姚本興，易洪城

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 55003)

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中醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能障礙

姚本興1，易洪城2*

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 55003)

目的：觀察中醫(yī)綜合保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能障礙患者的臨床效果。方法：選取105橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)改良的Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分選擇評(píng)定為差(65分以下)患者作為研究對(duì)象，共獲得有效患者103例；采用中藥熏洗輔以理筋手法治療，7天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后復(fù)行功能評(píng)定，觀察臨床治療效果。隨訪時(shí)間為治療后1～3個(gè)月。結(jié)果：根據(jù)改良的Green-O’Brien評(píng)分評(píng)定療效：優(yōu)60例，良37例，可2例，差4例，優(yōu)良率為94.2%。結(jié)論：中藥熏洗配合理筋手法能有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨折后期患者的功能障礙，根據(jù)適應(yīng)證選擇正確及時(shí)的治療方法和康復(fù)訓(xùn)練為橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能障礙治療的關(guān)鍵，值得臨床推廣應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；功能障礙；手法復(fù)位；腕關(guān)節(jié)；中藥熏洗

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科較為常見的骨折，約占急診骨折總數(shù)的1/6，常發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人群[1]。由于骨折常累及關(guān)節(jié)面，如不及時(shí)正確處理，將會(huì)造成腕關(guān)節(jié)功能障礙。橈骨遠(yuǎn)端骨折研究較多，普遍認(rèn)為保守治療效果較好，但也有文獻(xiàn)報(bào)道患者不滿意率達(dá)9%～32%[2]，主要原因?yàn)槲樟?、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度欠佳及局部疼痛等。隨著社會(huì)生活水平的提高，手功能要求不斷提高，治療要求也提高。本文采用中醫(yī)綜合保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能障礙患者103例，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取105橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)改良的Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分選擇評(píng)定[3]為差(65分以下)患者，共獲得有效患者103例。其中，患者年齡45～89歲, 平均年齡52.3歲；男39例，女64例；就診時(shí)間為傷后3～6個(gè)月?；颊呔鶠殚]合骨折，采用手法為復(fù)位小夾板或石膏固定，手術(shù)治療患者未列入。

1.2 方法

患者均采用中藥熏洗，每日2次；配合推拿理筋手法，每日1次，7天為1個(gè)療程。

中藥熏洗：采用中藥塌漬方，藥物組成為：紅花20g、花椒20g、桂枝20g、艾葉20g、當(dāng)歸20g、牛膝20g、蘇木20g、澤蘭20g、細(xì)辛20g、威靈仙20g、制草烏20g、制川烏20g、透骨草20g、伸筋草20g、千年健20g、海桐皮20g。諸藥納布袋置于盆中，加水3 000mL煎沸30min，將患腕放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在患肢上方蓋上毛巾，熏蒸10～15min，關(guān)火待藥液溫度降至50℃左右，將患肢放入盆中浸洗，邊洗邊按摩關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。

理筋手法：患者正坐，醫(yī)生先在腕部作撫摩、揉、捏等手法，放松肌肉，緩解疼痛；拿拇指及第一掌骨自外向里搖晃7～8次，再拔伸、屈腕；用手握住患肢前臂下端，另一只手握持患肢手掌，反復(fù)作屈腕伸腕活動(dòng)、左右搖擺活動(dòng)及順時(shí)針、逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)(幅度由小到大，循序漸進(jìn)，以患者能耐受為度)，最后配合牽抖法充分松解粘連、放松肢體。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)療程后，復(fù)行改良Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)，比較患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能情況。改良Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分又稱Cooney評(píng)分，內(nèi)容包括疼痛、工作、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力，由患者及醫(yī)生共同測評(píng)。評(píng)價(jià)效果分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)：90～100；良：80～89；可，65～79；差：65分以下。

2 結(jié)果

根據(jù)改良Green-O’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)定，結(jié)果顯示：優(yōu)60例，良37例，可2例，差4例，優(yōu)良率為94.17%。中藥熏洗配合理筋手法復(fù)位滿意，因忽視功能鍛煉或過遲鍛煉患者治療效果顯著。但對(duì)于因適應(yīng)證選擇失當(dāng)或固定不可靠導(dǎo)致的骨折畸形愈合所致功能障礙者，療效欠佳，宜及時(shí)采用手術(shù)治療。

