何亞妮　武　君　云南省大理州人民醫(yī)院眼科　671000

兒童眼外傷特點(diǎn)的臨床分析

何亞妮武君云南省大理州人民醫(yī)院眼科671000

摘要目的：分析兒童眼外傷的致傷原因、外傷類型、治療特點(diǎn)及治療效果，以便更好的對兒童眼外傷進(jìn)行防治。方法：對2007年5月-2014年3月我院165例(167眼)眼外傷兒童病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兒童眼外傷發(fā)病率高，男童比例高于女童, 農(nóng)村患兒多于城鎮(zhèn)患兒。致傷原因?yàn)槎喾N因素，以銳器傷多見，眼外傷類型為眼球穿透傷、眼鈍挫傷、爆炸傷、化學(xué)熱燒傷等，外傷后早期積極治療視力均有不同程度提高。結(jié)論：加強(qiáng)兒童眼外傷的預(yù)防，有效減少兒童眼外傷的發(fā)病率，傷后應(yīng)積極搶救治療恢復(fù)視功能。

關(guān)鍵詞兒童眼外傷預(yù)防治療

眼外傷是兒童最易發(fā)生的常見病，不僅會嚴(yán)重?fù)p害兒童的視功能，而且會嚴(yán)重影響兒童身心健康和生存質(zhì)量[1]。嚴(yán)重眼外傷視功能的損害，給兒童成長和心理健康帶來嚴(yán)重威脅，對社會和家庭造成的危害較大。在很大程度上兒童眼外傷是可以預(yù)防的，了解兒童眼外傷的致傷原因及受傷特點(diǎn)，積極進(jìn)行防治，對降低由于眼外傷導(dǎo)致弱視和盲的發(fā)生率具有重要意義?，F(xiàn)將我科2007年5月-2014年3月收治住院的165例兒童眼外傷病例總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料兒童眼外傷165例(167眼)。其中男112眼占67.07%，女55眼占32.93%，男女之比為2.1︰1。年齡0～4歲22眼，占13.17%；5～11歲97眼，占58.08%；12~14歲48眼，占28.74%。其中57例(34.55%)家居住城鎮(zhèn)，108例(65.45%) 家居住農(nóng)村父母為農(nóng)民或在外務(wù)工，外傷多發(fā)生于公共區(qū)域。

1．2致傷原因?qū)е聝和弁鈧闹聜锓N類繁多，穿孔傷由樹枝、刀剪、鐵釘、鐵絲、針等69例(69眼)，占41.82%；眼挫傷主要是拳擊、腳踢、碰撞、摔、車禍、拋擲飛行物如石頭足球等52例(53眼)，占31.52%；爆炸物主要是煙花爆竹、啤酒瓶等37例(38眼)，占22.42%；化學(xué)傷(酸、堿)和熱油及開水燙傷共4例(4眼)，占2.42%；貓狗等動物抓咬傷3例(3眼)，占1.82%。

1．3眼外傷類型眼球穿通傷發(fā)生率最高為67眼，多為銳器所致，其中單純角膜裂傷21眼，單純鞏膜裂傷31眼，角鞏膜裂傷13眼；眼球穿通傷并發(fā)有晶體脫出6眼，外傷性白內(nèi)障5眼，眼球內(nèi)異物13眼，眶內(nèi)異物7眼。在眼鈍挫傷55眼中，包括前房積血28眼，虹膜根部離斷7眼，睫狀體脫離4眼，晶體脫位8眼，視網(wǎng)膜脫離2眼，視神經(jīng)挫傷6眼。爆炸傷45例多造成眼瞼組織裂傷及眼球破裂傷，主要是煙花爆竹的爆炸傷，淚道損傷12眼。

1．4治療方法限制患兒活動，防止患眼再次受傷加重傷情，藥物治療主要是止血、抗感染、促進(jìn)積血吸收，同時給予對癥支持治療。對眼內(nèi)容物脫出、污染嚴(yán)重、就診時間較晚者常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，局部及全身使用抗生素、皮質(zhì)類固醇，防止眼球感染。手術(shù)治療；開放性眼外傷進(jìn)行清創(chuàng)縫合，仔細(xì)檢查眼球及眶內(nèi)有無異物，有異物需及時取出。傷口較大前房消失、眼內(nèi)容物脫出者盡早行清創(chuàng)縫合復(fù)位，維持眼球結(jié)構(gòu)及功能完整。合并晶狀體破裂或外傷性白內(nèi)障，在清創(chuàng)縫合的同時行白內(nèi)障吸出術(shù)，考慮二期植入人工晶狀體，若為眼球破裂傷，合并大量玻璃體積血或網(wǎng)脫，同時行玻切及視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。本組病例1眼為火藥爆炸傷就診時已感染，眼球嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，行玻璃體切除+視網(wǎng)膜部分切除+玻璃體腔注藥+硅油填充術(shù)，加強(qiáng)抗感染治療，保留眼球。

2結(jié)果

兒童眼外傷發(fā)病率高，男童眼外傷比例明顯高于女童(2.1︰1)，年齡以5～11歲患兒居多(占58.08%)，農(nóng)村患兒明顯多于城鎮(zhèn)患兒(1．89︰1)。致傷原因依次為銳器傷、鈍性傷、煙花爆竹爆炸傷、車禍傷及動物傷等。兒童眼外傷可導(dǎo)致不同程度的視功能損害，經(jīng)治療除少數(shù)眼外傷嚴(yán)重及因不合作無法檢查外，絕大多數(shù)眼外傷兒童出院視力均有不同程度提高，出院后定期門診復(fù)查無并發(fā)癥。

