藍(lán)漢榮　胡萬勝　廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院　512023

外傷性腎損傷的臨床診療價值探析

藍(lán)漢榮胡萬勝廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院512023

摘要目的：總結(jié)診斷與治療外傷性腎損傷的臨床體會。方法：回顧性分析我院2008年1月-2013年12月收治的29例外傷性腎損傷患者的臨床資料并對診治體會進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組29例患者中有26例采取臥床休息、使用止血藥及抗生素等非手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中治療失敗后轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療的有1例，其余25例患者均痊愈出院；另3例給予手術(shù)治療，其中2例行腎切除術(shù)，1例行腎修補(bǔ)術(shù)，行腎切除術(shù)的患者中有1例死亡，其余2例經(jīng)治療后出院。結(jié)論：B超和CT檢查是診斷外傷性腎損傷的主要方法。治療時應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，盡量保留患者的腎臟。

關(guān)鍵詞外傷性腎損傷診斷治療

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，致傷因素不斷增多，創(chuàng)傷性疾病的發(fā)病率也隨之增高。有統(tǒng)計顯示，在腎損傷患者中外傷性腎損傷約占80%，其中16～44歲的男性青壯年占72%[1]。近年來，外傷性腎損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，臨床上主要采用非手術(shù)和手術(shù)治療兩種方法進(jìn)行治療。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療風(fēng)險較小，對患者的創(chuàng)傷也較小，但當(dāng)患者合并其他臟器損傷時如不及時進(jìn)行處理會加大對患者的創(chuàng)傷。有研究報道，外傷性腎損傷發(fā)生后及時準(zhǔn)確的診斷具有重要的臨床意義[2]。為提高該病的診治效果，本文回顧性分析了我院收治的29例外傷性腎損傷患者的臨床資料，對診斷與治療外傷性腎損傷的情況進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本文選取的對象均為我院2008年1月-2013年12月收治的外傷性腎損傷患者，共29例。年齡16~71歲，平均年齡(34.8±4.2)歲。致傷原因：交通傷(18例)、擠壓傷(4例)、墜落傷(3例)、打擊傷(3例)和刀刺傷(1例)。其中有19例為左腎傷，10例為右腎傷，另合并有肝破裂傷(2例)、脾破裂傷(5例)、胸外傷(1例)、顱腦損傷(1例)、四肢骨折傷(6例)和失血性休克(8例)。腎臟損傷分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。

1.2臨床表現(xiàn)本組患者傷側(cè)腰部均有疼痛史，有較明顯觸痛，25例肉眼血尿，3例鏡下血尿，另有1例無血尿。

1.3診斷方法結(jié)合患者的外傷史、臨床癥狀及表現(xiàn)初步診斷為腎損傷，然后均采用B超和CT檢查。其中B超診斷符合率為93.1%(27/29)，經(jīng)CT診斷符合率為100.0%。

2結(jié)果

本組29例患者中有26例采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，主要方法有臥床休息3～5周，給予止血藥及抗生素治療，其中治療失敗后轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療的患者有1例，其余25例經(jīng)保守治療后均痊愈出院；另3例給予手術(shù)治療，其中2例行腎切除術(shù)，1例行腎修補(bǔ)術(shù)，行腎切除術(shù)的患者中有1例死亡，其余2例經(jīng)治療后順利出院。

3討論

正常情況下，腎臟不易受到傷害。隨著現(xiàn)代社會的致傷原因不斷增多，臨床上外傷性腎損傷患者的比例也不斷增長。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，外傷性腎損傷的主要致傷原因有交通事故、墜落及暴力。

