朱素堯　張爾康　張雅琴　江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院　223002

舒適護理在老年肝病患者中的應用

朱素堯張爾康張雅琴江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院223002

摘要目的：探討老年肝病患者實施舒適護理的效果。方法：根據老年肝病患者的特點，進行心理、生理、環(huán)境、飲食、社會、服藥、輸液等全方位舒適護理。結果：實施舒適護理的老年肝病患者自我感覺舒適、安全，未發(fā)生自傷、走失、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、口腔感染、飲食不當、服藥不當、輸液帶來不適等現(xiàn)象。結論：舒適護理可提高老年肝病患者的舒適度，確?；颊叩陌踩瑥亩蛊渖硇奶幱谧罴褷顟B(tài)，積極地配合治療護理，生活質量得到進一步提高。

關鍵詞舒適護理老年人肝病

隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展及人民生活水平的提高，我國人口老齡化程度越來越高。老年肝病患者的特點：高齡，各臟器功能的生理性衰退，出現(xiàn)聽力、視力下降，自理能力下降，依從性差，依賴性強，部分患者患其他慢性疾病，家屬陪伴少，疾病具有傳染性。在護理過程中，老年肝病患者主要存在自傷、走失、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、口腔感染等護理風險，且大多數家屬和老年患者對潛在的風險認識不夠，影響患者的舒適度。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護理模式，舒適護理模式已廣泛應用于臨床，其目的是使患者在生理、心理、社會、環(huán)境達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。筆者將99例老年肝病患者的舒適護理融入整體護理過程中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年7月-2011年12月我院收治的老年肝病患者99例，其中男72例，女27例；年齡60～78歲，平均年齡65歲。病毒性肝炎(乙型)29例，病毒性肝炎(戊型)3例，病毒性肝炎(丙型)4例，肝硬化59例，急性黃疸型肝炎4例。其中合并肝癌12例，合并肝性腦病3例，合并高血壓5例，合并糖尿病3例。

1.2護理

1.2．1心理舒適護理：患者要求被尊重是老年病護理中的一個重要組成部分?；颊呷朐汉?，護士要儀表得體，熱情接待，微笑服務，尊重老人，稱呼要恰當，言行要有禮貌，舉止要文雅，態(tài)度要和藹可親。介紹科室主任、護士長、床位醫(yī)生、責任護士，講解消毒隔離的方法、目的和意義。細致、耐心地介紹病區(qū)環(huán)境、設施，科室規(guī)章制度，介紹同病房的病友。在與患者交往過程中，必須以誠相待，把患者當作自己的親人，不怕臟，不嫌煩，讓患者感覺到護士是可以信賴的，愿意與護士交流。通過初步和患者交流，盡快讓患者適應環(huán)境，對這個新環(huán)境和醫(yī)護人員有安全感、信賴感、親切感。在護理患者過程中，做好交流溝通。在為患者做各種治療護理前應做好詳細的解釋工作，告之各種操作目的、方法、配合要點及注意事項，不厭其煩，耐心傾聽并解答患者提出的問題。了解其對治療護理的心理狀態(tài)，積極幫助患者解決由于治療護理所帶來的不便，同時對于合并肝癌患者做好保護性醫(yī)療措施，及時消除或避免患者的不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，促進患者的心理舒適。

1.2．2生理舒適護理：臥床休息，減輕肝臟負擔，緩解肝淤血，利于肝細胞修復，癥狀好轉、肝功能改善后，逐漸增加活動量，指導做力所能及的事，以不感疲勞為度，增加患者配合的主動性，讓患者感覺到自身的價值。可使用加護欄搖床，根據患者的需求及病情的許可，可將床頭或者床尾抬高至所需角度，幫助取舒適體位，可取平臥位、坐位、半坐臥位。對于坐位、半坐臥位患者，可給予靠背墊。穿棉質內衣，使用棉質被服，保持床鋪、內衣清潔柔軟，指導或幫助正確翻身，做好防壓褥護理。注意保護患者的隱私。配備床上洗頭用物、理發(fā)用物、剃須刀，為患者洗頭、理發(fā)、剃胡須、修剪指甲。做好晨晚間護理，幫助患者洗臉、口腔護理、梳頭、洗腳、清洗會陰，促進患者的舒適。保持衣冠整潔及得體的形象，提高患者的自尊心和自信心。

1.2．3環(huán)境舒適護理：保持病室整潔、安靜、安全、空氣新鮮、溫濕度適宜。患者使用有護欄床，床頭配備報警裝置，取用便捷，指導患者穿防滑鞋，起床、行走動作緩慢、穩(wěn)妥，室內外地面保持平坦、無積水、無臟物，物品放置整齊規(guī)范，浴室地面鋪上防滑地磚，門口鋪防滑墊，洗澡水保持水溫適宜。避免墜床、跌倒、燙傷或受涼感冒等不適。病房及病室的一些特殊位置有醒目的安全防護標志，配備平車及輪椅，以備患者外出使用，外出檢查、散步有陪護，避免跌倒、走失[2]。夜間保持地燈照明，環(huán)境安靜，做到四輕，即走路輕、開關門窗輕、說話輕、操作輕，治療護理盡量不在夜間進行[3]，保證患者足夠的睡眠，促進舒適度。

