楊　彬(綜述)，熊衛(wèi)民(審校)

(解放軍第一六三醫(yī)院心胸外科，長沙 410003)

非心臟手術(shù)后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)測研究現(xiàn)狀

楊彬※(綜述)，熊衛(wèi)民(審校)

(解放軍第一六三醫(yī)院心胸外科，長沙 410003)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，越來越多老年和患有心血管疾病的患者接受非心臟手術(shù)。心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因，準(zhǔn)確地評估和預(yù)測心臟風(fēng)險(xiǎn)不僅改善患者預(yù)后，也大大減少了醫(yī)療費(fèi)用和縮短住院時(shí)間[1]。然而問題的復(fù)雜性以及前瞻性隨機(jī)研究的不足，使得這一問題一直未能很好的解決。根據(jù)文獻(xiàn)資料以及臨床觀察，術(shù)后心血管事件定義為實(shí)施手術(shù)至患者出院期間出現(xiàn)的心律失常、心肌缺血、心絞痛、心功能衰竭，心肌梗死及心源性猝死[1-3]?，F(xiàn)就目前非心臟手術(shù)后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)測的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1術(shù)前特殊檢查

心電圖及心臟超聲檢查是臨床應(yīng)用最為廣泛的術(shù)前心臟風(fēng)險(xiǎn)評估檢查，其重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)可能存在的嚴(yán)重心臟病。歐洲心臟協(xié)會指南中推薦有心臟危險(xiǎn)因素者在接受中高危手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行心臟超聲檢查[4]。心臟負(fù)荷試驗(yàn)是一種通過增加心肌的氧耗量了解冠狀動脈血供情況的無創(chuàng)檢查,研究發(fā)現(xiàn)心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)中ST段改變往往反映冠狀動脈病變造成心肌缺血,且缺血區(qū)域與病變冠狀動脈一致[5-6]。對于有明確冠狀動脈疾患、進(jìn)行高危手術(shù)以及無創(chuàng)檢查無法給予明確結(jié)果的患者，建議進(jìn)行有創(chuàng)冠狀動脈造影檢查。64排CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄具有較高的敏感性和特異性，與冠狀動脈造影相比，其95.34%陰性預(yù)測值能夠讓檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者初步排除冠狀動脈病變，避免行冠狀動脈造影給患者帶來不必要的創(chuàng)傷和費(fèi)用[7]。

2獨(dú)立危險(xiǎn)因素

長期以來，對心血管風(fēng)險(xiǎn)的眾多危險(xiǎn)因子進(jìn)行大量研究發(fā)現(xiàn)，高齡、心臟病史、血脂代謝異常、糖尿病、腎損害、貧血以及高脈壓是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高齡患者的心臟功能退行性變，機(jī)體耐受力降低，手術(shù)刺激易導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)率增加，研究表明年齡≥68歲是術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]；而既往有心律失常、心肌缺血、心力衰竭、心臟瓣膜疾病等心臟病史的患者在接受非心臟手術(shù)過程中心肌供氧紊亂，更易出現(xiàn)心血管事件[9]。一項(xiàng)對358例糖尿病患者施行擇期非心臟手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)112例發(fā)生術(shù)后心血管事件，檢出率可高達(dá)31.3%[10]，遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。而自從糖化血紅蛋白廣泛應(yīng)用臨床界定持續(xù)高血糖水平后，眾多研究提示其數(shù)值的升高與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，而且心血管事件的發(fā)生率獨(dú)立于已有的糖尿病的診斷，有望成為評估圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)[11]。此外，血脂異常、24 h尿蛋白≥30 mg、高脈壓、低血紅蛋白也被證實(shí)是非心臟手術(shù)發(fā)生圍術(shù)期心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12-13]。

3多因素綜合評估

臨床中，患者病情往往錯綜復(fù)雜，可能同時(shí)存在多種不同的危險(xiǎn)因素，這就需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合及指數(shù)化評估。目前應(yīng)用廣泛的非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)多因素系統(tǒng)評估主要有Goldman指數(shù)、Lee指數(shù)以及美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA)非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評估指南。