有文獻(xiàn)報道，對于外傷性腎損傷患者來說，及時準(zhǔn)確的診斷對治療及預(yù)后有重要影響[3]。臨床上常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、外傷及疼痛史初步對腎損傷進(jìn)行診斷，但患者的血尿表現(xiàn)與損傷部位存在著一定的關(guān)系，并不能準(zhǔn)確反映其腎損傷程度。本組病例中25例肉眼可見血尿，占患者總數(shù)的86.2%。本組29例病例均經(jīng)B超和CT檢查，其中B超檢查的診斷符合率為93.1%。B超檢查具有方便快捷、價廉無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，同時還可用于腹部臟器檢查，便于盡早發(fā)現(xiàn)其他器官傷。但該檢查方法難以對腎損傷程度作出準(zhǔn)確判斷，存在一定的誤診率。有研究認(rèn)為[4]，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷腎損傷較為直觀、快捷，可用于觀察動、靜脈血流圖像，臨床上可作為診斷和檢查腎損傷的首選方法。而相對而言，靜脈腎盂造影術(shù)則主要用于病情穩(wěn)定后的檢查，對腎挫傷及輕度腎損傷的診斷意義不大。本組病例經(jīng)CT檢查后其診斷符合率高達(dá)100.0%，馬國剛等[4]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，CT診斷本病的總正確率為91.67%，本文高于該研究結(jié)果。與B超相比，CT在判斷腎損傷程度方面具有一定的優(yōu)勢，通過平掃及增強(qiáng)掃描可對患者的腎損傷程度作出明確判斷，同時還可用于對臨近腹腔臟器損傷的診斷。其中64排CT的顯示效果尤為清晰，可立體顯示出動脈期、靜脈期、排泄期傷腎、腎血管、輸尿管、腎周血腫、尿滲和對側(cè)腎功能等情況。

治療外傷性腎損傷時應(yīng)盡量保護(hù)腎組織，同時采取有效措施降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免出現(xiàn)后遺癥，同時應(yīng)盡量保留腎臟。在未出現(xiàn)嚴(yán)重尿外滲和活動性出血的情況下建議使用非手術(shù)方法進(jìn)行治療。本組患者中有26例采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，僅有1例因治療失敗轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療，其余患者均治愈出院。另3例患者行手術(shù)治療，其中1例因合并多臟器功能衰竭而死亡?；颊呷朐汉螅瑧?yīng)臥床休息3～5周，留置導(dǎo)管，給予心電監(jiān)護(hù)，同時采取一系列保守治療措施。在治療過程中密切觀察和監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)及其傷腎區(qū)情況。按腎損傷分型來看，Ⅰ型可采取非手術(shù)治療，Ⅱ型與Ⅲ型患者應(yīng)視病情變化情況選擇合適的治療方法，Ⅳ型和Ⅴ型患者則應(yīng)給予手術(shù)治療。此外，筆者認(rèn)為，腎損傷腎切除應(yīng)遵循如下指征：(1)合并有嚴(yán)重休克，難以有效控制出血，術(shù)中腎損傷嚴(yán)重；(2)無法修補(bǔ)或修復(fù)的廣泛腎裂傷、腎蒂傷；(3)經(jīng)術(shù)前B超、CT檢查可能為嚴(yán)重的腎血管傷、腎破裂；(4)經(jīng)保守治療后，血壓、血色素均呈下降趨勢，血尿加重，傷腎區(qū)有明顯腫脹或劇烈疼痛；(5)腎損傷前合并有腎膿腫、腎腫瘤、腎積水等疾??；(6)經(jīng)保守治療后，合并有內(nèi)臟器官損傷的嚴(yán)重腎損傷患者其并發(fā)癥高于采取手術(shù)治療的患者。

綜上所述，B超和CT檢查是診斷外傷性腎損傷的主要方法，同時可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、外傷史等進(jìn)行診斷。治療時應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，盡量保留患者的腎臟。

參考文獻(xiàn)

[1]李建昌，柳建軍.腎外傷116例診治探討〔J〕.中外醫(yī)療，2013，32(21)：17-18.

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[3]朱紅寶.重癥急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(15): 42-43.

[4]徐利泉，郭建軍，王戰(zhàn)強(qiáng).外傷性腎損傷的診斷與治療〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2013,23(1)：50-52.

[5]馬國剛，胡曉嬪.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10(4)：91-92.

(編輯落落)

收稿日期2014-08-05

中圖分類號：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0622-02