龔潤珍　江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院　343009

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子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

龔潤珍江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院343009

摘要目的：觀察子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重宮縮乏力性出血的臨床療效。方法：對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的70例患者，首先經(jīng)過子宮按摩、藥物促宮縮治療后無效者共56例，隨機分成兩組，30例行改良式子宮捆綁術(shù)為治療組；26例使用傳統(tǒng)方法-宮腔填塞術(shù)為對照組。結(jié)果：治療組改良式子宮捆綁術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有顯著意義。結(jié)論：改良式子宮捆綁術(shù)是治療產(chǎn)后出血的一種有效措施。

關(guān)鍵詞子宮捆綁術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血

分娩期產(chǎn)后出血是常見的并發(fā)癥，位列我國產(chǎn)婦死亡之首[1]。在減少產(chǎn)后出血上，積極地處理子宮收縮乏力有著重要的意義。現(xiàn)階段治療產(chǎn)后出血的選擇較多[2]，主要為子宮捆綁術(shù)、促宮縮藥物、宮腔填塞、子宮動脈栓塞和結(jié)扎、子宮全切除或次全切除等。其中，簡單易行的止血方法當(dāng)數(shù)“宮腔填塞及子宮捆綁術(shù)”，但傳統(tǒng)的止血方法宮腔填塞費時較長，還可能面臨感染及再次出血的弊端。選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血經(jīng)藥物及物理治療無效的30例患者，進行子宮捆綁術(shù)止血治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2014年3月-2015年1月剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的70例患者，經(jīng)過子宮按摩、藥物促宮縮治療后無效者共56例，隨機分成治療組和對照組，兩組患者均系子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，造成出血的原因均為子宮收縮乏力，排除子宮血管損傷出血、凝血功能異常、子宮切口延伸等出血情況，產(chǎn)后出血量在500~2 200ml。治療組30例，年齡24~35歲，經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦13例；對照組26例，年齡23~35歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦12例。

1.2治療方法兩組病例均采用硬腰聯(lián)合麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對于宮縮乏力性出血的患者首先通過手法按摩、縮宮素滴注、口服米索前列醇、肛門填塞等常規(guī)處理方式。觀察15min左右，患者出血仍未停止或出血量有增多趨勢，根據(jù)組別進行宮腔填塞術(shù)或改良式子宮捆綁術(shù)。治療組采用改良式子宮捆綁術(shù)，具體方法：從腹部切口拖出子宮，用雙手合并對子宮進行擠壓，使子宮收縮，觀察出血，判斷子宮捆綁術(shù)(B-lynch)縫合術(shù)成功概率，如果給予壓力后子宮收縮可，出血減少，則證明成功[3]。方法：選擇Ⅰ號可吸收縫合線進針，具體入針位置為子宮切口右側(cè)頂點下緣的左下方約3cm，過程中穿過宮腔，出針位置為切口上緣距右側(cè)頂點左上方約3cm，直接將線拉至宮底距宮角3~4cm處，然后向后壁下拉，在于前壁的相同位置進針，進入宮腔后于左側(cè)后壁水平位置出針，將線拉至宮底繞過前壁后，于右側(cè)相同位置出針。助手對子宮施加壓力，手術(shù)操作者將縫合線拉緊，于下段切口處打結(jié)，檢查無出血后。此時可在子宮前壁和后壁均可見縫線，位于子宮的兩側(cè)。對子宮收縮的情況進行記錄。顏色由暗紅色變?yōu)榧t潤后，觀察是否有出血，產(chǎn)婦生命體征情況。對于子宮收縮乏力者子宮兩側(cè)可見有較深的凹陷，子宮收縮可，常規(guī)關(guān)腹處理。對照組仍按傳統(tǒng)方法，由助手固定宮底，術(shù)者在無菌條件下用手或卵圓鉗將寬紗條填塞宮腔，自宮底依次由內(nèi)向外填緊宮腔，不能留有空隙，24h后取出紗條。在兩組治療過程當(dāng)中，手術(shù)臺下人員要積極配合病情輸血輸液，嚴(yán)密觀察生命體征變化。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)有效：子宮收縮正?；蛄己茫|(zhì)地較硬，出血逐漸停止，產(chǎn)婦各項生命體征正常；無效：子宮收縮欠佳，質(zhì)地較軟，出血未得到控制或增加，產(chǎn)婦各項生命體征出現(xiàn)異常。

