鞠海洋，鄭 楊，郜鵬舉，宋 琳，桑希生

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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外感病因“淫、邪、疫、毒”基本概念探析

鞠海洋，鄭 楊，郜鵬舉，宋 琳，桑希生*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

通過對中醫(yī)古籍文獻中外感病因相關(guān)內(nèi)容的梳理，在眾多病因分類體系中將“淫、邪、疫、毒”的基本概念提煉出來，對其內(nèi)容進行初步論證探析，以明確上述概念的范疇內(nèi)涵和性質(zhì)特點，完善中醫(yī)病因?qū)W的外感病因體系，為后續(xù)的理論研究提供參考。

外感病因；淫；邪；疫；毒

中醫(yī)古籍文獻中，許多概念含義指代不明，表述不清，涉及層面甚廣，被曲解誤讀的現(xiàn)象十分普遍。這是由一詞多意、通假字、敘述方式的差異和概念的衍化所造成。外感病因體系中“淫、邪、疫、毒”的概念亦存在上述問題：如《三因極一病證方論·三因論》中：“然六淫天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因。”即將淫與外邪的概念混同,至現(xiàn)行的各版中醫(yī)教材中仍延續(xù)這一觀點。邪在很多語境中又是一切致病因素的統(tǒng)稱,如《素問·評熱病論》有“邪之所湊，其氣必虛”之說；疫與癘所指是否為同一概念也存在諸多探討；至于毒的范疇就更加錯綜繁雜，僅《諸病源候論》就出現(xiàn)40種毒邪和251條相關(guān)條文。

鑒于上述問題的存在，本文在外感病因的理論框架內(nèi)將“淫、邪、疫、毒”的基本概念及其性質(zhì)特點進行初步探析,以期達到明確其范疇內(nèi)涵和性質(zhì)特點,便于后續(xù)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和理解,于臨床診療有所裨益。

1 淫

“淫”，東漢·許慎《說文》為：“侵淫隨理也”;《詩·關(guān)雎序》中為：“淫者，過也，過其度量謂之為淫?！敝嗅t(yī)病因?qū)W取“浸淫、過度”之意。《黃帝內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論》即對淫的基本概念進行了闡述：“求其至也，皆歸始春，未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘所勝也。命曰氣淫不分，邪僻內(nèi)生，工不能禁?！笨芍鶠闅庵^度者，即指環(huán)境中超過人體耐受的溫度、壓力、濕度、空氣流動等物理性致病因素的統(tǒng)稱。

《素問·痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，所述即關(guān)節(jié)傷損在先，遇風(fēng)寒濕淫所致的痹癥。這與《實用內(nèi)科學(xué)·骨關(guān)節(jié)炎》[1]中“氣候變化常促使炎癥發(fā)生或加重，數(shù)個關(guān)節(jié)可同時受累，但不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時的全身性對稱性多關(guān)節(jié)炎”的論述一致。局部肌腠失于氣血榮養(yǎng)，受風(fēng)淫所致的血痹；腰膝疏忽感受寒濕淫所致的腎著等皆屬于“淫”氣致病范疇。

2 邪

“邪”，《賈子道術(shù)》描述到：“方直不曲謂之正，反正為邪”;《孟子·梁惠王上》有“放辟邪侈”的說法。中醫(yī)取“不正”之意?！端貑枴め樈狻纷ⅲ骸靶罢?，不正之目，非本經(jīng)氣，是則謂邪?！毙凹词亲匀唤缰信c人體正氣交爭，以發(fā)熱為主癥或趨向的一類致病因素的總稱，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的生物性因素。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖未認識到這一層面，但在具體疾病的解析過程中將淫與邪有所區(qū)分。

