顧 雪，陽 方

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610000)

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從腎虛血瘀淺談黃褐斑

顧 雪，陽 方

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610000)

中醫(yī)稱黃褐斑為“面皯”“蝴蝶斑”“肝斑”等。根據(jù)古代中醫(yī)文獻、其臨床表現(xiàn)及筆者臨床跟師心得，將黃褐斑的基本病機定為腎虛血瘀。就黃褐斑基本病機進行論述，提供臨床治療黃褐斑的一種新思路。

黃褐斑；腎虛血瘀；中醫(yī)

黃褐斑屬中醫(yī)學“肝斑、黧黑斑、蝴蝶斑”等范疇，其多為面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片。女性多發(fā)于男性，其病情有季節(jié)性，常夏重冬輕。該病多發(fā)于妊娠、閉經(jīng)、服用避孕藥者[1]。筆者通過學習先賢經(jīng)驗及結(jié)合個人跟師體會，將黃褐斑的基本病機定為腎虛血瘀，以供商榷。

1 古代醫(yī)學著作對黃褐斑病機的認識

《素問·上古天真論》[2]曰：“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”《素問·風論》[2]認為：“腎風之狀……，診在肌上，其色黑。”《靈樞·五閱五使》[3]亦日：“腎病者，顴與顏黑?！睆埦霸涝凇额惤?jīng)·疾病類·十二經(jīng)病》[4]曰：“水色黑，陰邪色見于面，故如漆；腎藏精，精哀則枯，故如柴?！币陨险J為腎精虧損，陰損及陽，腎之本色(黑色)外泛于面可引發(fā)此病?！督饏T要略·黃疸病脈證并治第十五》[5]曰：“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑?！闭J為酒疸誤下，濕熱內(nèi)陷，邪入血分，久久熏蒸，血液瘀滯而為面黑?！短绞セ莘健ぞ淼谄摺ぶ文I虛補腎諸方》[6]記載：“面色黧黑，兩耳虛鳴，肌骨干枯，小便滑數(shù)，診其脈浮細而數(shù)者，是腎虛之候也?！闭珀悓嵐υ凇锻饪普凇ぞ硎弧づ嗣嫔蠛诎摺穂7]所說：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！贝颂幷J為面黧黑與腎精虧虛及肝郁氣滯血瘀有著密切的聯(lián)系。

綜上所述，腎虛血瘀是黃褐斑的基本病機。肝郁氣滯，氣滯則血瘀，氣血瘀阻，運行不暢，凝滯于面；或腎精虧虛，精血同源，肝血不足，血?？仗?，不能上榮于面；或腎精虧損，陰損及陽，腎之本色(黑色)外泛于面均可發(fā)為本病。

2 黃褐斑以腎虛血瘀為基本病機的分型[8]

2.1 腎虛肝郁型

腎屬水，肝屬木，水木相生，精血同源。腎精充盈，肝體得養(yǎng)則疏泄正常，若腎水虧虛，則肝陰失養(yǎng)，疏泄失職，血液枯澀則運行不暢，不能上榮頭面而出現(xiàn)黃褐斑。此型患者常伴見形體偏瘦，多伴腰膝酸軟、月經(jīng)量少、心煩易怒、夜寐多夢；舌質(zhì)紅、苔少，脈弦細。治法上以補腎活血為主，輔以疏肝。

2.2 肝腎兩虛型

腎藏精，肝藏血。精血對人體各個組織器官包括皮膚起著滋養(yǎng)、濡潤作用。腎精虧損，肝血不足，精血俱虛，甚則肝腎陰虛，精血不能上榮，虛火循經(jīng)薰灼，面部肌膚失卻濡潤，以致火燥結(jié)成黃褐斑。此類患者常伴見面色不華或萎黃、肌膚干燥、神疲乏力、五心煩熱、盜汗、男子精少不育、婦女經(jīng)少經(jīng)閉、性功能減退。治法上以補腎活血為主，輔以補肝養(yǎng)血。

2.3 腎陽虧虛型

腎陽又稱元陽、真陽，為一身陽氣之本，對推動氣血運行周身，榮潤顏面有重要作用。腎陽虧虛，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈，寒凝血滯，顏面失養(yǎng)而致黃褐斑。同時，腎陽極度虛弱，蒸騰氣化無權(quán)，濁陰彌漫顏面肌膚，則見面色黧黑無澤，此類患者常伴見形寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⒕裎?、舌淡胖、苔白，脈沉弱，女子月經(jīng)后期量少色淡，或男子陽痿等癥。治法上以溫腎活血為主。