3 討論

3.1 中藥熏洗、理筋手法治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬

在骨傷科疾病治療方面，祖國醫(yī)學(xué)重視“內(nèi)外兼治，筋骨并重”。骨折后期，由于損傷日久，筋骨未堅(jiān)，正氣未復(fù)，經(jīng)脈痹阻筋骨關(guān)節(jié)導(dǎo)致其失去氣血溫煦濡養(yǎng)，兼以風(fēng)寒濕邪乘虛而入；故關(guān)節(jié)凝滯，拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利。因此，治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕為主。藥物熏洗為中醫(yī)傷科特色，早在唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記載熱敷熏洗的方法，古稱“淋拓”“淋洗”“淋浴”，具有疏通關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血的作用?，F(xiàn)代研究表明，熏洗通過熱力作用提高局部溫度，使血管擴(kuò)張，可改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥的消退和致炎物質(zhì)的吸收，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。筆者采用經(jīng)驗(yàn)方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能障礙，方中海桐皮、伸筋草、透骨草、千年健為疏筋通絡(luò)之要藥，能緩解拘攣、滑利關(guān)節(jié)；威靈仙、牛膝、澤蘭除濕止痛；紅花、牛膝、澤蘭、當(dāng)歸、蘇木活血散瘀消腫；制二烏大幸大熱，長于祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，有較強(qiáng)的止痛作用；花椒、桂枝、艾葉、細(xì)辛等辛散之品，溫經(jīng)散寒通絡(luò)，調(diào)和血脈。諸藥合用，可祛除留滯于經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒濕邪，活血散瘀消腫，宣通經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使氣血流暢，筋骨舒松。手法在骨傷科治療中有重要地位，特別是理筋手法，治療骨折后期功能障礙及筋傷疾病效果顯著。推拿按摩可舒展和放松肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，具有活血散瘀、松解粘連、通利關(guān)節(jié)的作用。

3.2 橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療選擇適應(yīng)癥

橈骨遠(yuǎn)端骨折通過手法復(fù)位、石膏固定，絕大情況獲得滿意的效果，但掌握好適應(yīng)證，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)僵硬由適應(yīng)證選擇不當(dāng)所致。姜保國等[4]認(rèn)為：對(duì)于簡單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位石膏或小夾板固定可獲得滿意療效，而不穩(wěn)定、復(fù)雜的骨折宜采用手術(shù)治療。關(guān)節(jié)表面即使1～2mm的移位也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變而引起疼痛和強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面的對(duì)位不良會(huì)引起關(guān)節(jié)迅速退化，而月骨窩的解剖復(fù)位尤為重要。橈骨高度的丟失<2mm、尺偏角改變<5°、掌傾角丟失<10°、關(guān)節(jié)面臺(tái)階或分離小于1～2 mm為可接受的復(fù)位。如保守治療不能實(shí)現(xiàn)和保持復(fù)位，需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。本研究中，4例患者為C型骨折，2例患者為C3型骨折，治療前后均無顯著改善。

綜上所述，中藥熏洗配合推拿治療能有效改善橈骨遠(yuǎn)端骨折后期的功能障礙，根據(jù)適應(yīng)癥選擇正確及時(shí)的治療方法和康復(fù)訓(xùn)練為橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能障礙治療的關(guān)鍵，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：570.

[2] 湯錦波.橈骨遠(yuǎn)端骨折[M].第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013:133.

[3] 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:34-35.

[4] 姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(11):1053-1056.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

TCM Treatment of Dysfunction in the late Distal Radius Fractures

Yao Benxing1，Yi Hongcheng2*

(1.Guiyang College Of Traditional Chinese Medicine.Guiyang 550002,China;2.The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of TCM,Guiyang 550003,China)

Objective:To study the effects of TCM comprehensive treatment on distal radius fractures late dysfunction .Methods:A total of 1105 cases were analyzed retrospectively. According to score of the modified Green-O’Brien wrist joint there were 103 poor cases (below 65 points) that received effective Using chinese herbal fumigation and washing to combine tendon-regulating method treatment;And 7 days for a course of treatment, after 3 course of complex functional assessment, observed the treatment effect at last.Results:All Patients were followed up after treatment 1 to 6 month．According to the modification of the Green-O’Brien wrist score 60 were assessed to be excellent.37 good result,2 fair result and 4 poor result, Excellent and good rate were 94.17%. Conclusion:Chinese herbal fumigation and washing to combine tendon-regulating method treatment can significantly improve the function in the late Distal Radius Fractures.It is the key to obtain a good function in master the indications and select correct treatment ways and timely rehabilitation training,it’s worth promoting.

Distal Radius Fracture;Disfunction;Manual Reduction;Wrist;Chinese Herbal Fumigation and Washing

2014-11-24

姚本興(1986—)，男，貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橥诵行怨桥c關(guān)節(jié)疾病。

易洪城(1954—)，男，教授，貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橥诵行怨桥c關(guān)節(jié)疾病。E-mail：Yhc@yahoo.com

R274.1

A

1673-2197(2015)06-0085-02

10.11954/ytctyy.201506040