邪是環(huán)境中的生物性因素，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病毒、細菌等。在這方面進行探析的學(xué)者不在少數(shù)，如高磊等[2]就提到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病原微生物的概念。張維駿[3]也對“中醫(yī)對生物性生態(tài)因子致病的認識”進行了論證。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認知角度不一樣，以病毒感冒為例：患者以發(fā)熱、畏寒、鼻流清涕等表現(xiàn)為主癥，中醫(yī)則以寒邪感冒相稱。這是與寒淫的致病特點進行比對后歸納總結(jié)出來的。此處所論實為狹義之邪，廣義之邪的范疇包含了邪(狹義之邪)、疫、毒三個部分。

3 疫

“疫”，《說文》：“疫，民皆疾也”;《字林》：“疫，病流行也。”中醫(yī)取上述流行性疾病的含義?！端貑枴ご谭ㄕ摗酚小拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似”之論?？芍呔哂袕娏业膫魅拘院椭滤佬?，發(fā)病急驟進展快，是與正氣強弱無關(guān)的一類外感性致病因素的總稱。此時“正氣存內(nèi)，邪不可干”的說法不成立，所以吳又可有：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”的論述。

疫相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的傳染性致病因素，中醫(yī)的發(fā)展過程中疫病的流行案例不在少數(shù)。張仲景在《傷寒卒病論·序》中有：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”的論述，此處的“傷寒”就屬于疫的概念范疇，后世大家熟知的《溫病條辨》所論述“溫邪”亦屬于疫病的一種。

4 毒

“毒”，《說文》為：“毒，厚也，害人之草”；《廣雅·釋詁》為：“毒，猶惡也”。中醫(yī)學(xué)取“害人”之意。《諸病源候論·傷寒毒流腫候》有：“濕毒氣與風(fēng)熱相博，則榮衛(wèi)澀，榮衛(wèi)澀則血氣不散，血氣不散則邪氣致壅，隨其經(jīng)絡(luò)所生而流腫”的濕毒論述?？芍岸尽本哂休^強致病性，直接入傷血分，以腫破潰爛癥狀為特殊表現(xiàn)的一類外感致病邪氣的總稱。因為熱邪易蓄結(jié)壅膿與毒邪結(jié)聚的特性類似，所以熱毒的說法較多。風(fēng)毒、溫毒、燥毒同樣為各自邪氣性質(zhì)與毒邪性質(zhì)的疊加。因寒邪難以結(jié)聚不入血分，但寒毒的說法在理論上仍存在。故中醫(yī)多以“五毒”為目分述。

毒所致疾病，是中醫(yī)對具有腫、破、潰、爛癥狀為特點的外感性病種的概括。對炭疽的癥狀進行流行病學(xué)分析，其皮膚紅斑、丘疹、水皰、潰瘍，肺部癥狀見高熱、咳痰帶血，腸、腦癥狀特征皆符合中醫(yī)毒邪的致病特點。根據(jù)黃水瘡的皮損及其臨床癥狀綜合分析，其病因當屬濕毒致病。

5 結(jié)語

外感病因可簡稱為外因，上述概念的明確使外感病因中“淫”“邪”的分類方式得以突顯，即將物理性與生物性致病因素進行了區(qū)分。這對于明確中醫(yī)診斷，指導(dǎo)臨床遣方用藥，提高療效具有重要意義。本文初步闡述了外感病因理論體系中淫、邪、疫、毒的基本概念，進行了粗略的舉例論證。對于各自的發(fā)病方式、傳變過程、疫邪的轉(zhuǎn)化及疫與疫毒的關(guān)系有待進一步探討。本文意在明晰混亂的基本概念，完善中醫(yī)病因?qū)W的外感病因體系，為后續(xù)的理論研究提供參考。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第13版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2755-2756.

[2] 高磊，周東浩.《黃帝內(nèi)經(jīng)》外邪學(xué)說現(xiàn)代實質(zhì)新解[J].光明中醫(yī),2012,27(8):1511-1512.

[3] 張維駿.生態(tài)醫(yī)學(xué)思想下的中西醫(yī)病因?qū)W比較研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-14-12

鞠海洋(1985-)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為中醫(yī)治則與治法機理。

桑希生(1967- )，男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)治則與治法機理。

R228

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1673-2197(2015)09-0058-01

10.11954/ytctyy.201509024