尹 靜，牟淑敏

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 山東 濟南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 山東 濟南 250011)

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《傷寒論》《金匱要略》經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進展

尹 靜1，牟淑敏2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 山東 濟南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 山東 濟南 250011)

張仲景《傷寒論》和《金匱要略》所載方劑，組方嚴謹，配伍精妙，藥專力宏，久經(jīng)實踐檢驗，對后代醫(yī)家治療消渴病具有重要指導(dǎo)作用。近年來，祖國醫(yī)學(xué)在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中充分發(fā)揮了其優(yōu)勢和特色，取得了良好的臨床療效。對《傷寒論》《金匱要略》經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進展進行歸納整理。

《傷寒論》；《金匱要略》；糖尿??；并發(fā)癥；研究進展

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，因其以多飲、多食、多尿、體重減輕為主要臨床癥狀，故歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇。隨著人民生活水平的提高和生活方式的改善，糖尿病發(fā)病率急劇升高，已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。近年來，中醫(yī)中藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療上取得了較大的進展，其中又以《傷寒論》和《金匱要略》為基礎(chǔ)?，F(xiàn)就近幾年來經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥的研究進展進行總結(jié)如下。

1 經(jīng)方治療糖尿病

1.1 分期論治

張敏[1]將糖尿病分為早期、中期、晚期三個階段。晚期指糖尿病并發(fā)癥期，故此處著重論述其早期和中期的辨證論治?！跋什　痹缙趯佻F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖耐量異常階段，即中醫(yī)的“脾癉”，是過食肥甘厚味，以口中發(fā)甜為主癥的疾病。故以辛開苦降為治則，方選半夏瀉心湯。中期應(yīng)根據(jù)“三消”辨證論治，上消治以清熱潤肺，生津止渴，方選白虎加人參湯加減；中消以泄熱逐瘀為原則，方選桃核承氣湯；下消腎陽虧虛者，治以溫陽化氣行水，方選真武湯；陰陽兩虛者方選腎氣丸以溫陽滋腎固攝。

仝小林等[2]認為糖尿病可分為“郁、熱、虛、損”四個階段。郁證階段以食郁為核心，方選厚樸三物湯以行氣除滿，若氣郁者合四逆散以疏肝理脾，若痰濕郁滯可合小陷胸湯化痰散結(jié)，兼血瘀者則合抵當湯。熱證中肺胃熱盛者方選瀉心湯，痰熱明顯者可用小陷胸湯，熱瘀互結(jié)證代表方為瀉心湯合抵當湯。虛證階段，氣陰兩虛證方選麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，陰陽兩虛證金匱腎氣丸主之，陽虛證代表方則為大黃附子湯。損是糖尿病的并發(fā)癥階段，分脈損和絡(luò)損，治以活血破瘀，方選抵當湯合大黃蟄蟲丸。

1.2 分型論治

王祥森等[3]將糖尿病分為五型:①肺胃熱盛，津氣兩傷證。治當清熱益氣，生津止渴，方用白虎加人參湯。②胃熱偏盛，腸燥津枯證。治宜清胃瀉火，方用調(diào)胃承氣湯。③肝胃郁熱證。方用小柴胡湯加減以清泄郁熱。④氣陰兩虛證。方選麥門冬湯或百合地黃湯養(yǎng)陰清熱。(5)陰陽兩虛證。用腎氣丸以益腎固攝。

2 經(jīng)方治療糖尿病并發(fā)癥

2.1 糖尿病心臟病

糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，高血糖是其始動因素，屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“胸痹”范疇。高玉芳等[4]認為糖尿病陰虛內(nèi)熱，氣陰兩傷，損傷心脾，脾不生血，最終導(dǎo)致心氣血陰陽虧虛，心失濡養(yǎng)，故見心悸，失眠，健忘，脈細數(shù)而結(jié)代。方選炙甘草湯補陰陽、調(diào)氣血、安心神，復(fù)脈。彭萬年教授通過多年的臨床經(jīng)驗提出糖尿病性心臟病中陽虛痰結(jié)證型不容忽視。大部分患者胸膺部以悶痛為主，多是淡舌，脈多以寸口沉遲弦，關(guān)脈數(shù)微滑為主。故彭老認為本病陽虛為本，陰乘而致痰瘀互結(jié)為標，應(yīng)以健脾溫腎、行氣祛痰為原則。方選四君子湯合瓜蔞薤白半夏湯，消痰寬胸，緩解胸悶癥狀。[5]

2.2 糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病常見而難治的微血管病變，臨床上多表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等。屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴腎病”“水腫”范疇。彭萬年教授提出本病本虛標實，脾腎虧虛為本，濕濁瘀血之毒為標。癥見神疲乏力、肢體浮腫、畏寒肢冷、小便不利、腰背冷痛、脈沉細等少陰陽虛證侯。與《傷寒論》少陰病篇中所描述的癥狀相符，并與真武湯證的病機契合，故選用真武湯加味治療本病[6]。張敏[1]認為本病因消渴日久，氣虛及陽，膀胱氣化失司，癥見小便不利，少腹脹滿，渴欲飲水，浮腫，嘔吐，舌淡苔白，脈浮等。當以益氣通陽、化氣行水為治則，方選五苓散，方中加用黃芪，每劑30～60g以益氣。何少霞[7]用金匱腎氣丸加味治療糖尿病腎病46例，治療8周，總有效率為82．6%，療效滿意。

