洪麗美，黃熙理，沈燕慧

(福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

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中西醫(yī)治療盆腔炎臨床研究進展

洪麗美，黃熙理，沈燕慧

(福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

盆腔炎是婦科常見疾病，病情易反復發(fā)作，影響患者正常生活和工作。因此，臨床上研究積極有效的方法治療慢性盆腔炎，提高患者生活質量顯得意義重大。對近年來該病的中醫(yī)治療、西醫(yī)治療及中西醫(yī)結合治療的研究進展進行綜述。

盆腔炎；內治法；外治法；中西醫(yī)結合；綜述

盆腔炎(pelvic inflammation disease，PID)是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，主要指女性內生殖器如子宮、卵巢等組織出現炎癥性病變。急性盆腔炎多發(fā)于正常產后、流產后、剖宮產后，患者發(fā)病后病灶部位可局限于某一個部位或累及多個部位，嚴重者甚至侵襲整個盆腔。發(fā)病后如不采取積極有效的方法治療，病變發(fā)展可誘發(fā)盆腔粘連、輸卵管阻塞[1]，導致一系列遺留病變等，引起不孕、疼痛等。慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”“帶下病”“月經不調”等范疇?！稖夭l辨》：“熱人血室，……為熱邪陷入，搏結而不行。胸腹少腹，必有牽引作痛拒按者?！北疚膶β耘枨谎椎呐R床治療研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)治療

近年來，中醫(yī)在慢性盆腔炎患者治療中廣為應用，且效果理想。我國首次在中醫(yī)婦科學分冊將盆腔炎列為中西醫(yī)通用治療疾病。此后，《中醫(yī)婦科學》[2](馬寶璋主編)中對慢性盆腔炎進行了詳細論述，書中還引入了“婦人腹痛”相關內容，指出：慢性盆腔炎患者發(fā)病后月經發(fā)生異常，如妊娠分娩后將會出現小腹疼痛等，認為患者沖任虛弱，細胞失去養(yǎng)分，從而造成靜脈不通而出現疼痛。

1.1 內治法

1.1.1 辨證論治 中醫(yī)在治療慢性盆腔炎時遵循辨證論治原則[3]：對腎陽虛衰型患者，治療時以溫胞飲為主；對于血虛失榮型患者，治療時以當歸建中湯為主；對氣滯血瘀型患者，治療時以牡丹散為主；濕熱瘀結型患者，治療時可以清熱調血湯治療為主，根據患者恢復情況聯(lián)合敗醬草、薏苡仁等藥物；寒濕凝滯型患者，治療時以少腹逐瘀湯治療為主，可以聯(lián)合蒼術、茯苓進行辨證施治。

《中醫(yī)婦科學》(張玉珍主編)中記載：慢性盆腔炎是“七情內傷，引起臟氣不暢，導致肝氣郁結，引起氣血不暢，導致患者脈絡不通；部分患者由于體陽虛弱，下降溫煦，或正氣耗傷，從而使得外邪乘虛而入；或蟲毒乘虛內侵，和人體沖任氣血等斗爭，虛實錯雜，纏綿難愈”。魏子剛等[4]辨證分型治療慢性盆腔炎126例，濕熱瘀結型方選清熱調血湯，氣滯血瘀型方選行氣化瘀湯，寒濕凝滯型方選桂枝茯苓丸，痰瘀互結型方選琥珀散，氣虛血瘀型方選益氣通絡湯，治療總有效率為92.9%。

1.1.2 單方驗方 司秋榮等[5]用四逆散加味(柴胡、赤芍、白芍、枳殼、香附、當歸、桃仁、莪術、川芎、紅藤、敗醬)治療慢性盆腔炎患者86例，血熱盛者加蒲公英、連翹；寒凝者加肉桂、艾葉；肝腎虛者加川斷、桑寄生，治療總有效率為87.2%。馬曉梅等[6]運用當歸芍藥散加味治療慢性盆腔炎30例，基本方：當歸、白芍、茯苓、白術、澤瀉、川芎，濕熱者加龍膽草、敗醬草、柴胡、炒山梔；寒濕者加干姜、肉桂、小茴香、延胡索；腎虛者加菟絲子、枸杞子。每日1劑，4周為1個療程，治療總有效率為93.3%。

1.2 外治法

近年來，內病外治在慢性盆腔炎中得到廣泛應用，且效果理想。外治法通過其表，重在其氣，通過經絡進行傳導，最終到達臟腑，能夠有效改善癥狀，緩解病情。目前臨床上慢性盆腔炎常用的外治法為中藥保留灌腸，用藥后藥物能夠直接經過機體直腸黏膜吸收并滲透到患者盆腔，發(fā)揮藥物療效，改善盆腔內血液循環(huán)，有利于改善患者癥狀，促進炎癥消退。丁樹習[7]用中藥(紅藤20g、敗醬草20g、黃柏20g、蒲公英20g、香附15g、乳香6g、沒藥6g、三棱6g、莪術6g、丹參15g)水煎濃縮至100mL，保留灌腸治療慢性盆腔炎90例，患者每天1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用10天(1個療程)，對照組根據患者臨床癥狀、病史等靜滴0.5g甲硝唑和800萬U青霉素，每天1次，連續(xù)使用7天，結果顯示：治療組治愈率顯著高于對照組。于桂云等[8]對300例慢性盆腔炎患者根據不同治療方案將患者分為對照組和治療組，結果顯示治療組總有效率為86.7%，顯著高于對照組的71.3%。

