張 林

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院，北京 101500)

改良自體表皮移植法結(jié)合中藥治療白癜風(fēng)療效觀察

張 林

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院，北京 101500)

目的觀察改良自體表皮移植法結(jié)合中藥治療白癜風(fēng)的效果。方法將106例白癜風(fēng)患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各53例，對照組行改良自體表皮移植術(shù)，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服治療，觀察2組治療效果。結(jié)果治療后6個月、9個月時觀察組總有效率及復(fù)色率均明顯高于對照組(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論改良自體表皮移植法結(jié)合中藥治療白癜風(fēng)效果較好，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

改良自體表皮移植法；白癜風(fēng);當(dāng)歸補血湯；桃紅四物湯

白癜風(fēng)是一種后天的局限性或是廣泛性的皮膚色素脫失病，是因皮膚黑色素細(xì)胞生理功能消失導(dǎo)致的。白癜風(fēng)的發(fā)生給患者帶來諸多不便，甚至對患者的心理、工作等產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。改良自體表皮移植法是目前臨床治療白癜風(fēng)的首選手術(shù)方法，對于藥物治療效果不明顯的局限型、穩(wěn)定期白癜風(fēng)尤其適用，但該手術(shù)方法一次移植面積較少，需多次手術(shù)治療，單獨治療會有5%～10%的治療部位發(fā)生色素再脫失，療效尚不十分滿意[1-2]。近年來，我院應(yīng)用中藥內(nèi)服結(jié)合手術(shù)治療該病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年7月在我院治療的白癜風(fēng)患者106例，均符合《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)》中關(guān)于白癜風(fēng)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①色素脫失斑，數(shù)目不定，無規(guī)則形態(tài)，大小不一；②與皮膚界限清晰，部分斑塊周圍的正常皮膚發(fā)生色素增加，斑塊處毛發(fā)也可變白；③皮損大多較局限，任何部位均可發(fā)生，多見于頸部、手背、軀干，可沿神經(jīng)節(jié)單側(cè)分布，極少數(shù)可廣泛發(fā)生遍布全身；④病程緩慢，無明顯的自覺癥狀；⑤各年齡均可發(fā)，多于20歲之前發(fā)病。排除精神異常者，妊娠、哺乳期者，皮膚惡性腫瘤者。所有患者及其家屬均知情同意。隨機分為2組：對照組53例，男23例，女30例；年齡16～49(28.4±7.2)歲；病程1～21(13.1±6.4)年；進展期34例，穩(wěn)定期19例；局限性25例，節(jié)段型20例，泛發(fā)型8例；皮損位置頭面部29例，軀干36例，四肢30例。觀察組53例，男21例，女32例；年齡15～51(28.7±6.9)歲；病程1～23(13.4±6.2)年；進展期33例，穩(wěn)定期20例；局限性26例，節(jié)段型19例，泛發(fā)型8例；皮損位置頭面部27例，軀干35例，四肢31例。2組性別、年齡、病程、病變分期、病變類型及病變部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用改良自體表皮移植法治療。①皮損處理：對皮損部位行常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，應(yīng)用超脈沖二氧化碳激光治療機(吉林科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，型號：JC-100D)沿超出皮損邊緣1 mm的治療面積對白斑皮膚進行分層氣化，直至真皮淺層，生理鹽水擦拭后顯現(xiàn)粉色光滑創(chuàng)面，對其進行覆蓋保護，等待表皮移植。②供皮處理：于下腹部或是身體屈側(cè)正常皮膚處進行取材，常規(guī)消毒，應(yīng)用白癜風(fēng)治療儀(山東神思醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：BY-Ⅱ型)于該處吸引、起皰，負(fù)壓為50～55 kPa，溫度40～43 ℃，分離表皮。③移植：無菌操作，沿皰壁邊緣剪下，保證基底細(xì)胞層向上，平鋪在凡士林紗布上，吸管吸取由發(fā)皰處溢出的組織液，包扎固定供皮區(qū)創(chuàng)面。將剪取的表皮平展鋪于植皮區(qū)創(chuàng)面，并輕擦由發(fā)皰處吸取的組織液，無菌紗布、消毒創(chuàng)可貼適度加壓包扎，若位于易活動區(qū)則打包固定。2周后將外敷料去除，待創(chuàng)面愈合、脫落，根據(jù)患者自身情況可給予適量抗生素以防止感染。觀察組在對照組手術(shù)的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯以及當(dāng)歸補血湯的合方辨證加減，基礎(chǔ)方：熟地25 g，當(dāng)歸、首烏、姜黃、枸杞及紅花各20 g，黃芪和白蒺藜各50 g，桃仁和川芎各15 g。里熱煩渴者加石膏、知母；腎陽虛者加菟絲子、鹿角霜、蛇床子、附子；頭面部多發(fā)者加白芷、升麻；四肢多發(fā)者加桂枝、姜黃；軀干多發(fā)者加白術(shù)、干姜；腰膝酸軟者加枸杞子、牛膝。1劑/d，水煎分早晚2次服，3個月為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3觀察方法 術(shù)后每2周對患者進行1次復(fù)診，觀察2組治療有效率、復(fù)色率(可恢復(fù)的正常皮膚面積占原皮損面積的百分比)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，3個月后每月復(fù)診1次，直至治療結(jié)束。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：皮膚白斑完全消失，恢復(fù)正常皮膚顏色，Njoo病情活動度評分[5]≤+1，同形反應(yīng)(-)；顯效：皮膚白斑縮小，可恢復(fù)的正常膚色面積≥70%，病情活動度評分≤+1，同形反應(yīng)(-)；有效：復(fù)色總面積30%～70%，至少3個月內(nèi)不再有進一步的復(fù)色或是脫色發(fā)生，病情活動度評分可以>+1，同形反應(yīng)有可能呈現(xiàn)陽性；無效：皮損在治療前后無明顯變化，或是復(fù)色總面積<30%，病情活動度評分可以>+1，同形反應(yīng)可為陽性。痊愈+顯效+有效計為總有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計處理，組間率的比較采用2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 2組治療3個月總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后6個月和9個月時治療總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與3個月比較，P<0.05;②與觀察組比較，P<0.05。