1.2．4飲食舒適護理：合理的飲食可改善患者的營養(yǎng)狀況，促進肝細胞的再生與修復，利于肝功能恢復。老年肝病患者宜進高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。合并肝性腦病患者進低蛋白飲食，合并糖尿病患者進糖尿病飲食，合并腹水患者進低鹽飲食，合并高血壓患者進低鹽、低脂、低膽固醇飲食，肝硬化靜脈曲張進軟食。強調合理營養(yǎng)，平衡膳食，葷、索搭配，結合患者實際情況，講解飲食與疾病的關系及正確的膳食方法，指導少量多餐，不宜過飽，勿貪生、冷、涼，注意飲食新鮮衛(wèi)生，晚餐進食清淡飲食。為患者提供舒適的進餐環(huán)境，觀察患者進餐情況，了解患者食欲、進食量、進食后舒適程度。指導戒酒及含酒精飲料，講解酒精對健康的危害性，注意進食與疾病相適宜的蔬菜水果，保持大便通暢。

1.2．5服藥舒適護理：肝病患者大多需長期服用抗病毒藥，抗病毒藥的服用規(guī)律性強，同時合并高血壓、糖尿病的患者也需要長期服用。老年人的記憶力差，依從性差，不按時服藥直接影響治療效果，首先向患者講解按時、規(guī)律用藥的重要性，根據患者的實際情況提供個性化的實用性強的幫助，使患者能夠找到適合自己的最佳服藥規(guī)律，充分發(fā)揮藥物的療效。促進疾病的早日康復，增加患者的舒適度。

1.2．6輸液舒適護理 ：在輸液前重視人文關懷，患者在接受靜脈輸液時，感受到人性化的溫馨護理服務，這樣更容易得到老人的配合。老年肝病患者血管彈性差，凝血功能差，需耐心找準血管，宜用5.5或6號靜脈注射針頭，爭取一次穿刺成功，穿刺成功后，針頭進入血管不宜過長，因針頭進入血管的長度與血管壁的受損程度成正比[4]，做好妥善固定，并告知患者輸液的注意事項，可使用微量輸液泵控制滴速，防止輸液過快引起不適，同時出現(xiàn)輸液滲漏、輸液皮條折疊、輸液管中有氣體、輸液滴完等情況時及時報警，及時排除故障，冬天做好保暖工作。老年肝病患者往往輸液時間較長，可使用留置針，減少反復靜脈穿刺帶來的痛苦，使用留置針時要做好置管護理，預防留置針并發(fā)癥[5]。要有計劃地使用血管，老年患者感覺差，如輸液滲出所出現(xiàn)的不適不如年輕人敏感，因此在輸液過程中加強巡視，拔針時按準位置，延長按壓時間，一般按壓3min以上，凝血功能差的患者需按壓15min或以上，防止輸液處腫脹、淤血，增加患者的舒適感，也為以后靜脈穿刺帶來方便。

1.2．7社會舒適護理：協(xié)調同室病友之間的關系，使他們相處融洽，心情愉悅。幫助患者建立自我支持系統(tǒng)和社會支持系統(tǒng)[6]，積極尋求社會和家庭的配合，多與患者家屬進行有效溝通，向他們講解疾病的傳播途徑和自我防護方法，消除他們對疾病傳染的心理顧慮。了解其家庭關系、經濟情況，指導家人親友探視，盡可能幫助解決患者的實際困難。消除患者的后顧之憂，從而樂觀積極地面對現(xiàn)實。

2結果

本組患者在住院過程中未發(fā)生自傷、走失、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、口腔感染、飲食不當、服藥不當、輸液帶來不適等護理并發(fā)癥及意外。

3討論

舒適護理提高了整體護理的質量，更好地體現(xiàn)了以患者為中心的服務宗旨。舒適護理能最大限度地滿足患者的需求，為建立良好的護患關系奠定基礎，其主動服務過程，可使患者積極參與，反過來又促進了舒適護理水平的提高。將舒適護理模式運用于老年肝病患者中，減少了患者的痛苦，提高了患者治療護理的依從性，減少了的依賴性，使患者的舒適度增加，護理質量不斷提高。

參考文獻

[1]武繼萍，屠翠芬.舒適護理在內科老年患者靜脈輸液中的應用〔J〕.吉林醫(yī)學，2011，32(5)：1013-1014.

[2]曾春鳳.住院老年患者跌倒的原因分析及對策〔J〕.國際護理學雜志，2010，29(10)：1545-1547.

[3]楊秋琴.舒適護理在老年住院患者中的應用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(32)：4022-4023.

[4]高偉.循證護理在老年患者靜脈輸液的應用體會〔J〕. 醫(yī)學理論與實踐 2012，25(8)：970-971.

[5]鄭欣穎，劉芳，戰(zhàn)乃娟，等.預防老年患者淺靜脈留置針并發(fā)癥的循證護〔J〕.國際護理學雜志2009，28(8)：1143-1144.

[6]張國英，李慧娟，李曼曼，等.肝硬化66例舒適護理〔J〕.齊魯護理雜志，2010，16(28)：9-10.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-17

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3270-03