對病情進行有效地控制，對挽救患者生命尤為重要。烏拉地爾與硝普鈉是目前常用的治療高血壓的有效藥物。2012年2月～2014年2月，我們對收治的88例高血壓急癥患者分別用烏拉地爾與硝普鈉進行治療，并對兩種藥物治療的臨床療效進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例高血壓急癥患者入院后均經(jīng)心電血壓監(jiān)測，診斷均符合2005年中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南》的診斷標準［3］。其中男52例，女36例，年齡42～70歲，平均年齡（59.4±4.2）歲，病程2～18年。將所有患者依據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各44例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者首先行常規(guī)綜合治療，并保持臥位休息，以4～6L／min的速度給患者吸氧，并給予常規(guī)的對癥輔助治療。在此基礎上，對照組患者給予持續(xù)靜脈泵入硝普鈉治療，開始給藥速度為0.5～1μg／kg·min，并根據(jù)血壓控制情況進行適當調(diào)整。觀察組給予持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾治療，首先在5min內(nèi)靜脈推注溶有12.5mg烏拉地爾的5ml生理鹽水進行快速降壓后，繼而持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾，給藥速度為2～6μg／Kg·min，并根據(jù)血壓控制情況進行適當調(diào)整。兩種治療方法均以患者的血壓控制并穩(wěn)定于160／100～160／110mm Hg為宜。病情穩(wěn)定后，根據(jù)具體情況加用口服降壓藥物進行繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效［4］評定標準：顯效：舒張壓下降超過10 mmHg且已達到正常血壓范圍，或舒張壓下降＞20mmHg，但未達到正常血壓范圍；有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但已達到正常血壓范圍，或舒張壓下降程度在10～19 mmHg，但未達到正常血壓范圍，或收縮壓下降＞30mmHg；無效：未達上述標準?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②觀察并記錄治療前與治療后1小時患者的收縮壓、舒張壓及心率的變化，并進行比較。③觀察兩組患者在用藥治療后不良反應（頭暈、心悸、惡心嘔吐及低血壓）的發(fā)生情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用表示，用t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率（93.2%）顯著高于對照組（75.0%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（×10－2）］Table 1 The clinical efficacy

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及心率比較治療后觀察組和對照組的收縮壓和舒張壓均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而治療后觀察組和對照組在收縮壓和舒張壓改善方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組在減慢心率方面優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及心率比較（）Table 2 The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate before and after treatment

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及心率比較（）Table 2 The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate before and after treatment

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率（9.1%）明顯低于對照組患者（22.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應比較［n（×10－2）］Table 3 The adverse reactions

3 討論

高血壓急癥是高血壓病程中的一種緊急情況，病情進展迅速，常由于血壓的急劇升高而導致進行性的靶器官功能不全，甚至衰竭。因此，采用迅速有效的藥物是治療高血壓急癥的重中之重，使得衰竭的臟器功能得到改善或恢復［5，6］。

烏拉地爾是一種高選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用。作用機制為通過阻斷突觸后α1 受體，使血管擴張，外周阻力得到顯著降低；同時烏拉地爾還對突觸前α2受體有阻斷作用，可達到阻斷兒茶酚胺的收縮血管和心率增快的作用。由于烏拉地爾擴張內(nèi)臟動脈比外周動脈作用強，故不降低心、腦、腎等重要臟器的血流量，不影響重要臟器的功能［7，8］。硝普鈉作為常用的血管擴張劑，具有作用迅速和安全有效的特點。主要作用機制在于可擴張小動脈與靜脈血管平滑肌，使得靜脈回流減少，外周阻力得以降低，迅速達到減輕心臟的前后負荷，從而進一步改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，使左心室排血量增加，改善心功能，最終達到緩解臨床癥狀的目的。而硝普鈉由于降壓作用劇烈，同時易引起反射性心率加快，可能引起繼發(fā)性心腦血管缺血現(xiàn)象，因此不可快速滴入，選擇持續(xù)靜脈泵入，可隨時有效地調(diào)節(jié)用量，并在一定程度上減輕心率反跳的不良反應［9～11］。

本研究結果表明，經(jīng)烏拉地爾治療后患者的總有效率高于硝普鈉，說明烏拉地爾可在一定程度上提高高血壓急癥患者的臨床療效。經(jīng)烏拉地爾和硝普鈉治療后患者的收縮壓和舒張壓均較治療前顯著降低，說明烏拉地爾和硝普鈉在降低血壓方面的效果相當，但經(jīng)烏拉地爾治療后患者在減慢心率方面優(yōu)于硝普鈉，說明烏拉地爾可達到減慢患者心率的目的，而硝普鈉會導致患者的心率升高，與硝普鈉的降壓作用劇烈，引起反射性心率加快有關，這與郭華等［12］研究的結果相一致。經(jīng)烏拉地爾治療的患者不良反應發(fā)生率明顯低于硝普鈉治療的患者。

4 結論

持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾在高血壓急癥治療中優(yōu)于硝普鈉，可提高臨床療效，改善心率，減少不良反應，值得臨床推廣應用。

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