3.1Goldman指數(shù)Goldman指數(shù)是第一個(gè)應(yīng)用于預(yù)測接受外科手術(shù)患者術(shù)后心血管風(fēng)險(xiǎn)的方法。該方法將9種獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)賦予權(quán)重進(jìn)行評分并分為4級，Ⅰ～Ⅳ級評分的患者圍術(shù)期嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生率分別為0.7%、5%、11%、22%。1999年的一項(xiàng)隊(duì)列研究對指數(shù)進(jìn)行校正，得出6個(gè)獨(dú)立預(yù)測因素：既往有腦血管病史、缺血性心臟病史、術(shù)前應(yīng)用胰島素治療、術(shù)前血清肌酐水平2.0 g/L以及充血性心力衰竭病史[2]。

3.2Lee指數(shù)Lee等[2]在一項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究中得到類似于Goldman指數(shù)的6項(xiàng)心臟危險(xiǎn)指標(biāo)，并指出患者在無或具備1、2或3個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí),圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生率分別為0.5%、1.3%、4%和9%。

3.3ACC/AHA指南Goldman指數(shù)和Lee指數(shù)均是單純依據(jù)臨床高危因素對手術(shù)后心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，但未將手術(shù)類型以及心血管疾病的穩(wěn)定程度納入評價(jià)范疇。ACC/AHA圍術(shù)期非心臟手術(shù)心血管危險(xiǎn)性評估指南則是根據(jù)患者有否心血管系統(tǒng)疾病、疾病的穩(wěn)定性以及擬施手術(shù)類型等將患者劃分為高、中、低危三層[14]。評分高危表明心血管疾病極不穩(wěn)定，除外挽救生命的急診手術(shù)，應(yīng)待心血管疾病緩解后再進(jìn)行手術(shù)；中危指的是具有增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的因素，但并未表現(xiàn)出不穩(wěn)定的特征；低危者則提示具有一些輕微心血管疾病表現(xiàn)，但沒有研究證實(shí)可能會增加圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這類患者需要進(jìn)一步采用檢查和評估手段來證實(shí)疾病的穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn)的大小。這為臨床判斷哪一危險(xiǎn)層次患者可以接受手術(shù)，哪些需要進(jìn)一步評估和治療提供了決策依據(jù)。Ali等[15]通過研究證實(shí),危險(xiǎn)分層較為準(zhǔn)確地反映了圍術(shù)期危險(xiǎn)程度，其中高危因素預(yù)測術(shù)后心血管事件的靈敏度為86.7%,特異度為51.9%。黃青青等[16]在一項(xiàng)1248例的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)ACC/AHA指南比Goldman指數(shù)、Lee指數(shù)更好地反映了非心臟手術(shù)患者術(shù)后心臟危險(xiǎn)性，準(zhǔn)確度更高，實(shí)用性更強(qiáng)。

4預(yù)測術(shù)后心血管事件的新指標(biāo)

術(shù)前特殊檢查、獨(dú)立危險(xiǎn)因素及多因素分析對非心臟手術(shù)術(shù)后心血管事件均有一定預(yù)測價(jià)值，然而這些手段與方法仍存在一定的片面性和主觀性。近年來國內(nèi)外學(xué)者陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多個(gè)預(yù)測的新指標(biāo)和方法進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

4.1心肌損傷標(biāo)志物非心臟手術(shù)麻醉、失血、手術(shù)操作及應(yīng)激、炎癥等均會直接或間接對心肌造成損傷發(fā)生心血管事件。而心肌肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷最好的生物學(xué)標(biāo)志物之一，其出現(xiàn)早，敏感性高，特異性好，已廣泛應(yīng)用于心臟大血管手術(shù)圍術(shù)期心肌損傷的評估和預(yù)后評價(jià)。一項(xiàng)大型前瞻性研究對15 133例45歲以上非心臟手術(shù)患者術(shù)后3 d內(nèi)監(jiān)測肌鈣蛋白T，發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白T峰值≥0.01，0.02,0.03～0.29,≥0.30 μg/L者術(shù)后30 d內(nèi)病死率分別為1.0%、4.0%、9.3%和16.9%[17]。心肌脂肪酸結(jié)合蛋白是一種全新心肌損傷標(biāo)志物，在心肌損傷后3 h即可在血液中被檢測到，較肌鈣蛋白特異性更高，更早達(dá)到峰值[18]。張麗梅等[19]研究冠狀動脈支架置入后6個(gè)月內(nèi)的心血管事件發(fā)現(xiàn)，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白陽性是冠狀動脈支架術(shù)后再發(fā)心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(RR：5.82,95%CI1.37～24.73)。目前已有學(xué)者正在研究該指標(biāo)對非心臟手術(shù)心肌損傷和術(shù)后心血管事件的評估預(yù)測價(jià)值。