3 經(jīng)典案例舉隅

楊某，女，43歲，初診時間：2014年11月11日。病史：患者自述1年前因人工流產(chǎn)后面部出現(xiàn)淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，以兩顴部為主，無伴瘙癢、疼痛等自覺癥狀?，F(xiàn)為求淡化色斑，遂來就診?？淘\：面部長褐色斑，以兩顴部為主，Lmp：1/11～3/11，月經(jīng)量少，色黯，白帶(-)，平素面色萎黃，肌膚干燥，神疲乏力，腰膝酸軟，納眠可，小便可，大便干燥，舌紫苔白，脈沉細。辨證：腎虛血瘀，治法：補腎活血。

處方：肉蓯蓉30g、杜仲30g、川斷30g、川牛膝30g、丹皮30g、百合40g、白曬參20g、麥冬30g、北五味子15g、川芎15g、白芷30g、黨參30g、陳皮30g、檳榔30g、茯苓30g、地榆20g。 3劑，2日1劑。煎藥3次，均水煎30min后泌出。3次藥液混勻后分2天喝，每次200mL，1日3次，飯后1h溫服。

藏紅花1g約20～30根泡水100mL，1天1次，注意經(jīng)期、外感及腸胃不適等時不喝。(服用期間配合使用)囑少食肥甘厚味，多食紫色、黑色食物，注意保暖和休息。

二診：2014年11月18日：面部長褐色斑，以兩顴部為主，較前無明顯變化。面色較前紅潤，乏力較前改善，仍腰膝酸軟，白帶量多，色白，無異味，無伴外陰瘙癢。納眠可，二便調(diào)，舌偏紫苔白，脈細緩。處方：白曬參20g、肉蓯蓉30g、杜仲30g、川斷30g、川牛膝30g、丹皮40g、百合40g、連翹40g、白芷30g、茯苓30g、苡仁30g、仙茅30g、桃仁30g、生石膏40g、知母30g、淮山藥30g、生麥芽30g。3劑，2日1劑，熬煎服法同前。

三診：2014年11月25日：面部長褐色斑，以兩顴部為主。顏色較前變淡，面色紅潤，無神疲乏力，腰膝酸軟較前改善，白帶(-)。納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈細緩。處方：白曬參20g、肉蓯蓉30g、杜仲30g、川斷30g、川牛膝30g、丹皮40g、百合40g、連翹40g、 白芷30g、黨參30g、地榆30g、槐花30g、劉寄奴30g、王不留行30g、三棱30g、莪術(shù)20g、 神曲30g、仙茅30g、生石膏40g。3劑，2日1劑，熬煎服法同前。

四診：2014年12月2日：面部色斑較前變淡，Lmp：1/12至今，月經(jīng)量較前明顯增多，色紅，無伴腹痛及腰痛。納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈細滑。處方：肉蓯蓉30g、杜仲30g、川斷30g、川牛膝30g、丹皮40g、百合40g、白芷30g、黨參30g、地榆30g、槐花30g、劉寄奴30g、王不留行30g、三棱30g、莪術(shù)20g、普通紅參片15g。3劑，2日1劑，熬煎服法同前。

后續(xù)治療皆以腎虛血瘀為基本病機，隨證加減，如此往復(fù)。2015年3月15日末診：面部褐斑消失，Lmp：1/3～5/3，月經(jīng)量正常，色紅，無血塊。白帶(-)。無伴腰膝酸軟、乏力。囑患者防曬，多食紫色及黑色食物。

4 結(jié)語

黃褐斑多見于生育期年齡的女性，該年齡段女性多虛多瘀。根據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”理論，筆者認為腎虛血瘀是該病的基本病機，治法上應(yīng)該以補腎活血為主。根據(jù)不同的類型輔以不同的治法。而該疾病為慢性疾病，貴在堅持。常選肉蓯蓉、杜仲、川牛膝、王不留行、莪術(shù)、桃仁(15～30g)等藥，治療期間應(yīng)注意情志舒暢，避免疲勞日曬等。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿) [J].中華皮膚科雜志,2004, 37(7),440.

[2] 任廷革校．黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：2．

[3] 任廷革校．黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：196．

[4] 明·張介賓．張景岳醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：240．

[5] 漢·張仲景．金匱要略[M].北京：學苑出版社，2007．

[6] 宋·王懷隱．太平圣惠方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1958.

[7] 明·陳實功．外科正宗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1964．

[8] 葉世龍.論黃褐斑的病因病機[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007,22(9)：636-638.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-29

顧雪(1990-),女，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為《金匱要略》探討。

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1673-2197(2015)17-0078-02

10.11954/ytctyy.201517038