馮日祥　廣東省江門市人民醫(yī)院急診科　529000

56例多發(fā)傷早期抗休克治療臨床觀察

馮日祥廣東省江門市人民醫(yī)院急診科529000

摘要目的：觀察多發(fā)傷患者早期抗休克治療的臨床效果。方法：采用回顧性分析方法，總結(jié)分析我院收治的78例多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性休克患者早期抗休克治療經(jīng)驗(yàn)及效果。結(jié)果：78例多發(fā)傷患者經(jīng)早期抗休克治療后，7例患者由于傷重休克惡化搶救無效死亡，71例患者血壓持續(xù)回升至55～65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，休克得到成功復(fù)蘇；休克糾正后5d內(nèi)12例患者發(fā)生多器官功能衰竭,4例患者治療無效死亡，其余67例患者成功脫離生命危險(xiǎn)，多發(fā)傷早期抗休克治療總有效率為85.9%。結(jié)論：多發(fā)傷早期抗休克有效治療，能控制失血過多、呼吸障礙等原因引起的休克病情進(jìn)展；有利于休克復(fù)蘇成功的順利進(jìn)行，提高多發(fā)傷合并休克患者存活率。

關(guān)鍵詞多發(fā)傷休克復(fù)蘇

多發(fā)傷是由交通意外、高空墜落等原因引起的，人體同時(shí)或相繼出現(xiàn)頭顱、頸部等2個(gè)及以上部位器官或組織遭受重創(chuàng)，危及患者生命安全。多發(fā)傷時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，多個(gè)受創(chuàng)器官組織間可相互影響，致使機(jī)體生理功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂；多發(fā)傷往往損傷范圍較大，患者出血多，休克發(fā)生率較一般創(chuàng)傷發(fā)生率明顯升高[1]。休克發(fā)生時(shí)，若不能及時(shí)給予治療，患者機(jī)體受損程度進(jìn)入不可逆狀態(tài)，患者易有生命危險(xiǎn)。近年來，有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷發(fā)生率逐年增加，患者治療無效發(fā)生死亡的原因多為抗休克失敗[2]。因此，多發(fā)傷抗休克治療對(duì)挽救患者生命具有關(guān)鍵影響。為進(jìn)一步探討有效的抗休克治療措施，本文選取78例多發(fā)傷合并休克患者，進(jìn)行早期抗休克治療并觀察其臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年4月-2013年5月收治的多發(fā)傷合并休克患者78例，其中男51例，女27例；年齡23～62歲，平均年齡為(37.2±2.5)歲。其中多發(fā)傷原因：交通意外39例，高空墜擊傷21例，刀槍傷5例，毆打傷13例。所選患者經(jīng)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)均在18分以上。

1.2方法采用吸氧、補(bǔ)充血容量、升壓、改善神經(jīng)-血管功能等措施進(jìn)行早期抗休克對(duì)癥治療，具體內(nèi)容如下：(1)吸氧治療：呼吸障礙患者，選取正確體位，常采用平臥位，保障呼吸道通暢，進(jìn)行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)械通氣輔助患者呼吸；(2)補(bǔ)充血容量：患者由于大量血液流失，血容量嚴(yán)重減少，及早建立靜脈通路，進(jìn)行輸液、補(bǔ)充血容量恢復(fù)組織或器官血液灌注， 能夠緩解失血性休克，擴(kuò)充血容量同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、尿量及中心靜脈壓變化[3]；(3)升壓治療：多發(fā)傷患者常出現(xiàn)血壓降低表現(xiàn)，有效升壓控制平均動(dòng)脈壓為65～70mmHg，對(duì)升壓治療不理想者，及早進(jìn)行手術(shù)止血；(4)神經(jīng)-血管功能紊亂治療：顱腦損傷者，通過高滲晶體或膠體進(jìn)行降顱壓治療，髓神經(jīng)損傷導(dǎo)致呼吸障礙及交感神經(jīng)功能紊亂者，及時(shí)采用機(jī)械通氣維持患者肺通氣，多巴胺等藥物改善心臟供血功能[4]。