4.2高敏C反應(yīng)蛋白高敏C反應(yīng)蛋白是臨床應(yīng)用最為廣泛的炎性標(biāo)志物，常用于鑒別細(xì)菌或其他微生物感染。同時(shí)也是一種急性時(shí)相反應(yīng)物，在重大手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤等情況之下數(shù)值升高。新近研究表明高敏C反應(yīng)蛋白與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，能很好地反映冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性。目前國內(nèi)外的研究傾向于將高敏C反應(yīng)蛋白≥3.0 mg/L作為一個(gè)界點(diǎn)，高于這一數(shù)值提示冠狀動脈硬化斑塊存在潛在炎癥反應(yīng)，非心臟手術(shù)術(shù)后心血管事件發(fā)生率大大升高[20]。然而,這一指標(biāo)易受感染等因素的干擾，有待進(jìn)一步研究進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

4.3腦鈉肽腦鈉肽是目前評價(jià)心臟功能最重要的的指標(biāo)。這是主要由心室分泌的多肽類激素,心肌缺血、壞死、損傷,心室壁張力和壓力過重都會刺激腦鈉肽的合成和分泌，是心血管疾病發(fā)病率和病死率的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測因子。Jeon[21]發(fā)現(xiàn)非心臟手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)心血管事件患者術(shù)前的腦鈉肽水平顯著升高，以64.5 ng/L為截止點(diǎn)來預(yù)測圍術(shù)期心血管事件的受試者工作特征曲線下面積為0.76(95%CI0.63～0.89,P=0.014)。張蓓等[22]對年齡>18歲接受非心臟手術(shù)患者的隊(duì)列研究中證實(shí)腦鈉肽<100 ng/L和其前體物質(zhì)氮端腦鈉肽前體<300 ng/L者術(shù)后基本不會發(fā)生心血管事件，并且指出測量N端腦鈉肽前體與測量腦鈉肽具有同等意義。與ACC/AHA指南比較,腦鈉肽判斷心血管事件發(fā)生的各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對于心血管事件的發(fā)生,血漿腦鈉肽濃度>100 ng/L較Goldman評分有更好的預(yù)測價(jià)值[23]。盡管年齡和炎癥等因素會對腦鈉肽水平造成一定干擾，這些研究仍然預(yù)示了其對非心臟手術(shù)術(shù)后心血管事件良好的預(yù)測價(jià)值和應(yīng)用前景。

4.4踝臂指數(shù)踝臂指數(shù)是指足背動脈或脛后動脈與肱動脈收縮壓比值，正常值為0.9～1.3，是反映動脈彈性的指標(biāo)，過去常用于診斷外周血管疾病。新近研究表明這一指標(biāo)能預(yù)測冠狀動脈病變及其嚴(yán)重程度：冠狀動脈正常組踝臂指數(shù)明顯高于有冠狀動脈病變組,冠狀動脈病變程度與踝臂指數(shù)值呈負(fù)相關(guān)[24],而踝臂指數(shù)<0.9是冠心病死亡的預(yù)測因素。Fishe等[25]對242例非心臟手術(shù)患者踝臂指數(shù)指標(biāo)進(jìn)行圍術(shù)期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)44例踝臂指數(shù)<0.9者有10例術(shù)后出現(xiàn)心血管事件(陽性似然比4.79,95%CI3.04～7.54;陰性似然比0.34,95%CI0.34～0.77)，認(rèn)為踝臂指數(shù)是術(shù)后心血管事件的預(yù)測因素。踝臂指數(shù)測量簡單無創(chuàng)，但仍需大樣本和多中心研究來證實(shí)這一指標(biāo)的有效性和準(zhǔn)確度。