2結(jié)果

2.1子宮色澤恢復(fù)的時間比較治療組子宮捆綁術(shù)后， 15~30min，可觀察到子宮色澤的變化，由灰暗轉(zhuǎn)紅潤，變硬、縮小，出血明顯減少或停止；對照組行宮腔填塞術(shù)后，止血及子宮收縮恢復(fù)較慢，一般為30~60min。

2.2并發(fā)癥及子宮復(fù)舊時間比較治療組30例，術(shù)后惡露無異常變化，腸道功能均在24~48h內(nèi)恢復(fù)，無腹痛、行動不便及其他不適等。術(shù)后宮底收縮至臍下2指所需時間比較，治療組為(3.5±1.5)d，對照組為(5.6+2.6)d,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(t=3.532 3,P=0.000 9)，說明治療組比對照組子宮復(fù)舊所需時間要短。

2.3臨床療效比較治療組30例，有效29例，有效率96.67%；對照組26例，有效10例，有效率38.46%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(χ2=19.663 9，P<0.01)，提示治療組療效明顯高于對照組。

3討論

子宮捆綁術(shù)也叫B-lynch縫合術(shù)，其止血的原理為，通過在子宮的前后壁進行縫扎，對子宮施加壓力，促使子宮縱向壓縮，在壓縮的過程中子宮壁間血管也相應(yīng)的被擠壓，從而被動的止血。壓迫的血管也減少了部分由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布，從而達到快速有效的止血[4]。

近年來調(diào)查研究表明，剖宮產(chǎn)率居高不下，而且產(chǎn)后出血有所上升，主要原因是子宮收縮乏力。通過宮腔填塞紗條進行止血操作，雖然止血效果顯著，但操作較為復(fù)雜，而且感染的風(fēng)險較大，若填塞不充分，可能會有二次出血。通過結(jié)扎術(shù)進行止血操作要求更高，手術(shù)時間較長，產(chǎn)婦損傷較大，雖然止血結(jié)果較好，但臨床選擇上有一定的適應(yīng)證。對于上述方式仍無法達到止血的情況或發(fā)生DIC的患者，為保證患者的生命安全，應(yīng)及時選擇子宮切除術(shù)進行止血，雖然產(chǎn)婦的子宮被切除，但這是最有效、最直接的搶救方式。改良式子宮捆綁術(shù)在操作上較為簡便，用時較短，可在短時間內(nèi)應(yīng)對出血，而且止血效果顯著，減少產(chǎn)婦子宮切除的可能，而且改善了分娩和剖宮產(chǎn)結(jié)局，縫合后可立即對止血結(jié)果進行觀察，若止血不當(dāng)可直接選擇其他方式，對產(chǎn)婦的損傷較小[5]。因此，在患者高要求，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在產(chǎn)婦出血時及時進行子宮捆綁術(shù)，不僅可以避免切除子宮和席漢氏綜合征后遺癥等不良結(jié)局的發(fā)生，而且減少了感染、DIC等發(fā)生的可能。通過可吸收縫合線進行操作，術(shù)后異物殘留、腸管嵌頓的并發(fā)癥發(fā)生率極低，而且對患者正常月經(jīng)影響較小。

針對剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重宮縮乏力性出血采用子宮捆綁術(shù)進行治療安全、有效、便捷，它無需特殊器材和手術(shù)技巧，而且保留了生育能力。若能把握時機早期應(yīng)用，效果更佳，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張澤莉,廖玲,王艷,等.子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血40例療效觀察〔J〕.解剖與臨床,2013，18(3):254-255.

[2]陳小尼.改良B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):68.

[3]蘇鳳麗.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮捆綁術(shù)(Blyn’s縫合術(shù))治療產(chǎn)后出血28例〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30):6402.

[4]汪有新, 洪月英. 宮腔紗布堵塞對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床療效〔J〕. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(9): 79-80.

[5]張靈慧. 不同手術(shù)方法對剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的影響〔J〕. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(28): 3808-3809.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-09

中圖分類號：R719.8

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2505-02