2結(jié)果

所選78例多發(fā)傷合并休克患者入院后立即進(jìn)行抗休克治療，其中7例患者傷情較重，休克持續(xù)惡化搶救無效死亡；其余71例患者平均動(dòng)脈血壓于35min～3.5h內(nèi)回升至55～65mmHg以上，休克治療得到成功復(fù)蘇，休克復(fù)蘇成功率達(dá)91.0%；休克復(fù)蘇成功后，繼續(xù)治療5d內(nèi)發(fā)生多器官功能衰竭患者12例，有4例患者經(jīng)搶救治療無效死亡，67例患者成功脫離生命危險(xiǎn)，78例多發(fā)傷早期抗休克治療總有效率為85.9%。

3討論

多發(fā)傷由于多個(gè)組織或器官遭受重創(chuàng)，病情進(jìn)展迅速，患者機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重生理功能紊亂，威脅患者生命安全[5]。多發(fā)傷損傷部位較多，傷情較單一組織器官損傷復(fù)雜，臨床診斷由于主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)局限，對(duì)其他科室領(lǐng)域疾病癥狀的診斷容易漏診，為患者治療增加了危險(xiǎn)隱患；其次多發(fā)傷患者機(jī)體受創(chuàng)后處于應(yīng)激狀態(tài)，自身抵抗力降低，當(dāng)受傷部位傷口為開放性，且面積較大或發(fā)生污染時(shí)，患者感染發(fā)生率升高[6，7]。多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)增加治療難度。有關(guān)多發(fā)傷死因調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)生死亡原因多為抗休克治療失敗，因此，加強(qiáng)多發(fā)傷早期抗休克治療質(zhì)量，可為多發(fā)傷患者治療爭(zhēng)取更多治療時(shí)間[8]。

總結(jié)本次多發(fā)傷患者早期休克治療措施發(fā)現(xiàn)，根據(jù)引發(fā)休克原因采用對(duì)癥治療方案，如對(duì)呼吸功能障礙休克患者，及時(shí)進(jìn)行氣道通暢處理，可降低患者由于呼吸困難或窒息導(dǎo)致的死亡率；針對(duì)失血過多休克患者，要及時(shí)擴(kuò)充血容量，維持重要組織和器官的血液灌注，對(duì)血壓降低者進(jìn)行有效升壓治療，可以緩解多發(fā)傷患者失血過多導(dǎo)致休克的病情進(jìn)展；神經(jīng)-血管功能紊亂所致休克患者，髓神經(jīng)損害發(fā)生呼吸肌障礙者，及時(shí)采用機(jī)械通氣維持患者肺部有效通氣，對(duì)顱壓升高者，進(jìn)行高滲或膠體輸液降顱壓治療，能改善腦水腫癥狀的損害程度。根據(jù)不同原因引起休克，進(jìn)行有效治療，能夠顯著控制多發(fā)傷早期抗休克病情進(jìn)展。

觀察結(jié)果顯示，所選78例多發(fā)傷患者經(jīng)早期有效抗休克治療，其中入院時(shí)傷情較重的7例患者，抗休克治療無效死亡；其余71例患者經(jīng)有效對(duì)癥抗休克治療后，平均動(dòng)脈血壓在短時(shí)間內(nèi)上升至55～65mmHg以上，表明休克復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為91.0%；多發(fā)傷患者休克復(fù)蘇成功后，繼續(xù)治療過程中，12例患者發(fā)生多器官功能衰竭，經(jīng)及時(shí)搶救治療后，有4例患者治療無效死亡，剩余67例患者順利脫離危險(xiǎn)期繼續(xù)接受治療，本次觀察多發(fā)傷早期抗休克治療總有效率達(dá)85.9%，由此筆者認(rèn)為多發(fā)傷早期積極有效抗休克治療，有助于改善患者休克惡化程度，提高患者生存率。

綜上所述，多發(fā)傷患者早期實(shí)施抗休克治療，針對(duì)病因不同采取相應(yīng)的治療方案，早期有效的抗休克治療，能夠顯著控制病情進(jìn)展速度，為患者的治療爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間，降低多發(fā)傷合并休克的死亡率。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-06

中圖分類號(hào)：R605.971

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0600-02