孔沈燕

(河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008)

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中醫(yī)內(nèi)科學教學在本科生臨床輪轉(zhuǎn)實習中的應用

孔沈燕

(河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008)

探討采用多媒體基礎理論教學、循證醫(yī)學式教學、案例式教學、實訓教學、臨床見習等幾個方面的中醫(yī)內(nèi)科學教學方式在本科生臨床輪轉(zhuǎn)實習中的應用。同時，分析2008級中醫(yī)專業(yè)學生在本科臨床輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學生在采用本校中醫(yī)內(nèi)科學教學方式后對臨床實習輪轉(zhuǎn)的所起的作用。通過中醫(yī)內(nèi)科學的教學，大部分學生都具有較強的中醫(yī)臨床思維，都能較快適應臨床輪轉(zhuǎn)，臨床實踐操作能力也相對較強。因此采用多媒體基礎理論教學、循證醫(yī)學式教學、案例式教學、實訓教學、臨床見習等幾個方面的中醫(yī)內(nèi)科學教學方式能有效培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維，提高臨床實踐操作能力。

中醫(yī)內(nèi)科學； 教學方式；本科生；臨床輪轉(zhuǎn)；實習

中醫(yī)內(nèi)科學[1]是指運用中醫(yī)學理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其診治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學科。它是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等病理生理學說為指導，系統(tǒng)反映辨證論治的特點，是中醫(yī)學學科的主干課程，是必須學好的一門臨床專業(yè)課，也是臨床其他各科的基礎。中醫(yī)內(nèi)科學是理論與臨床相互銜接的一門橋梁課程，是中醫(yī)專業(yè)本科后期的一門專業(yè)課程，不僅能為臨床其他各科如兒科、婦科、外科等打下基礎，更是本科生臨床實習的堅實基礎。其對學生的中醫(yī)臨床思維、臨床實踐技能操作具有很重要的指導作用。本文旨在探討采用多媒體基礎理論教學、循證醫(yī)學式教學、案例式教學、實訓教學、臨床見習等幾個方面的中醫(yī)內(nèi)科學教學方式對我校2008級本科生臨床實習輪轉(zhuǎn)的作用。

1 中醫(yī)內(nèi)科學教學方式

1.1 多媒體基礎理論教學

隨著信息技術的發(fā)展，多媒體教學方式儼然已經(jīng)成為高校主要的教學方式。多媒體教學課堂信息量大，能在有限的時間內(nèi)將大量的文字、圖片、影像和動畫等清晰地展現(xiàn)在學生面前，有利于教學內(nèi)容的理解和掌握。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學教學的前期階段，主要采取的方式為多媒體基礎理論教學方式?；A理論為中醫(yī)內(nèi)科學的基礎，大部分學生只經(jīng)過中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程的學習，但要將這些課程串連起來卻比較困難。中醫(yī)內(nèi)科學是將這幾門基礎課程聯(lián)合起來的一門學科，應將基礎理論的學習放在本課程的前面階段，同時配合多媒體技術，可使學生形成堅實的理論基礎，為后面的教學做準備。

1.2 循證醫(yī)學式教學

循證醫(yī)學教育觀念及教育模式[2]是當今醫(yī)學教育的重要發(fā)展方向，是指在課堂教學中，提出明確的臨床實際問題，系統(tǒng)檢索相關文獻，全面收集證據(jù)；嚴格評價文獻質(zhì)量，找出最佳的證據(jù)，指導臨床實踐；后效評價循證實踐及其結(jié)果。筆者在教學過程中引入循證醫(yī)學教學模式，應用循證醫(yī)學教學模式能更好地指導臨床教學，讓學生由被動接受知識模式轉(zhuǎn)變成主動學習模式。學生在檢索文獻、收集證據(jù)的過程中不僅能加深學生的對某個疾病的印象，而且有助于培養(yǎng)臨床思維能力，將理論與臨床緊密結(jié)合起來，更好地指導臨床教學，對學生在輪轉(zhuǎn)實習的過程中起到了非常重要的作用。

1.3 案例式教學

趙守真[3]在其《治驗回憶錄》提到：“醫(yī)案，乃臨床經(jīng)驗之紀實，非借以逞才華尚浮夸也。蓋病情變化，隱微曲折，錯綜復雜，全資醫(yī)者慎思、明辨、審問之精詳，曲體其清，洞悉病服何藥而劇，更何藥而輕，終以何方而獲安全，敘之方案，揆合法度?！睆脑闹锌梢娽t(yī)案是臨床醫(yī)生進行辨證論治的記錄，能客觀反映出醫(yī)生的中醫(yī)臨床思維。案例式教學區(qū)別于純理論學習的枯燥無味，能有效提高學生的興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。案例式教學能使學生在學習中醫(yī)內(nèi)科學時由感性認識升華為理性認識，加深學生對疾病的印象，提高學生的中醫(yī)辨證論治能力，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維。筆者在案例教學中，所采取的案例以經(jīng)典性、真實性、過程性、分析性為主要原則，使學生在學習案例的過程中加深對中醫(yī)內(nèi)科對理法方藥的印象，提高其中醫(yī)辨證論治能力。

