陳姝瑾，王衛(wèi)紅，劉 冰，趙小燕

(重慶市榮昌縣人民醫(yī)院，重慶 402460)

氮卓斯汀噴霧劑合用玉屏風(fēng)散對變應(yīng)性鼻炎患者血清IgE、外周嗜酸粒細(xì)胞水平的影響

陳姝瑾，王衛(wèi)紅，劉 冰，趙小燕

(重慶市榮昌縣人民醫(yī)院，重慶 402460)

目的觀察氮卓斯汀噴霧劑聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果及對血清IgE、外周嗜酸性粒細(xì)胞水平(EOS)的影響。方法將126例變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為觀察組與對照組，對照組給予氮卓斯汀噴霧劑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療，對比觀察2組臨床療效及治療前后IgE、EOS變化。結(jié)果觀察組治療后顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，治療后各項癥狀積分及血清IgE、外周EOS水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論氮卓斯汀噴霧劑聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療變應(yīng)性鼻炎能夠更為有效地改善各項臨床癥狀，降低血清IgE與外周EOS水平，緩解炎癥反應(yīng)，明顯提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

變應(yīng)性鼻炎；玉屏風(fēng)散；氮卓斯汀；血清IgE；外周嗜酸性粒細(xì)胞水平

變應(yīng)性鼻炎(AR)是臨床常見慢性變應(yīng)性疾病，也稱為過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜上的炎癥反應(yīng)性疾病，其患病率在20%左右，且隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的改變，其患病率仍呈升高趨勢[1]。雖然該病病程較緩慢，對機體損害較小，也不會威脅生命，但對患者日常生活質(zhì)量乃至工作均會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且治療效果不穩(wěn)定、容易復(fù)發(fā)，常會出現(xiàn)遷延不愈，給患者帶來極大的痛苦[2]。以往臨床上主要使用抗組胺類藥物與類固醇類藥物，氮卓斯汀是可顯著緩解臨床癥狀的組胺類藥物，且噴霧劑可以使藥物直接作用于鼻黏膜，充分而快速的發(fā)揮藥效，短時間內(nèi)即可有效緩解癥狀，短期效果極佳，但長期療效仍不穩(wěn)定，治療后容易復(fù)發(fā)。2011年5月—2014年6月筆者觀察了氮卓斯汀聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期本院收治的變應(yīng)性鼻炎患者126例，患者臨床癥狀中鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏中至少出現(xiàn)3種，病程超過1年，且發(fā)作時間每日可累計超過0.5h；鼻腔鏡檢查顯示鼻黏膜充血水腫或呈蒼白色，發(fā)作期檢查鼻腔分泌物可檢出嗜酸性粒細(xì)胞陽性，可確診[3]；患者意識、認(rèn)知正常能夠配合治療，入院前1個月內(nèi)未使用激素、抗組胺類藥物或?qū)嵤┟撁糁委?；入組前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除明顯鼻中隔扭曲或慢性鼻竇炎、其他類型鼻炎患者，合并有特異性皮炎、支氣管哮喘等相關(guān)疾病患者，相關(guān)藥物過敏患者，從事駕駛車輛、高空作業(yè)等注意力需要高度集中職業(yè)者，伴有肝腎等臟器或造血、內(nèi)分泌等系統(tǒng)較嚴(yán)重疾病患者，因個人因素?zé)o法堅持完成治療方案患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。隨機分為2組：對照組63例，男33例，女30例；年齡22～49(34.18±6.82)歲；病程1～14(6.16±4.39)年。觀察組63例，男35例，女28例；年齡21～52(35.36±7.19)歲；病程1～13(5.92±4.07)年。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予氮卓斯汀噴霧劑治療，早晚噴鼻，每個鼻孔噴1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散治療，方藥組成：黃芪30g、白術(shù)15g、防風(fēng)15g、蒼耳子9g、紫蘇9g、白芷9g、甘草6g、細(xì)辛3g，每日1劑，水煎濃縮200mL，分早晚2次服用。2組均治療7d為1個療程，治療3個療程觀察臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療后各項癥狀積分情況，并評估其臨床治療效果，檢測2組患者治療前后血清IgE與外周嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)水平。各項癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[4]：鼻塞吸氣時偶爾有感覺計1分；交互性出現(xiàn)或間歇性發(fā)生計2分；基本全天需要用口呼吸計3分。鼻癢，間斷性計1分；持續(xù)出現(xiàn)蟻行感計2分；蟻行感明顯，難以忍受計3分。流涕，每日擤鼻不超過5次計1分；每日擤鼻5～9次計2分；每日擤鼻不低于10次計3分。噴嚏，一次連續(xù)3～5個計1分；一次連續(xù)6～10個計2分；一次連續(xù)不低于10個計3分。鼻腔內(nèi)改變，能見到中鼻甲、鼻中隔，下鼻甲略有腫脹，計1分；下鼻甲緊鄰鼻中隔、與鼻底僅有小縫隙，計2分；下鼻甲緊貼鼻中隔與鼻底，無法見到中鼻甲或出現(xiàn)息肉、息肉樣變，計3分。