3討論

眼外傷是視力損害的主要原因之一，嚴(yán)重者造成眼失明，由于眼的位置暴露，眼外傷很常見。兒童眼外傷發(fā)病率高，大多數(shù)為意外傷及誤傷[2]。眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)特殊，即使“輕微”的外傷也有可能引起嚴(yán)重的后果[3]。 由于兒童生理和心理發(fā)育尚不健全，缺乏自我保護(hù)意識，因此極易發(fā)生眼外傷。大多數(shù)兒童眼外傷都可能影響視功能發(fā)育，如果在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期發(fā)生眼外傷，導(dǎo)致形覺剝奪，易發(fā)生弱視和視功能不良，甚至嚴(yán)重的眼外傷造成兒童終生致盲。不僅給家長造成沉重的精神心理負(fù)擔(dān)，對正處于生長發(fā)育兒童今后的生活學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的損傷，對孩子的一生造成無法彌補(bǔ)的缺憾。

本組資料表明，5～11歲為兒童眼外傷的高發(fā)年齡期，這部分兒童在學(xué)齡前和小學(xué)階段非?；钴S，互相打鬧，喜歡危險刺激的玩具、游戲、燃放鞭炮等，易發(fā)生眼外傷。兒童眼外傷的發(fā)生，其主要原因是由于這個年齡組的兒童好動，無安全意識，男孩較女孩更為多動，同時家長監(jiān)護(hù)不夠[4]。由于學(xué)齡期的孩子逆反心理較強(qiáng)，想設(shè)法脫離家長和老師的監(jiān)管，又缺乏安全自我保護(hù)能力，外傷時間在寒暑假期間發(fā)生率較高，地點(diǎn)多發(fā)生于公共區(qū)域玩耍時，這與此期間兒童脫離老師、家長監(jiān)控有關(guān)。本組資料顯示農(nóng)村眼外傷兒童明顯多于城鎮(zhèn)兒童，農(nóng)村環(huán)境中兒童容易接觸致傷物，家長教育監(jiān)管不力，特別是近年來農(nóng)村留守兒童明顯增加，留守兒童的安全教育嚴(yán)重缺乏。外傷后也有部分家長對患兒關(guān)心不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)病情，就診延誤，出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時方來救治，使之失去最佳的治療時機(jī)，造成嚴(yán)重的后果[5]。

兒童眼外傷的臨床治療特點(diǎn),兒童眼外傷急診的緊急處理非常重要，恰當(dāng)而及時的處理可以防止病情惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生。由于兒童對于檢查治療多不配合，需要有極大的耐心進(jìn)行問診，迅速初步判斷病情嚴(yán)重程度。必要時需在鎮(zhèn)靜或麻醉下進(jìn)行檢查和處理，對于顯而易見的開放性眼外傷，要迅速進(jìn)行全麻手術(shù)準(zhǔn)備。根據(jù)不同的受傷部位進(jìn)行清創(chuàng)縫合，同時給予抗感染治療，目的是盡可能改善患兒預(yù)后視力。對于非開放性眼外傷，進(jìn)行仔細(xì)檢查明確診斷后作進(jìn)一步治療處理。盡量不行眼球摘除術(shù)，由于兒童眼眶仍在發(fā)育，摘除眼球會造成面部發(fā)育畸形，給兒童心理、生理成長造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此即使視力無法挽救，也盡可能保留眼球。

增強(qiáng)兒童自我保護(hù)意識和全程監(jiān)護(hù)，在很大程度上兒童眼外傷是可以預(yù)防的[6]。首先增強(qiáng)家長及小學(xué)教師對預(yù)防眼外傷的安全意識，才能重視對兒童的監(jiān)管、教育。根據(jù)兒童不同年齡段采取不同的預(yù)防措施，嬰幼兒受傷以鈍性傷為主，因其自主行為差，需成人全程監(jiān)護(hù)，盡量避免磕、碰及燙傷，遠(yuǎn)離寵物。其次對于近學(xué)齡兒童及學(xué)齡兒童，家長應(yīng)配合學(xué)校老師加強(qiáng)對孩子的安全教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。在學(xué)校外家長要加強(qiáng)對孩子的看管，安排他們多做安全有益的活動，盡量減少燃放煙花爆竹的機(jī)會[7]。遠(yuǎn)離容易致傷的危險物品，盡量不玩尖銳、硬質(zhì)玩具，避免打架斗毆，則可以有效預(yù)防和減少兒童眼外傷的發(fā)生。教育兒童若發(fā)生眼部外傷應(yīng)及時告知老師和家長盡早就診，以免延誤病情。

兒童眼外傷發(fā)病率高，并發(fā)癥多，減少兒童眼外傷的發(fā)生關(guān)鍵在預(yù)防，這就需要家長和老師共同努力，廣泛宣傳和普及眼外傷的防護(hù)知識，提高兒童的自我保護(hù)能力。受傷后應(yīng)及時就診，早期積極治療有利于視功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文通訊作者：何亞妮)

(編輯雅文)

收稿日期2014-10-13

中圖分類號：R779.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0924-02