2 西醫(yī)治療

臨床上常用的盆腔炎西醫(yī)治療藥物主要以抗生素為主，美國相關研究機構將抗生素作為慢性盆腔炎的首選治療方法[9]，急性期患者則可以靜脈聯(lián)合使用抗生素治療[10]。目前臨床上慢性盆腔炎患者常用的抗生素主要有：頭孢類、喹諾酮類以及抗衣原體藥物等。黃華民等[10]對156例慢性盆腔炎患者根據不同治療方案將患者分為觀察組和治療組，治療組采用左氧氟沙星治療，觀察組采用氧氟沙星治療，均給予14天治療，結果顯示鹽酸左氧氟沙星治療總有效率顯著高于氧氟沙星。郝玉鳳等[11]將90例慢性盆腔炎患者分為左奧硝唑組、奧硝唑組以及替硝唑組，入選患者均靜脈滴注頭孢，左奧硝唑組靜脈滴注0.5g氯化鈉注射液(優(yōu)諾安)，左奧硝唑初始劑量使用1.0g左奧硝唑，奧硝唑組靜脈滴注0.5g奧硝唑，替硝唑組靜脈滴注0.8g替硝唑，結果顯示左奧硝唑、奧硝唑治療效果顯著高于替硝唑，但左奧硝唑藥物不良反應顯著高于奧硝唑及替硝唑。

3 中西醫(yī)結合療法

趙瑋等[12]將160例慢性盆腔炎患者隨機分為魚腥草治療組、康婦消炎栓組、多功能盆腔炎組以及藥物綜合治療組，分別給予不同藥物及方法治療，結果顯示：四組治療總有效率分別為75.0%、80.0%、57.5%和97.5%。楊秀麗等[13]將患者分為兩組，對照組給予頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液治療，觀察組聯(lián)合自擬中藥方劑治療，結果顯示：觀察組治療總有效率為80.77%，顯著高于對照組的67.30%。由此可看出：西醫(yī)著重于辨病，中醫(yī)著重于辨證，臨床上將不同治療方案聯(lián)合起來效果更理想，能夠發(fā)揮中西醫(yī)不同治療方案的優(yōu)勢，提高臨床療效，促進盆腔慢性炎癥的吸收，提高治愈率。

4 小結

大量臨床研究表明，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎具有獨特的優(yōu)勢和潛力，為非創(chuàng)傷性療法，療效確切可靠，且經濟方便，易被廣大患者接受。但是慢性盆腔炎病情變化較快，復發(fā)率較高，單一給藥途徑治療效果有限，如長期服用清熱解毒、活血化瘀等攻伐之品，患者常有脾胃受損之慮，對機體正氣損傷大。因此臨床上對慢性盆腔炎應研究更加積極有效的治療方法，提高慢性盆腔炎的臨床療效。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學[M].第1版．上海：上海科學技術出版社，1997.

[3] 歐陽惠卿. 中醫(yī)婦科學[M]．第l版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4] 魏子剛，羅秀莉，付梅．中醫(yī)辯證分型治療慢性盆腔炎126例[J]．長江大學學報：自然科學版，2011，8(4)：150-151．

[5] 司秋榮，岳偉真．四逆敖加味治療慢性盆腔炎86例[J]．實用中西醫(yī)結合臨床，2005，5(3)：24-25．

[6] 馬曉梅，穆齊金．當歸芍藥散加味治療慢性盆腔炎30例[J]．中國實用醫(yī)藥，2008，18(3)：134-135．

[7] 丁樹習．中藥灌腸治療慢性盆腔炎90例[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2008．17(32)：5012．

[8] 于桂云．中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎150例[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(9)：1101-1105．

[9] 狄文，吳霞．美國疾病及預防控制中心2006版盆腔炎性疾病診治指南解讀[J]．中國實用婦科與產科雜志，2008，24(4)：421-423．

[10] 黃華民．鹽酸左氧氟沙星在盆腔炎治療中的臨床療效及安全性評估[J]．中國婦幼保健，2012(12)：989-990．

[11] 郝玉鳳，王茜，袁曉潔，等．左奧硝唑、奧硝唑、替硝唑治療盆腔炎臨床對比研究[J]．中國性科學，2012(8)：38-39．

[12] 趙瑋，邵茸．序貫三聯(lián)綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床療效[J]．實用中西醫(yī)結合臨床，2005，5(2)：22-23．

[13] 楊秀麗，趙衛(wèi)清．中西醫(yī)結合治療婦科慢性盆腔炎104例效果分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(3)：153-154．

(責任編輯：宋勇剛)

2015-04-25

洪麗美(1969-),女，福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向為婦產科臨床。

R271.13

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1673-2197(2015)17-0065-02

10.11954/ytctyy.201517030