劉勛姣，王　珂，龔飛鳳

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦科,廣西 桂林541001)

全子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)

劉勛姣※，王珂，龔飛鳳

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦科,廣西 桂林541001)

摘要：目的探討全子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的臨床效果。方法選取2013年 1月 1日至2014年6月31日在桂林市婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行全子宮切除術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(60例)和對(duì)照組(60例)。對(duì)照組采用普通恢復(fù)治療；試驗(yàn)組在全宮切除手術(shù)后由專科護(hù)士教會(huì)經(jīng)盆底康復(fù)鍛煉的方法，出院后嚴(yán)格按照全子宮切除術(shù)后盆底功能康復(fù)治療的程序執(zhí)行。觀察比較兩組治療后的肌張力分度和盆底功能障礙指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組患者肌張力狀況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的尿失禁頻率、1 h尿墊試驗(yàn)質(zhì)量及殘余尿指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組[(0.94±0.34)次/d 比(2.01±0.21)次/d；(9.8±2.4) mL比(21.1±3.1) mL；(44±4) mL比(195±4) mL，P<0.05]，骨盆收縮壓力、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間均顯著高于對(duì)照組[(38±4) N比(30±4) N；(8.6±2.4) h比(6.8±3.2) h，P<0.05]。結(jié)論經(jīng)盆底功能康復(fù)治療對(duì)于全子宮切除術(shù)后患者的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高以及減輕手術(shù)后盆底功能障礙有很好的效果，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞:全子宮切除術(shù)；經(jīng)盆底功能康復(fù)治療；臨床效果評(píng)價(jià)

盆底組織對(duì)于維持女性的盆腔臟器具有很重要的意義[1]。子宮切除后，失去依托的其他盆底臟器容易造成盆底器官的脫垂，術(shù)后也將不同程度影響膀胱、陰道的功能。盆腔肌肉訓(xùn)練是指患者自主性、有意識(shí)的收縮盆底肌，加強(qiáng)盆底肌的力量，減輕術(shù)后盆底功能障礙和提高生活質(zhì)量[2]。為評(píng)價(jià)經(jīng)盆底功能康復(fù)治療對(duì)于全子宮切除術(shù)后患者的臨床效果，本研究選取桂林市婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)其康復(fù)治療情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年 1月 1日至2014年6月31日在桂林市婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者(非脫垂子宮)120例已婚婦女作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，均是已婚已育婦女。試驗(yàn)組60例，年齡42～73歲，平均(50.3±1.0)歲，均為子宮良性腫瘤，39例為子宮肌瘤，21 例為子宮腺肌癥；對(duì)照組60例，年齡42～73歲，平均(50.2±1.5)歲，均為子宮良性腫瘤，41例為子宮肌瘤，19 例為子宮腺肌癥，兩組患者均行全子宮切除術(shù)。兩組患者一般臨床資料如年齡、基本疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者在進(jìn)行全子宮切除手術(shù)前均需進(jìn)行盆底肌功能的評(píng)估，手術(shù)后均需要有專科護(hù)理人員教會(huì)他們進(jìn)行盆底功能康復(fù)的鍛煉方法。對(duì)照組出院后不進(jìn)行任何盆底肌康復(fù)治療。試驗(yàn)組患者在手術(shù)3 d后由?？谱o(hù)理人員教會(huì)凱格爾運(yùn)動(dòng)[3]，并且在家堅(jiān)持做。凱格爾運(yùn)動(dòng)方法：患者站位，坐位或者仰臥位均可，保持深而緩的呼吸，吸氣時(shí)要注意集中注意力，先收縮肛門然后收縮尿道，有一種上提盆底肌的感覺，持續(xù)3～5 s；呼氣時(shí)放松就可以；患者每日需反復(fù)練習(xí)3次，每次15～20 min。3個(gè)月后，試驗(yàn)組再用法國(guó)PHENIXUSB2型電刺激生物反饋治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療，治療1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，由同一位醫(yī)師對(duì)80例患者進(jìn)行盆底肌張力和盆底功能障礙的指標(biāo)的進(jìn)行精確客觀的測(cè)定，盆底肌的檢測(cè)采用高科技生物反饋技術(shù)，精確的評(píng)估并進(jìn)行比較。