1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]按(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%計數(shù)療效指數(shù)，超過65%為顯效，26%～65%為有效，低于26%為無效。顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料使用2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療后顯效率與總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后各臨床癥狀積分比較 2組治療后各臨床癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后血清IgE、外周EOS水平比較 2組治療后血清IgE、外周EOS水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后各臨床癥狀積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后血清IgE、外周EOS水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的多發(fā)性疾病，在各個年齡段皆有可能發(fā)生，與患者生活習(xí)慣、所處環(huán)境有一定的關(guān)系。該病的發(fā)病機制尚未明確，通常認(rèn)為是由于患者機體接觸到致敏源而激發(fā)由IgE介導(dǎo)釋放大量以組胺為主的相關(guān)遞質(zhì)進入血液，而后在免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子的參與下引起的免疫反應(yīng)[6]。這一免疫反應(yīng)過程極為復(fù)雜，有研究顯示變應(yīng)性鼻炎主要為Th1/Th2平衡受到外因刺激而破壞，Th2細(xì)胞因子表達過高、功能亢進，引起血清IgE與Th2類細(xì)胞因子過量生產(chǎn)而超過正常水平范圍，進而導(dǎo)致鼻黏膜出現(xiàn)高反應(yīng)性變應(yīng)性炎癥[7]。變應(yīng)原進入體內(nèi)后可刺激IgE抗體與抗原結(jié)合，附著于活化后的嗜酸性粒細(xì)胞表面，而引起酶促反應(yīng)釋放趨化因子，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性升高、管腔擴張、黏膜水腫，使鼻黏膜出現(xiàn)過敏癥狀。因此血清IgE與EOS在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病過程中有著關(guān)鍵性的作用，其水平對臨床診治具有指導(dǎo)性提示[8]。

西醫(yī)臨床上主要通過隔離變應(yīng)原、藥物或免疫治療等措施來改善癥狀、減輕炎癥反應(yīng)。通常用到的藥物包括糖皮質(zhì)激素類與抗組胺類藥物，其中抗組胺類藥物應(yīng)用較為廣泛，其中氮卓斯汀具有較為理想的臨床效果，可以快速緩解鼻塞、鼻癢等癥狀，有效減弱變態(tài)反應(yīng)。同時使用噴霧劑給藥可以使藥物直接接觸鼻腔黏膜發(fā)揮藥效，使藥物直接針對靶器官發(fā)揮效果，提高局部藥物濃度、降低全身生物利用度。相關(guān)研究顯示，使用氮卓斯汀噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎能夠有效緩解臨床癥狀，超過90%的患者在1h內(nèi)即可出現(xiàn)效果，但從長期治療結(jié)果看其對于疾病的控制能力仍不穩(wěn)定[9]。

變應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”范疇，肺主鼻、其竅在鼻，通常認(rèn)為該病病機為肺氣肅降宣發(fā)功能失職，所致肺氣不通而鼻竅壅塞。其病因主要為內(nèi)傷與外感兩個方面，主要病位在肺，因此治療需以治肺為基礎(chǔ)，益氣固表、祛風(fēng)散寒，進而通竅止痛。玉屏風(fēng)散即是臨床上主要針對肺氣虛見之病癥常用的基礎(chǔ)方劑。方中黃芪為君，性溫補脾、益肺固表。以白術(shù)、防風(fēng)、白芷為臣，白術(shù)益氣健脾，且能夠增強黃芪的藥力；防風(fēng)祛除風(fēng)邪、扶正通竅；白芷祛風(fēng)散寒、解表止痛，且能消腫排膿、燥濕通竅[10]。以蒼耳子、紫蘇、細(xì)辛為佐，蒼耳子可散寒通竅，紫蘇祛寒解表，細(xì)辛祛風(fēng)止痛，均有祛風(fēng)散寒、解表止痛之效。以甘草調(diào)和諸藥，益氣和中，諸藥合用以起到祛風(fēng)散寒、益肺健脾、固表通竅、解表止痛之功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪的主要成分黃芪多糖可以幫助機體提高免疫功能，可以有效刺激IL-2等Th1類細(xì)胞因子的表達，而對Th2類細(xì)胞因子予以抑制、降低其表達，進而調(diào)節(jié)Th1/Th1趨向平衡[12]。防風(fēng)水煎后提取液中具有抗變態(tài)反應(yīng)成分，實驗顯示該成分可以對二硝基氯苯所引起的遲發(fā)性超敏反應(yīng)以及毛細(xì)血管通透性過度增高進行有效抑制[13]。白術(shù)提取成分能夠激發(fā)巨噬細(xì)胞活性，促進非特異性免疫功能進一步增強[14]。細(xì)辛與紫蘇均具有抗變態(tài)反應(yīng)、免疫抑制以及抗炎作用，尤其細(xì)辛在抗炎方面效果較為明顯，能夠快速消除腫脹[15]。另有研究顯示蒼耳子能夠有效降低血清IgE水平[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后顯效率與總有效率明顯高于對照組，治療后各項癥狀積分及血清IgE、外周EOS水平均明顯低于對照組。提示氮卓斯汀噴霧劑聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療變應(yīng)性鼻炎能夠更為有效的改善各項臨床癥狀，降低血清IgE與外周EOS水平，緩解炎癥反應(yīng)，明顯提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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