2.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變

本病涉及肢體、筋脈，以周圍神經(jīng)最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，以“麻、木、涼、痛、痿”為其臨床主要特征，屬中醫(yī)“消渴病痹癥”“消渴病痿癥”范疇。熊曼琪[8]教授認為消渴之初，以陰虛為本，燥熱為標。而消渴日久陰津耗傷，無以載氣，氣虛無以鼓動，血行不暢，阻于脈絡(luò)，不通則痛。將黃芪桂枝五物湯拓展運用，其功能為調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)，祛風(fēng)散邪，益氣溫經(jīng)，活血通痹，為血痹之良方。房顯輝等[9]運用當歸四逆湯治療本病，療效顯著。當歸四逆湯溫而不燥，補而不滯，以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，正合本病的病因病機，能有效改善患者臨床癥狀。

2.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變

本病是糖尿病性微血管病變中常見的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。屬中醫(yī)“視瞻昏渺”“云霧移睛”“暴盲”等范疇。趙天喜[10]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，將麻黃連翹赤小豆湯、赤小豆當歸散、瓜蔞瞿麥丸三方相合治療本病，療效顯著。三方共奏補虛潤燥、化瘀通絡(luò)、清利濕熱之功。仝小林等[2]從郁瘀論治本病，認為應(yīng)以疏郁清熱、活血通絡(luò)為治則，方選柴胡半夏加瓜蔞湯合抵當丸。

2.5 糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱是糖尿病引發(fā)的胃腸自主神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)胃腸動力障礙，典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕，癥狀通常在餐后較為嚴重，屬祖國醫(yī)學(xué)“痞滿”“嘔吐”等范疇。高玉芳等[4]認為久病致氣陰兩虛，脾胃虧虛，邪氣乘虛入里，寒熱錯雜互阻于中焦，氣機痞塞，而致本病。治療上應(yīng)和陰陽，順升降，調(diào)虛實，方選半夏瀉心湯，同時提出本方也適用于臨床上具有胃脘痞滿，或嘔而腸鳴，或嘔而下利，伴有心下痞悶癥狀者。仝小林等[11]提出肝郁胃熱型糖尿病胃輕癱，運用柴胡湯治療，療效顯著，若形體肥胖者，可酌加全瓜萎、決明子、生山楂降脂減肥。

3 結(jié)語

《傷寒論》和《金匱要略》所載方劑，組方嚴謹，配伍精妙，藥專力宏，久經(jīng)實踐檢驗，對后代醫(yī)家治療消渴病有重要指導(dǎo)作用。但糖尿病作為一種慢性疾病，發(fā)病機理復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，故臨床治療不可拘泥于某方某藥，應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段，謹守辨證論治、異病同治的原則，切中病機，有是證，則用是方，皆能取得確切療效。在今后的臨床工作及實驗研究中，應(yīng)借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進一步研究闡明經(jīng)方的作用機制，為臨床運用提供科學(xué)客觀的理論依據(jù)。

[1] 張敏.淺談《傷寒論》、《金匱要略》經(jīng)方治療消渴病及其并發(fā)癥的療效[J].求醫(yī)問藥，2012,10(12)：356-358.

[2] 仝小林,張昆,段軍.經(jīng)方在糖尿病治療中的運用[J].中醫(yī)雜志，2002,43(8)：868.

[3] 王祥森，趙天才.經(jīng)方分型論治糖尿病初探[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,34(2)：14-15.

[4] 高玉芳，侯書鵬.運用經(jīng)方治療糖尿病神經(jīng)病變并發(fā)癥驗案4則[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(10)：763-764.

[5] 陳氏秋云，彭萬年.彭萬年教授運用經(jīng)方治驗糖尿病性心臟病驗案三則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012,8(11)：164-165.

[6] 周英，藍柳貴，封翠蕓，等.彭萬年教授治療糖尿病腎病介紹[J].新中醫(yī)，2007,39(1)：69-70.

[7] 何少霞.金匱腎氣丸為主治療糖尿病腎病46的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26(5)：40．

[8] 鄧燁，李賽美，朱章志.熊曼琪教授治療糖尿病學(xué)術(shù)經(jīng)驗述略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(8):2110-2113.

[9] 房顯輝，周鵬，朱冬梅．當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]．新中醫(yī)，2010，42(3)：37-38．

[10] 趙天喜.經(jīng)方治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的理論探討[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(8)：72.

[11] 仝小林，董柳，胡潔，等．糖尿病自主神經(jīng)病變的中醫(yī)辨治[C]．第八次全國中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會論文匯編，2005：300-303.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-05

尹靜(1988-)，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、甲狀腺疾病。

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1673-2197(2015)07-0057-02

10.11954/ytctyy.201507026