冒　琴　 江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院超聲科　226631

高頻彩超在甲狀腺占位性病變診斷中的作用

冒琴 江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院超聲科226631

摘要目的：探討高頻彩超在甲狀腺占位性病變診斷中的價(jià)值。方法：選取2005年1月-2014年12月到我院就診并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的58例甲狀腺占位性病變患者，術(shù)前均應(yīng)用高頻彩超為患者檢查，觀察甲狀腺占位病變的位置、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流參數(shù)等。結(jié)果： 58例患者術(shù)前均經(jīng)高頻彩超檢查，診斷為甲狀腺占位性病變，其中有50例術(shù)后的病理診斷與術(shù)前的診斷相符，診斷符合率為86.2%。結(jié)論：高頻彩超在診斷甲狀腺占位性病變方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞高頻彩超甲狀腺占位性病變診斷

甲狀腺可以促進(jìn)人體的新陳代謝，是人體中最大的內(nèi)分泌腺，它有促進(jìn)人體發(fā)育、提高中樞神經(jīng)興奮度的作用。甲狀腺占位性病變在臨床是極普遍的，并且多常見于中年婦女。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，良性結(jié)節(jié)是常見的，而惡性結(jié)節(jié)也不少，其概率高達(dá)5%。早期鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)治療方案的擬定具有非常重要的意義[1]。本文通過回顧分析58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的高頻彩超表現(xiàn)，與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照，探討高頻彩超在甲狀腺占位性病變診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2005年1月-2014年12月到我院就診并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的58例甲狀腺占位性病變患者，所有患者在手術(shù)前均用高頻彩超檢查。58例患者中，男7例，女51例，年齡32～73歲，患病時(shí)間60d~20年。甲狀腺占位性病變臨床表現(xiàn)為頸部有突起的塊狀物，個(gè)別患者有咽喉不適感，伴有疼痛感或聲音嘶啞等情況。

1.2檢查儀器韓國產(chǎn)麥迪遜SA-8000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0MHz。

1.3方法給患者做檢查時(shí)取仰臥位，用枕頭墊在其頸部下，充分暴露頸部位置，并多方位、多角度對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查。必要時(shí)，讓患者做吞咽動(dòng)作，以便能獲取清晰的圖像。

2結(jié)果

58例甲狀腺占位性病變患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)有50例與術(shù)前診斷相符：甲狀腺實(shí)性腺瘤15例，甲狀腺囊腺瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺癌7例，橋本甲狀腺炎3例。本組患者中，因多發(fā)腺瘤誤診6例；有2例漏診。

2.1甲狀腺腺瘤(實(shí)性腺瘤和囊腺瘤)高頻彩超診斷21例，病理證實(shí)18例，診斷的符合率85.7%。二維聲像圖有以下表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，邊緣清晰、包膜完整，形態(tài)正常規(guī)則、內(nèi)部回聲為均質(zhì)低回聲、增強(qiáng)回聲等回聲、囊性變或出血時(shí)呈混合性或無回聲，其邊緣大多可見聲暈。CDFI：周邊聲暈處可見較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)。

2.2甲狀腺癌高頻彩超診斷的甲狀腺癌8例，經(jīng)病理證實(shí)7例，診斷符合率87.5%。用高頻彩超診斷甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺體積增大，且形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，呈蟹足樣浸潤，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，多數(shù)以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主。如內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清晰時(shí)可考慮髓樣癌，而底部回聲明顯減低或消失者則考慮濾泡狀腺癌可能。甲狀腺囊性部分所占比例小，囊壁不光滑且伴有粗糙不規(guī)則鈣化或沙粒狀鈣化，要考慮甲狀腺癌囊性變可能。晚期可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。CDFI：內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏；部分則邊緣血流豐富，但內(nèi)部無血流或少許血流。為高速血流信號(hào)，頻譜增寬[2]。

2.3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫利用高頻彩超診斷出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，經(jīng)病理證實(shí)7例，診斷符合率87.5%。高頻彩超表現(xiàn)為：雙側(cè)腺體有結(jié)節(jié)，可結(jié)節(jié)大小不一、邊界模糊、形態(tài)異樣等。CDFI可見血管環(huán)繞于結(jié)節(jié)周圍，結(jié)節(jié)小的無血流信號(hào)出現(xiàn)。

2.4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤高頻彩超診斷出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤17例，經(jīng)病理證實(shí)15例，診斷符合率88.2%。其高頻彩超表現(xiàn)為甲狀腺多發(fā)性占位具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的特征。

2.5橋本甲狀腺炎超聲診斷4例，經(jīng)病理證實(shí)3例，診斷符合率為75%。高頻彩超表現(xiàn)為甲狀腺兩葉輕微腫大，邊緣光滑，峽部變厚，甲狀腺實(shí)質(zhì)光點(diǎn)分布不均勻，且回聲低，有多個(gè)低回聲小結(jié)節(jié)[3]。

3討論

甲狀腺距離體表僅為1.0～1.5cm，是人體內(nèi)的淺表組織器官。臨床上檢查的方法有很多，例如X線檢查、超聲檢查、磁共振檢查、CT核素掃描等。CT放射性核素檢查與磁共振檢查費(fèi)用高，且CT放射性核素掃描具有放射性損害。高頻彩超以操作簡便、無放射性危害、敏感性高、診斷準(zhǔn)確率高、可反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，可作為甲狀腺占位性病變的最佳首選檢查方法[4]。經(jīng)高頻彩超檢查甲狀腺能了解甲狀腺內(nèi)是否有腫塊，是單發(fā)還是多發(fā)，是局限性還是彌漫性，同時(shí)結(jié)合CDFI檢查可以判斷其良惡性。

甲狀腺占位性病變通常有以下三種：甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌[5]。甲狀腺腺瘤是一種常見病，呈良性，常見于青年女性中。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常出現(xiàn)在年紀(jì)較大的人群中，由于缺碘引起甲狀腺腫大或出現(xiàn)結(jié)節(jié)[6]。女性患甲狀腺癌的概率明顯高于男性，且出現(xiàn)于任何年齡中。本次的58例甲狀腺占位性病變的患者中，有6例誤診，其中有1例結(jié)節(jié)性甲狀腺誤診為甲狀腺腺瘤。這是因?yàn)槎喟l(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生了退行性變、纖維組織增生、內(nèi)囊性變的緣故[7]。有3例患者同時(shí)患了甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤，在利用高頻彩超檢查時(shí)，腫塊內(nèi)無鈣化灶出現(xiàn)，且邊緣清晰，頸部內(nèi)未探及腫大淋巴結(jié)[8]，所以誤診。有2例將甲狀腺癌誤診為甲狀腺瘤囊性變，在利用高頻彩超檢查時(shí)顯示為良性，這是因?yàn)閻盒阅[塊變形、壞死，使得液性或混合性暗區(qū)被誤認(rèn)為是良性病變所致，因此誤診[9]。

甲狀腺占位性病變，類型較多，且常為多種疾病互存，因此給診斷帶來了較大的困難。將高頻彩超應(yīng)用于甲狀腺占位性病變的診斷中效果顯著，在鑒別良惡性腫塊有困難時(shí)，可采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的方法來提高診斷準(zhǔn)確率[10]。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2015-09-22

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3256-02