1.3肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①檢查時(shí)施壓的手指在擠壓陰道時(shí)松軟且肌肉松弛和收縮時(shí)感覺不到阻力為1度；②施壓手指可以感覺到肌肉收縮時(shí)一定的阻力但松弛時(shí)候沒有阻力為2度；③施壓手指在收縮和松弛時(shí)均可感受一定阻力為3度[4]。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)后2 個(gè)月均在門診進(jìn)行盆底康復(fù)治療，肌張力的分度，尿失禁頻率，骨盆肌收縮的壓力，骨盆肌收縮的時(shí)間，試驗(yàn)1 h尿墊重量，殘余尿等1 周2 次，20 min/次。術(shù)后3個(gè)月門診隨訪，記錄術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2結(jié)果

2.13個(gè)月后兩組患者盆底肌張力的比較試驗(yàn)組患者肌張力狀況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.23，P<0.05)，見表1。

對(duì)照組：普通恢復(fù)治療；試驗(yàn)組：經(jīng)盆底康復(fù)鍛煉的方法

2.2兩組患者盆底肌功能障礙指標(biāo)比較試驗(yàn)組的尿失禁頻率、骨盆收縮壓力、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、1 h尿墊試驗(yàn)質(zhì)量及殘余尿指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

對(duì)照組：普通恢復(fù)治療；試驗(yàn)組：經(jīng)盆底康復(fù)鍛煉的方法

3討論

女性的盆底有尿道、陰道、直腸貫穿其中，并且組成有多層肌肉和筋膜[5]。全子宮切除術(shù)在婦科的手術(shù)上較為常見。全子宮切除術(shù)后，盆底解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的支配被破壞，可導(dǎo)致陰道狹窄、穹窿脫垂等疾病。子宮切除術(shù)會(huì)造成不同程度的盆底功能的障礙，所以術(shù)后進(jìn)行經(jīng)盆底功能康復(fù)治療是非常必要的[6]。盆底功能的鍛煉有利于術(shù)后盆底功能的恢復(fù)，并且并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)性很小，有益而無害，患者較為順從[7]。盆底肌肉收縮鍛煉的方法又叫凱格爾鍛煉，英文名Kegel exercise，主要是自主進(jìn)行反復(fù)的縮肛運(yùn)動(dòng)和陰道啞鈴鍛煉法，以恥骨和尾骨肌為主的鍛煉[8]。經(jīng)過盆底康復(fù)治療后，盆底肌肉收縮的力量和盆腔肌肉的張力都有明顯的加強(qiáng)，同時(shí)，盆底神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、興奮頻率、有效運(yùn)動(dòng)單位均增加[9]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)的改變和盆底肌肉的功能障礙還可引起前列腺病變，心理因素和精神因素的影響可引起全身神經(jīng)肌肉功能的紊亂[10]。長(zhǎng)期對(duì)盆底肌肉進(jìn)行舒張和收縮訓(xùn)練可以使肌肉恢復(fù)到正常的動(dòng)力學(xué)范圍，有助于提高男性生活質(zhì)量[11]。

本研究通過康復(fù)治療后張力的評(píng)估結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者肌張力狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組的尿失禁頻率、骨盆收縮壓力、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、1 h尿墊試驗(yàn)質(zhì)量及殘余尿指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明經(jīng)盆底功能康復(fù)治療可以有效地減輕手術(shù)后盆底功能障礙的癥狀?？芍珜m切除術(shù)后經(jīng)盆底功能康復(fù)治療患者來說非常重要[12]。術(shù)后盆底功能鍛煉的治療成效與患者組織愈合的柔軟程度有關(guān)系，所以最好的鍛煉時(shí)機(jī)就是術(shù)后殘端愈合但還沒形成瘢痕時(shí)[13]。鍛煉時(shí)也應(yīng)該注意要掌握正確的方法，循序漸進(jìn)，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估療效，隨時(shí)改進(jìn)鍛煉方法[14]。