4.5心磁圖心磁圖是利用超導(dǎo)量子干涉器作為探測器件，通過探測心臟磁場信號并加以分析，從而檢查和診斷心臟病變的一種無創(chuàng)高靈敏檢查設(shè)備。測量參數(shù)包括磁偶標(biāo)準(zhǔn)積分(正常值<1),磁偶角度變化(-110≤正常值<20)。臨床主要應(yīng)用于心肌缺血、冠狀動脈介入后血管狹窄、心室肥厚及心律失常的檢測及預(yù)后評估。其診斷冠心病的靈敏度和特異度分別為71.4%和72.0%[26]。一項(xiàng)研究對196例擇期非心臟手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行心磁圖檢查，分析其與術(shù)后心血管事件關(guān)系，結(jié)果表明磁偶標(biāo)準(zhǔn)積分>1且磁偶角度變化<-110或>20預(yù)測心臟事件靈敏度100%，特異度98.73%，陽性預(yù)測值95%，陰性預(yù)測值100%，假陽性率1.02%，假陰性率0%，比ACC/AHA 指南中高危級評估對老年非心臟手術(shù)心血管事件有更好的預(yù)測評估價(jià)值[27]?？梢灶A(yù)見，這一簡單、快速且無創(chuàng)無輻射的檢查將在心臟風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)測方面展示出更廣泛的應(yīng)用前景。

5小結(jié)

非心臟手術(shù)后心血管并發(fā)癥的評估與預(yù)測方法很多，多因素評估可以確定高危人群，術(shù)前特殊檢查能夠在術(shù)前對患者進(jìn)行進(jìn)一步全面評估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行臨床決策和干預(yù)。由于個(gè)體差異和病情的復(fù)雜程度，這些方法仍存在一定的局限性。心肌脂肪酸結(jié)合蛋白、腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白、心磁圖等新指標(biāo)和方法客觀、簡便、創(chuàng)傷小，現(xiàn)有研究已經(jīng)初步展示出良好的評估和預(yù)測價(jià)值，但仍需要大量的前瞻性研究來證實(shí)。唯有通過不斷完善和修正現(xiàn)有評估預(yù)測方法，才能識別并去除和改善那些可以改變的危險(xiǎn)因素，提高非心臟手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]Schouten O,Bax JJ,Poldermans D.Assessment of cardiac risk before non-cardiac general surgery[J].Heart,2006,92(12):1866-1872.

[2]Lee TH,Marcantonio ER,Mangione CM,etal.Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery[J].Circulation,1999,100(10):1043-1049.

[3]Fleisher LA,Eagle KA.Clinical Practice:Lowering cardiac risk in noncardiac surgery[J].N Eng J Med,2001,345(23):1677-1682.

[4]Kristensen SD,Knuuti J,Saraste A,etal.2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery:cardiovascular assessment and management:The Joint Task Force on non-cardiac surgery:cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA) [J].Eur Heart J 2014,35(35)2383-2431.

[5]Sharma K,Kohli P,Gulati M.An update on exercise stress tes-ting[J].Curr Probl Cardiol,2012,37(5):177-202.

[6]Choi JO,Chang SA,Park SJ,etal.Improved detection of ischemic heart disease by combining high-frequency electrocardiogram ana-lysis with exercise stress echocardiography[J].Korean Circ J,2013,43(10):674-680.

[7]鄧永紹.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(15):1680-1682.

[8]Kheterpal S,O′Reilly M,Englesbe MJ,etal.Preoperative and intraoperative predictors of cardiac adverse events after general,vascular,and urological surgery[J].Anesthesiology,2009,110(1):58-66.

[9]張佩軍,思永玉,黃青青,等.老年非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管事件危險(xiǎn)因素的分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):975-977.

[10]陳政文,張玲.糖尿病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件危險(xiǎn)因素分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(11):1070-1072.

[11]Verdoia M,Schaffer A,Cassetti E,etal.Glycosylated hemoglobin and coronary artery disease in patients without diabetes mellitus[J].Am J Prev Med,2014,47(1):9-16.

[12]Niiranen TJ,Rissanen H,Johansson JK,etal.Overall cardiovascular prognosis of isolated systolic hypertension,isolated diastolic hypertension and pulse pressure defined with home measurements:the Finn-home study[J].J Hypertens,2014,32(3):518-524.

[13]Kleijn L,Westenbrink BD,van Deursen VM,etal.Anemia is associated with an increased central venous pressure and mortality in a broad spectrum of cardiovascular patients[J].Clin Res Cardiol,2014,103(6):467-476.

[14]Fleisher LA,Beckman JA,Brown KA,etal.ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery[J].Circulation,2007,116(17):418-499.

