高春芳　山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　253600

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護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的效果觀察

高春芳山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科253600

摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法：將本院近期收治的100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組給予有效干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0．05)。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能大大降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，值得推薦。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理干預(yù)

伴隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活壓力逐步增大，產(chǎn)婦在經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)等生理過(guò)程的同時(shí)，身心均發(fā)生著巨大變化，從而導(dǎo)致產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，甚至有些產(chǎn)婦發(fā)生情緒突變，造成產(chǎn)后情緒障礙，未得到及時(shí)情緒疏導(dǎo)，則誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。所謂產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)以愛(ài)哭、失眠、憂(yōu)郁、易怒、焦慮、悲哀、厭世有自殺傾向等癥狀為特征的心理障礙病，通常發(fā)生在分娩后1個(gè)月內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重的影響，并對(duì)嬰兒的情感、智力發(fā)育和行為產(chǎn)生不良影響，對(duì)家庭、社會(huì)具有十分嚴(yán)重的危害。因此，采取護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防抑郁癥發(fā)生十分關(guān)鍵。本院為預(yù)防和降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，開(kāi)展了全程護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果較好，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月-2014年8月收治的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，所有患者均在我院建有孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，具有一定的閱讀能力，以往無(wú)精神方面疾病，自愿配合治療。其中觀察組年齡21～38歲，平均年齡(27±5.5)歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中15例，高中20例，大專(zhuān)及本科10例；自然分娩30例，剖宮產(chǎn)20例；產(chǎn)男嬰20例，女?huà)?0例；農(nóng)村15例，城鎮(zhèn)35例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡(28±6.5)歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；學(xué)歷：小學(xué)6例，初中14例，高中22例，大專(zhuān)及本科8例；自然分娩32例，剖宮產(chǎn)18例；產(chǎn)男嬰25例，女?huà)?5例；農(nóng)村12例，城鎮(zhèn)38例。臨床主要表現(xiàn)為：情緒低落、沮喪、自卑、憂(yōu)愁、焦慮，甚至對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重失眠，對(duì)嬰兒失去興趣，無(wú)法照顧嬰兒。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、學(xué)歷、生產(chǎn)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，各種治療嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按時(shí)測(cè)量生命體征，做好會(huì)陰及刀口的護(hù)理，保持各個(gè)管路通暢。觀察組給予有效干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1環(huán)境干預(yù)：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期室內(nèi)應(yīng)保持干凈、整潔、舒適，溫度控制在18~22℃，濕度控制在50%～60%，可以放一些舒緩心情的音樂(lè)，讓產(chǎn)婦處在安靜舒適的環(huán)境中，有利于情緒調(diào)節(jié)，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，減少聲源干擾，營(yíng)造舒適的環(huán)境，盡量減少噪音。

1.2.2注意休息：充足的睡眠對(duì)穩(wěn)定患者情緒，鞏固治療效果很重要，產(chǎn)婦在臨睡前應(yīng)給予溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適度，利于入睡，對(duì)于嚴(yán)重焦慮的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑協(xié)助入睡。密切觀察患者的睡眠質(zhì)量，當(dāng)患者發(fā)生夜尿增多，起夜頻繁時(shí)，應(yīng)告知患者晚間盡量減少水的攝入，并注意防止夜間起身引起摔傷等意外。

1.2.3心理干預(yù)：患者在孕期應(yīng)加強(qiáng)心理宣教，讓產(chǎn)婦明白分娩是一個(gè)很正常的、自然的過(guò)程，不必緊張，保持一個(gè)健康的心態(tài)起著重要的作用。產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭背景等存在差異，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。因此，孕婦在產(chǎn)前就出現(xiàn)不同的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。良好的護(hù)患關(guān)系是一種重要的治療手段，產(chǎn)前護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，以關(guān)心、信任、尊重、同情、理解的態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦，促進(jìn)護(hù)患之間的友誼，讓產(chǎn)婦感到護(hù)士親切可以信賴(lài)，建立好護(hù)患關(guān)系，可以更全面地了解病情，促使心中的不良情緒宣泄表達(dá)，樹(shù)立正確的生育觀。產(chǎn)時(shí)讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員全程陪伴，護(hù)士做好全程心理疏導(dǎo)，減輕患者的抑郁情緒，使產(chǎn)婦以良好的狀態(tài)參與進(jìn)來(lái)，順利安全度過(guò)分娩期。產(chǎn)后早期進(jìn)行訪視，及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理和生理狀況，產(chǎn)婦的丈夫是最有力的社會(huì)支持者，直接影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予正確的護(hù)理干預(yù)，解決產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，正確對(duì)待生男生女問(wèn)題，多鼓勵(lì)、關(guān)心和體貼患者，使他們消除偏見(jiàn)和歧視，以達(dá)到減少抑郁發(fā)生的目的，增強(qiáng)自信心和價(jià)值感，主動(dòng)配合治療，更好地提高治療效果，縮短治療時(shí)間。