1.4 實訓教學

實訓教學是中醫(yī)內(nèi)科學教學方式中不可缺少的內(nèi)容，是建立理論學習與臨床操作的一座橋梁。實訓教學是模擬臨床教學的一種教學方式，在本院的模擬醫(yī)院進行。筆者主要采用的方法為將學生兩兩組成一個小組，讓學生代替模擬病人的角色，將中醫(yī)內(nèi)科學中經(jīng)典的主訴作為便簽，讓學生抽取便簽進行模擬臨床操作。學生運用中醫(yī)學理論，辨證論治，四診合參完成臨床操作，同時要求學生模擬臨床進行大病歷的書寫。我校還模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一站的內(nèi)容對學生進行培訓，同時在臨床見習前進行崗前培訓，大大提高了學生的臨床技能操作能力。通過實訓教學，能有效提高學生中醫(yī)辨證論治的思維，提高臨床技能操作能力。

1.5 臨床見習

醫(yī)生為一個特殊的職業(yè)，身上肩任著治病救人、救死扶傷的職責，中醫(yī)藥高等院校旨在培養(yǎng)理論及臨床操作技能都較為高超的復合型人才，理論必須聯(lián)系實踐，實踐為檢驗真理的唯一標準，只有多臨床、多實習才能進一步提高學生的臨床思維，提高臨床操作技能。臨床見習為中醫(yī)內(nèi)科學教學方式中最貼近臨床的教學，通過臨床見習，大部分學生能完成基本的臨床操作。在見習前對每個學生進行崗前培訓，同時開展模擬臨床技能操作的考試。我校主要在中醫(yī)內(nèi)科學課程結(jié)束的第二學期進行臨床見習，在第二學期開學初前2個月讓學生在學校附屬醫(yī)院進行臨床輪轉(zhuǎn)見習，選擇每個科室的帶教老師，讓其帶領學生進行見習。臨床見習為進入臨床實習前奠定了堅實基礎。

2 結(jié)果

通過本校中醫(yī)內(nèi)科學教學方式，大部分學生都具有較強的中醫(yī)臨床思維，都能較快地適應臨床輪轉(zhuǎn)，臨床實踐操作能力也相對較強。

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學是運用中醫(yī)基礎理論闡述內(nèi)科所屬病證、病因、病機及其證治規(guī)律的一門臨床學科，是學習和研究中醫(yī)其他臨床學科的基礎，其內(nèi)容不僅包括中醫(yī)基本理論，也包括辨證論治等中醫(yī)臨床技能，是一門實踐性較強的中醫(yī)理論學科。中醫(yī)內(nèi)科學為學生在本科階段中最核心的一門課程，對于一名中醫(yī)專業(yè)學生，能否將中醫(yī)內(nèi)科學的知識點掌握并消化，同時將其恰當?shù)貞玫脚R床中至關重要。在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中，中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥學和方劑學不再是獨立的學科，而是作為一個有機整體體現(xiàn)在中醫(yī)臨床實踐中。傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學教學方法較為單一，不能有效激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維，繼而提高學生的臨床技能操作。而筆者對我校2008級中醫(yī)學專業(yè)學生主要采取的中醫(yī)內(nèi)科學的教學方式為多媒體基礎理論教學、循證醫(yī)學式教學、案例式教學、實訓教學、臨床見習，能有效提高學生的臨床思維以及臨床操作技能，學生均能較快地適應臨床輪轉(zhuǎn)，臨床實踐操作能力也相對較強。

綜上所述，采用多媒體基礎理論教學、循證醫(yī)學式教學、案例式教學、實訓教學、臨床見習等幾個方面的中醫(yī)內(nèi)科學教學方式能有效培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維，提高臨床實踐操作能力，值得在中醫(yī)內(nèi)科學的教學中推廣運用。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：1.

[2] 吳發(fā)勝,岳桂華,張愛珍.循證醫(yī)學在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學應用中的展望[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(20):74-75.

[3] 林怡,戴銘.中醫(yī)各家學說課程應用醫(yī)案教學法的探討[J].廣西中醫(yī)學院學報，2011，14(2):87-88.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-12-10

孔沈燕(1977-)，女，河南中醫(yī)學院講師，研究方向為中醫(yī)醫(yī)史文獻各家學說。

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1673-2197(2015)07-0139-02

10.11954/ytctyy.201507073