周　紅　覃少東　黃東明　韋　奇　黃　澄　陳映萍

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧市　530021

腦梗死繼發(fā)癲癇42例的臨床特點(diǎn)及處理體會(huì)

周紅覃少東黃東明韋奇黃澄陳映萍

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧市530021

摘要目的：探討腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)及處理方法。方法：回顧性分析我院2010年2月-2014年2月收治的腦梗死患者386例(其中繼發(fā)癲癇42例)的臨床資料。結(jié)果：腦梗死后癲癇發(fā)生率為10.9%，其中早發(fā)型30例(71.4%)，遲發(fā)型12例(28.6%)，部分性發(fā)作34例(81.0%)，全面性發(fā)作8例(19.0%)。病灶部位位于大腦皮質(zhì)32例(76.2%)，皮質(zhì)下10例(23.8%)，經(jīng)對(duì)原發(fā)病治療及抗癲癇藥物治療，39例患者癲癇癥狀得到控制，3例死亡。結(jié)論：及時(shí)診斷及治療可顯著改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞腦梗死繼發(fā)性癲癇體會(huì)

腦梗死是導(dǎo)致癲癇的最常見(jiàn)病因之一，多發(fā)生于老年人,是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。研究顯示腦梗死后繼發(fā)癲癇不僅影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，而且明顯增加患者的致殘率和病死率，也是腦卒中預(yù)后不佳的預(yù)兆[1]。為總結(jié)分析腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)和處理方法，本文收集我院2010年2月-2014年2月收治的腦梗死繼發(fā)癲癇42例患者的臨床資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年2月-2014年2月收治腦梗死患者386例，其中繼發(fā)癲癇42例，占10.9%，男33例，女9例，年齡44~78歲，平均年齡68.5歲。伴有高血壓13例，糖尿病8例，高脂血癥15例。本組腦梗死的診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，所有患者既往均無(wú)癲癇發(fā)作史，并排除其他腦部疾病及代謝性疾病所致的癲癇性發(fā)作。

1.2方法將42例患者的臨床資料按癲癇發(fā)作時(shí)間、癲癇發(fā)作類型、腦梗死部位及診療情況進(jìn)行分析，并做好記錄。依據(jù)癲癇發(fā)作時(shí)間的不同，將腦梗死后2周內(nèi)發(fā)作的診斷為早發(fā)型癲癇，腦梗死后2周以后發(fā)作診斷為遲發(fā)型癲癇，梗死部位以皮質(zhì)(顳葉、額葉、頂葉、頂枕葉、顳頂葉)及皮質(zhì)下(基底節(jié)區(qū)、腦干及小腦皮質(zhì))進(jìn)行分類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)作類型42例中屬早發(fā)型癲癇30例(71.4%)，遲發(fā)型癲癇12例(28.6%)。以早發(fā)型多見(jiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.728,P<0.05)。

2.2發(fā)作形式42例中，全面性發(fā)作8例(19.0%)，部分性發(fā)作34例(81.0%)，其中單純性部分發(fā)作28例，復(fù)雜性部分發(fā)作6例，癲癇持續(xù)狀態(tài)6例(14.3%)。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.062,P<0.05)。

2.3癲癇發(fā)作與腦梗死部位的關(guān)系42例中梗死病灶位于皮質(zhì)32例(76.2%)，其中額葉17例，顳葉6例，頂葉4例，枕葉3例，多部位病灶2例。病灶位于皮質(zhì)下10例(23.8%)，其中基底節(jié)7例，腦干2例，小腦1例。以病灶位于皮質(zhì)者多見(jiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.543,P<0.05)。

2.4治療及預(yù)后所有患者在行原發(fā)病治療的同時(shí)，根據(jù)癲癇發(fā)作類型，給予抗癲癇藥物治療，全面性發(fā)作口服丙戊酸鈉片等治療；部分性發(fā)作予以口服卡馬西平片；癲癇持續(xù)狀態(tài)者則給予靜脈注射地西泮及苯妥英鈉治療。對(duì)單一藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥。結(jié)果30例早發(fā)型癲癇患者中死亡3例，死亡原因?yàn)榘d癇持續(xù)狀態(tài)，且并發(fā)肺部感染、心功能不全死亡，其余27例隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)癲癇發(fā)作得到控制，遲發(fā)型癲癇12例預(yù)后良好。

3討論

腦梗死患者尚可繼發(fā)性出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而反復(fù)癲癇發(fā)作又可進(jìn)一步加重腦損傷，嚴(yán)重影響腦梗死患者的預(yù)后。其發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道存在較大差異，國(guó)外報(bào)道2%~17%，而國(guó)內(nèi)為5.16%~13.5%，一般認(rèn)為在2.7%~8%[3]。本組的發(fā)生率為10.9%，與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。提示腦梗死并發(fā)癲癇并不少見(jiàn)，在治療腦梗死患者時(shí)應(yīng)密切觀察，達(dá)到早期診斷及治療。分析本組病例有以下特點(diǎn)：(1)早發(fā)型癲癇居多，占71.4%；(2)發(fā)作類型以部分性發(fā)作多見(jiàn)，占81.0%，其中又以單純性部分發(fā)作為主；(3)梗死部位以皮質(zhì)梗死多見(jiàn)，占76.2%，且以額葉最多；(4)抗癲癇治療有效。