1.2.4身體干預(yù)：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕婦在孕早期、孕中期、孕晚期做好系統(tǒng)產(chǎn)檢，避免分娩時(shí)意外的發(fā)生，對(duì)情緒緊張的產(chǎn)婦，盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)，當(dāng)患者產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛時(shí)應(yīng)熱敷、按摩，及時(shí)哺乳，將乳汁排空，減輕脹痛給心理帶來(lái)的不良刺激，對(duì)子宮位置環(huán)形按摩，可采取俯臥姿勢(shì)減輕疼痛。并密切觀察產(chǎn)后患者的惡露、大小便情況，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，并告知患者為了有利于體形恢復(fù)，可多參加一些娛樂(lè)和體育活動(dòng)，以緩解心理壓力，并利于不良情緒的宣泄，促進(jìn)形體恢復(fù)，增強(qiáng)患者對(duì)生活的自信心。

1.2.5飲食干預(yù)：孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)前合理補(bǔ)充鈣、鐵，利于母嬰健康，為有效避免畸形兒的發(fā)生，可產(chǎn)前口服葉酸進(jìn)行有效預(yù)防，做到合理進(jìn)食，避免暴飲暴食，導(dǎo)致體重猛增、過(guò)度肥胖給身體帶來(lái)不必要并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后則應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，向患者宣傳攝取營(yíng)養(yǎng)的重要意義，以易消化食物為主，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并注意膳食纖維的合理給予，多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘發(fā)生。三餐可配有湯水，對(duì)乳汁不足的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)多喝鯽魚(yú)湯、花生豬蹄湯、鯰魚(yú)雞蛋湯，有利乳汁分泌。母乳是嬰兒最理想的天然食品，護(hù)士應(yīng)保持高度的責(zé)任心和愛(ài)心，多鼓勵(lì)和支持宣講母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，做到早吸吮、早哺喂、勤吸吮、按需哺乳，促進(jìn)嬰兒健康生長(zhǎng)，拉近母嬰距離，增加親情。

1.2.6健康宣教：產(chǎn)后針對(duì)焦慮患者應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，多進(jìn)行有效溝通，讓家庭成員為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)關(guān)愛(ài)、信任、和諧的家庭氛圍，避免精神疾病的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為0%，對(duì)照組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為10%(5/50)，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0．05)。

3討論

妊娠和分娩是自然過(guò)程，也是人生價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的重要表現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦在經(jīng)歷分娩后，生理和心理都會(huì)產(chǎn)生巨大變化，首先，機(jī)體體內(nèi)激素水平失衡，產(chǎn)婦雌激素孕激素顯著增高，當(dāng)分娩后，激素水平急劇下降，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致分娩時(shí)產(chǎn)力異常，對(duì)身體和心理都會(huì)帶來(lái)一定的傷害。其次，患者的角色發(fā)生改變，容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)婦的分娩成功與否與產(chǎn)婦產(chǎn)后是否會(huì)發(fā)生抑郁有很大關(guān)系。大多數(shù)患者會(huì)在產(chǎn)后的半個(gè)月內(nèi)發(fā)病，在產(chǎn)后1個(gè)月左右情緒變化很大，急躁、焦慮、憂(yōu)愁等癥狀特別明顯，為了保障產(chǎn)婦安全渡過(guò)產(chǎn)褥期，此時(shí)加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)顯得十分關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活壓力的增大，患有抑郁的人群逐漸增多，誘發(fā)因素有很多，如：經(jīng)濟(jì)因素、健康狀況等。目前，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生主要采用藥物治療和心理干預(yù)，藥物治療會(huì)給產(chǎn)婦和嬰兒帶來(lái)副作用；因此，應(yīng)首選心理干預(yù)。綜合性的護(hù)理干預(yù)可以調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)性，采取多途徑、分階段、綜合的、有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于患者積極配合治療。為患者提供更為人性化的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的綜合護(hù)理干預(yù)，持續(xù)的生理、心理、感情上的支持，能有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)后具有重要的臨床意義，能大大提高治療效果，縮短治療時(shí)間。以人為核心，以激發(fā)和調(diào)動(dòng)人的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性為目的來(lái)進(jìn)行護(hù)理，是一種重要的治療手段，能提高人們的心理素質(zhì)，確保母嬰健康平安，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，促進(jìn)了產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)。根據(jù)上述研究表明，觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能大大降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋傳福，張恩，夏仲．舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥療效的對(duì)照研究〔J〕．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(2)：112-114．

[2]王靜,石萍.產(chǎn)后6周婦女產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)因素分析〔J〕．中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(5):63-65.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-06

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2543-03