[15]Ali MJ,Davison P,Pickett W,etal.ACC/AHA guidelines as predictors of postoperative cardiac outcomes[J].Can J Anaesth,2000,47(1):10-19.

[16]黃青青,岳錦熙,萬林駿,等.非心血管手術(shù)患者心臟危險(xiǎn)性術(shù)前評估方法的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(10):733-736.

[17]Devereaux PJ,Chan MT,Alonso-Coello P,etal.Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery[J].Jama,2012,307(21):2295-2304.

[18]Ozdemir L,Elonu OH,Gocmen AY.Heart type fatty acid binding protein is more sensitive than troponin I and creatine kinase myocardial band at early stage in determining myocardial injury caused by percutaneous coronary intervention[J].Int Heart J,2011,52(3)：143-145．

[19]張麗梅,王春明,鮑迎春,等.H-FABP對冠脈支架術(shù)后近期心血管事件的預(yù)測[J].心腦血管病防治,2013,13(2):108-110.

[20]Choi JH,Cho DK,Song YB,etal.Preoperative NT-proBNP and CRP predict perioperative major cardiovascular events in non-cardiac surgery[J].Heart,2010,96(1):56-62.

[21]Jeon DS.Role of brain natriuretic Peptide as a prognostic marker in non-cardiac surgery[J].Korean Circ J,2011,41(1):9-10.

[22]張蓓,王江,葉建榮,等.腦鈉肽預(yù)測非心臟手術(shù)術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(12):1463-1469.

[23]肖軍,唐發(fā)寬,李進(jìn),等.B型鈉尿肽預(yù)測老年非心臟手術(shù)心血管事件的價(jià)值[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(9):855-856.

[24]何蓉,李廣平,袁如玉,等.踝臂指數(shù)對早發(fā)冠心病三支病變的預(yù)測價(jià)值[J].臨床薈萃,2013,28(1):1-3,6.

[25]Fisher BW,Ramsay G,Majumdar SR,etal.The ankle-to-arm blood pressure index predicts risk of cardiac complications after noncardiac surgery[J].Anesth Analg,2008,107(l):149-154.

[26]Wu Y,Gu J,Chen T,Wang W,etal.Noninvasive diagnosis of coronary artery disease using two parameters extracted in an extrema circle of magnetocardiogram[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2013,2013:1843-1846.

[27]齊幟,唐發(fā)寬,蔣長亮,等.MCG與ACC/AHA指南評估老年患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(4):4-6.

摘要：醫(yī)學(xué)發(fā)展和人口老齡化導(dǎo)致目前接受非心臟手術(shù)的高齡和心臟病患者日益增多。而心血管并發(fā)癥是非心臟手術(shù)后的主要并發(fā)癥。術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)病率高危害大，是圍術(shù)期并發(fā)癥和病死率增加的重要原因，直接決定了手術(shù)的成敗。因而對心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評估和預(yù)測，減少術(shù)后心血管并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并改善患者預(yù)后，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究課題。通過研究發(fā)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立預(yù)測因子并構(gòu)建評估體系，一些全新的高敏生化指標(biāo)及無創(chuàng)檢測也展示出良好的預(yù)測價(jià)值和應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞:非心臟手術(shù);術(shù)后;心血管事件;風(fēng)險(xiǎn)評估

Progress in Risk Assessment and Prediction of Cardiovascular Events in Patients After Noncardiac SurgeryYANGBin，XIONGWei-min.(DepartmentofCardiothoracicSurgery，PLANO.163Hospital,Changsha410003,China)

Abstract:With the development of medicine and aging of population,the number of elderly patients with heart disease undergoing noncardiac surgeries is on the rise.The cardiovascular complications are the main complications after noncardiac surgeries.The high morbidity of cardiovascular complications after surgery can cause serious harm to patients and directly determine the success of surgery．Therefore evaluating and predicting the cardiovascular risk accurately to reduce the postoperative complications and decline the risk of surgery and improve the prognosis is an important topic of the current medicine research.The independent predictors were found and the risk assessment system was built through the study.Some new high sensitive biochemical indexes and noninvasive test also showed good prediction value and application prospect.

Key words:Noncardiac surgery; Postoperative; Cardiovascular events; Risk assessment

收稿日期：2014-10-20修回日期：2014-12-30編輯：相丹峰

基金項(xiàng)目：湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(13C552)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.026

中圖分類號:R541.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-2953-04