胡小勤

(廣西中醫(yī)藥大學藥學院，廣西 南寧 530001)

苦能降泄內涵探析

胡小勤

(廣西中醫(yī)藥大學藥學院，廣西 南寧 530001)

傳統(tǒng)的五味理論認為，苦能降泄包括兩層含義：即降泄肺氣和胃氣。筆者認為，苦能降泄還應該包括降泄肝氣的作用。這一認識是基于以下幾點原因：“苦能降泄”內涵未能完整概括“氣逆”病機所涉及的臟腑；“五味理論”沒有提出用于解釋和歸納平肝潛陽作用的“味”；平肝潛陽藥物的“味”多標以真實滋味或不符合目前五味理論的發(fā)展趨勢。擴大“苦能降泄”的內涵，既符合中醫(yī)學氣逆病機理論的實際，又可以此為突破口，糾正五味和功效的不對稱性的理論缺陷，具有重要的理論意義；還可以更好地指導平肝潛陽藥物的臨床應用，具有很強的現(xiàn)實意義。

苦味，降泄，理論探討

五味理論認為，苦能降泄包括兩層含義：即降泄肺氣和胃氣，主要用于肺氣上逆的咳嗽、氣喘及胃氣上逆的嘔吐、噯氣等。筆者認為，苦能降泄還應該包括降泄肝氣的作用。這一認識是基于以下幾點原因。

1 “苦能降泄”內涵未能完整概括“氣逆”病機所涉及的臟腑

中醫(yī)學病機理論認為：氣機失調，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。氣逆指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。氣逆，多由情志所傷，或因飲食不當，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻所致，亦有因虛而氣機上逆者。氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等癥。顯然，肝氣上逆證也應該是苦味藥的治療對象。然而，中醫(yī)學沒有明確提出肝氣上逆證這個名詞，從其癥狀來看，肝氣上逆證主要包括中醫(yī)學的肝陽上亢證和肝火上炎證。肝火上炎，多表現(xiàn)為頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或惡夢紛紜、脅肋灼痛、便秘尿黃、耳鳴如潮或耳內腫痛流膿、吐血衄血、舌紅苔黃、脈弦數。肝火上炎證，一般以肝膽經循行部位的頭、目、耳、脅表現(xiàn)的實火熾盛為特征。肝陽上亢，癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅，脈細數等。

由于肝火上炎證屬于臟腑火熱證，在“苦能清泄”這個內涵里面已經說明，因此，筆者認為，“苦能降泄”除了降泄肺氣和胃氣外，還包括降泄肝氣，主要是指平肝潛陽，用于肝陽上亢證。

2 中藥學“五味理論”沒有提出用于解釋和歸納平肝潛陽作用的“味”

中藥的功效是復雜的，目前五味所能表示的作用特性則相對較為局限，還有驅蟲、潛陽、止痙、安神、化痰、涌吐、逐水、截瘧等及多種外用功效的作用特性，尚不能用目前的五味理論來加以概括和反映[1]。筆者認為，這種五味和功效的不對稱性必須要糾正。有2種方法可以采用：第一，從功效著手，在目前的五味理論框架下，將還沒有納入五味理論的功效進行分類處理，按照類似性的原則，將其歸納到目前五味理論所涵蓋的作用條目下，如驅蟲，可以歸類到“行”的作用，標以“辛”味；止痙，可以歸類到“緩”的作用，標以甘味，等等，諸如此類；第二，從“五味”本身著手，包括擴大已有“味”的內涵，如本文所提到的：將“苦能降泄”擴大為降泄肺氣、胃氣和肝氣，還包括增加新的“味”，正如“淡附于甘”，“澀附于酸”，若確有作用和功效找不到對應的“味”，就得采取這個辦法，增加一個或幾個新的“味”。

3 平肝潛陽藥物的“味”多標以真實滋味或不符合目前五味理論的發(fā)展趨勢

中藥的五味，主要是根據若干功效的作用特點，并結合其滋味而確定的。對于各種藥物五味的確定，便存在滋味和作用2種主要依據，因而在記述中出現(xiàn)一些分歧。雖然多數藥物的真實滋味和表示的功效特點是一致的，可以二者兼顧，只有少部分藥物后面所標定的味僅用以表示作用特點，或只表示真實滋味。這給人們的學習帶來了很大的困難，學習者不能辨別到底是真實滋味還是實際作用。目前，學術界主流觀點認為，要以中藥的實際作用作為中藥“五味”的唯一確定依據。就平肝潛陽藥而言，目前貝殼類平肝潛陽藥如石決明、珍珠母、牡蠣、紫貝齒等，均標以咸味，也就是其真實滋味，赭石雖標以苦味，是因為其具有降泄肺氣和胃氣以及清泄的作用，而其降泄肝氣并不是苦味所指，只有極少藥物如蒺藜，其苦味是專門針對它的平肝潛陽的作用標注的。因此，苦能降泄包含降泄肝氣，對于平肝潛陽藥物這一類藥物味的確定，具有很強的現(xiàn)實針對性，對平肝潛陽藥的臨床應用具有指導作用。

4 小結

因此，擴大“苦能降泄”的內涵，既符合中醫(yī)學氣逆病機理論的實際，又可以此為突破口，糾正五味和功效的不對稱性的理論缺陷，具有重要的理論意義；還可以更好的指導平肝潛陽藥物的臨床應用，具有很強的現(xiàn)實意義。

[1]張廷模.臨床中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，2012，1：96-97.

胡小勤(1975-)，男，安徽懷寧人，教授，博士，碩士生導師，研究方向：主要從事臨床中藥學研究。E-mail：hxqok6905@163.com。

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