綜上所述，經(jīng)盆底功能康復(fù)治療簡(jiǎn)便，對(duì)于全子宮切除術(shù)后患者的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高以及減輕手術(shù)后盆底功能障礙有很好的效果，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]范惠萍，謝娟，陳晶晶,等.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)全子宮切除患者康復(fù)的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(11):1379-1380.

[2]許園園,黃東,李群,等.次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能近期影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(11):155-156.

[3]王喜愛.子宮切除術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(7)：35-36.

[4]何敏嫦，王永莉，黃惠芳.兩種不同腹式全宮手術(shù)對(duì)女性盆底功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(14)：3132.

[5]謝娟，沈美云，范惠萍，等.盆底肌肉鍛煉對(duì)全子宮切除患者性生活質(zhì)量影響的[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(25):94-96.

[6]蒙翠麗，蔣榮英.孕期盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底功能保護(hù)作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，19(16)：17-18.

[7]柯瑋琳，趙衛(wèi)華，郭子平.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉張力和尿失禁的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(2)：174-176.

[8]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)訓(xùn)練[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6)：757-759.

[9]張冬梅.不同術(shù)式子宮切除對(duì)婦科性生活的影響[J].中外醫(yī)療，2012，31(3)：109.

[10]趙仁峰，凌丹.女性盆底功能障礙性疾病175例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(12)：1543-1544.

[11]譚鷹.子宮切除術(shù)后盆底肌肉鍛煉效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010,31(6)：731-732.

[12]寇金玲，黨麗君，馮秀清，等.產(chǎn)后康復(fù)治療對(duì)改善盆底功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，213，10(25):55-57.

[13]馬樂，王雪影.中國(guó)女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展[J].中國(guó)生育健康雜志，2010，21(4)：254.

[14]朱錦容，楊炎.電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(2)：237-238.

Evaluation of the Clinical Effect of Pelvic Floor Rehabilitation after Total HysterectomyLIUXun-jiao,WANGKe,GONGFei-feng.(DepartmentofGynecology,GuilinWomen′sandChildren′sHospital,Guilin541001,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effect of pelvic floor rehabilitation after total hysterectomy patients.MethodsTotal of 120 total hysterectomy patients in Guilin Women′s and Children′s Hospital were selected as the research objects from Jan.2013 to Jun.2014,and were randomly divided into trial group of 60 cases and control group of 60 cases.The control group was treated with common recovery treatment,while the trial group were taught pelvic floor exercises by nurses,and exercised strictly according to the rehabilitation program after discharge.The muscular tension indexes and pelvic floor dysfunction index after treatment of the two groups were compared.ResultsMuscle tension of the trial group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);incontinence frequency,1 h urine pad test mass and residual urine indicators of the trial group were significantly lower than the control group[(0.94±0.34)times/d vs (2.01±0.21)times/d,(9.8±2.4) mL vs (21.1±3.1) mL,(44±4) mL vs (195±4) mL，P<0.05].The pelvic contraction pressure,pelvis muscle contraction duration were significantly higher than the control group[(38±4) N vs (30±4) N；(8.6±2.4) h vs (6.8±3.2) h，P<0.05].ConclusionPelvic floor rehabilitation therapy after hysterectomy can improve quality of life and reduce the pelvic floor dysfunction,thus is worth of promoting in clinical.

Key words：Total hysterectomy; Pelvic floor rehabilitation therapy; Clinical effect evaluation

收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-05-22編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.059

中圖分類號(hào)：R471.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)24-4580-03