腦梗死后癲癇的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，有文獻(xiàn)認(rèn)為可能由于腦梗死病灶區(qū)域腦組織發(fā)生壞死、軟化，而后膠質(zhì)細(xì)胞增生；神經(jīng)性細(xì)胞發(fā)生變性；或者滲出的血紅蛋白、鐵等物質(zhì)的影響[4]。近年來(lái)的研究顯示，腦梗死后早發(fā)型癲癇和遲發(fā)型癲癇的發(fā)生機(jī)制是不同的，前者系由于梗死灶局部缺血、缺氧、腦組織水腫、缺氧導(dǎo)致病灶部位的神經(jīng)細(xì)胞壞死、缺失，周?chē)窠?jīng)元結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)元電位發(fā)生高頻重復(fù)放電，出現(xiàn)癲癇發(fā)作。后者則與腦梗死病灶中心神經(jīng)元壞死、液化、膠質(zhì)細(xì)胞增生、局部神經(jīng)元異常放電有關(guān)[5]。也有研究顯示，腦梗死后早期的癲癇發(fā)作被認(rèn)為是患者癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)以及遲發(fā)型癲癇發(fā)作的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故在臨床中應(yīng)重視早期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，有助于及時(shí)診斷和處理梗死后繼發(fā)性癲癇[6]。此外，癲癇發(fā)作與腦梗死的部位關(guān)系密切，均以皮質(zhì)梗死的發(fā)作率最高，其原因可能為該區(qū)域?qū)δX梗死引起癲癇發(fā)作的閥值較其他部位低，更容易激發(fā)神經(jīng)元的異常放電有關(guān)[7]，筆者的資料也支持上述觀點(diǎn)。提示腦梗死導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的損害是引起繼發(fā)性癲癇的重要致病因素，值得重視。

癲癇發(fā)作可發(fā)生于腦梗死的任何一個(gè)時(shí)期，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。有報(bào)道[8]，約2.5%的腦卒中患者因反復(fù)發(fā)作而最終成為癲癇。因此，及時(shí)治療早期癲癇發(fā)作，積極治療原發(fā)病，并早期實(shí)施腦保護(hù)治療，從而預(yù)防和減少癲癇發(fā)作，對(duì)提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。然而，近年來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為，早發(fā)型癲癇不需要藥物治療，或者給予單一藥物可控制發(fā)作，而遲發(fā)型癲癇則需要藥物治療[9]。本組患者在行原發(fā)病治療的同時(shí)，根據(jù)癲癇發(fā)作類型，給予抗癲癇藥物治療，收到較好效果。筆者認(rèn)為，腦梗死后出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，無(wú)論是早發(fā)型或遲發(fā)型，均提示存在腦皮質(zhì)的損害，應(yīng)予以重視，并積極治療。治療過(guò)程中可根據(jù)癲癇類型選擇藥物，筆者體會(huì)對(duì)早期發(fā)作的癲癇一般予以短期抗癲癇藥物就能達(dá)到較好的效果；對(duì)遲發(fā)型癲癇予以長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物才能達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。總之，腦梗死繼發(fā)癲癇較為常見(jiàn)，其發(fā)生與腦梗死的部位及腦梗死的嚴(yán)重程度關(guān)系密切。對(duì)腦梗死患者應(yīng)予高度重視，及時(shí)作出診斷是關(guān)鍵，在治療上應(yīng)在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，及時(shí)有針對(duì)地采用抗癲癇藥物治療，可明顯改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]汪東良，謝增華，陳強(qiáng)，等.腦梗死后繼發(fā)性癲癇的臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(4)：48-49.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.

[3]張冬梅.腦卒中后繼發(fā)性癲癇110例臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(15)：42.

[4]呂貽珍.腦梗死繼發(fā)癲癇28例臨床診治分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(16)：48-49.

[5]趙勤練.腦梗死繼發(fā)癲癇198例分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(25)：77-78.

[6]楊君素.急性腦血管病繼發(fā)癲癇88例臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(3)：231-232.

[7]黃文勝.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預(yù)后分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(2)：18-20.

[8]Bladin C,Alexandrov A,Bella Vance A,etal.Seizures after stroke:a prospective malticenter study〔J〕.Avch Nerol,2005,57(11):1617-1622.

[9]洪加演.腦梗死繼發(fā)癲癇50例臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8)：58-59.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-01

中圖分類號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0881-02