2.22組復(fù)色率比較 2組治療3個月時復(fù)色率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后6個月和9個月時復(fù)色率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后不同時間段復(fù)色率比較

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后2組均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)相應(yīng)處理后癥狀逐步減輕、緩解，無一例因不良反應(yīng)發(fā)生而終止治療，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

白癜風(fēng)屬于后天形成的皮膚色素脫失疾病，其病因、病機復(fù)雜，目前尚無明確定論，一般認(rèn)為主要是因皮膚以及毛囊部位的黑色素脫失所致，患者自身的免疫功能失衡被越來越多的學(xué)者所認(rèn)可[6]。白癜風(fēng)在正常社會群體的發(fā)病率為1%～2%，全身各個部位均可發(fā)生，主要多見于顏面、背、腕、頸、前臂以及生殖器部位，影響患者美觀，對患者的生理、心理產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[7]。臨床對白癜風(fēng)的治療以物理、藥物、手術(shù)治療為主，多數(shù)患者物理、藥物治療后可取得良好效果，但病變易反復(fù)，需多次治療[8]。手術(shù)是治療白癜風(fēng)較成熟、有效的治療手段，通過對自體皮膚的移植可使皮損部位獲得成活色素細(xì)胞，該細(xì)胞能形成并分泌黑色素，在被移植皮損處產(chǎn)生色素斑點并逐漸融合成色素小島，繼續(xù)擴大融合，從而使得皮損部位色素逐漸恢復(fù)[9]。

Falabella于1971年首次通過負(fù)壓吸皰法行自體表皮移植成功完成白癜風(fēng)的治療后，世界各國隨后均有應(yīng)用該方法治療成功的研究報道[10]。有研究報道，用負(fù)壓吸引發(fā)皰的方法進行自體表皮移植術(shù)，負(fù)壓吸皰是將皰體在真皮淺層分離，在該處分離后表皮的基底細(xì)胞不會損傷，皰壁上含有成活的黑色素細(xì)胞，吸取該處的細(xì)胞組織液涂擦于植皮區(qū)創(chuàng)面可大大提高移植成活率，優(yōu)于傳統(tǒng)的自體表皮移植治療。而且該方法操作簡單，可反復(fù)取皮，瘢痕發(fā)生率低，可適用于任何部位的病變，患者也樂于接受[11]。

近年來，中藥內(nèi)服結(jié)合手術(shù)治療白癜風(fēng)的方法在臨床推廣、應(yīng)用，相較于單純的手術(shù)治療臨床療效顯著增高。白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)被歸于“白駁風(fēng)”“白癲”。我國古代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為其為感受風(fēng)邪、跌撲損傷、情志內(nèi)傷、亡血失精而使得氣血失和、瘀血阻絡(luò)所致[12]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對白癜風(fēng)的病機分析也主要是圍繞肝腎不足、氣血不和開展；“久病入絡(luò)”，病程較長者多數(shù)伴有瘀血。侯俊芝等[13]對223例白癜風(fēng)患者的舌象表現(xiàn)進行分析，發(fā)現(xiàn)泛發(fā)型淡胖舌占有絕大比例，而淡胖舌之所以形成主要原因是腎陽虛衰，肝血不足。臨床上因?qū)Π遵帮L(fēng)的發(fā)病機制認(rèn)識有所不同，因而辨證用藥的方法也是千變?nèi)f化，但基本方劑還是集中于祛風(fēng)、通絡(luò)、滋養(yǎng)這幾個方面，臨床治療時用藥也同樣是益氣、補肝腎以及化瘀通脈等。本研究觀察組患者應(yīng)用當(dāng)歸補血湯及桃紅四物湯兩者合劑加減治療，主要是用黃芪補脾肺之氣，氣旺則血生，應(yīng)用當(dāng)歸益血和營，四物湯養(yǎng)血活血，添加桃紅并入血逐瘀行血；白蒺藜用于疏散風(fēng)邪，姜黃活血行氣，首烏和枸杞子則可平補腎精肝血。此外，根據(jù)患者癥屬陰虛、陽虛加濕補腎陽、滋補腎陰藥物，調(diào)氣血、補先天之本[14-15]。方中諸藥共同作用，相輔相成?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究也表明，黃芪還可對機體的免疫功能產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)歸、川芎、枸杞子等對患者的免疫作用中不同環(huán)節(jié)也有不同程度的影響，由桃仁、地黃、白蒺藜等中提取的物質(zhì)能加強黑色素細(xì)胞絡(luò)氨酸酶的活性，有利于黑色素形成，相較于單純手術(shù)治療效果顯著[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后6，9個月時治療總有效率及復(fù)色率顯著高于對照組，這是因為觀察組患者給予中藥內(nèi)服，有利于活血化瘀、滋補肝腎；同時2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明中藥內(nèi)服聯(lián)合手術(shù)治療安全性穩(wěn)定，不會對患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。

綜上所述，改良自體表皮移植法結(jié)合中藥治療白癜風(fēng)療效較好，且安全無不良反應(yīng)，可作為治療白癜風(fēng)的首選方法推廣應(yīng)用。但中藥治療療程較長，患者很難堅持，可在病情緩解后制成丸劑服用，效果有待進一步驗證。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.015

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