王 凱，龐聲航

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西工人醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

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中醫(yī)治療老年癡呆癥概況

王 凱1，龐聲航2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西工人醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

老年癡呆癥是以智力衰退為主要表現(xiàn)的神經(jīng)退行性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年癡呆癥病位在腦，與五臟相關(guān)，且與腎虛、痰濁、瘀血阻竅密切相關(guān)，故多注重益腎、活血、化瘀、益智等方面的治療。對相關(guān)治療研究進(jìn)展做一綜述。

老年癡呆；中醫(yī)；病機(jī)；辨證施治

老年癡呆又稱阿爾茨海默病(AD)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知障礙、人格變性等，病情呈進(jìn)行性加重，直至喪失獨(dú)立生活能力。伴隨著人口老齡化趨勢增強(qiáng)，老年癡呆已經(jīng)成為當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)最嚴(yán)峻的問題之一。近年來運(yùn)用中醫(yī)藥治療老年癡呆患者的報(bào)道頗多，現(xiàn)將近10年治療老年癡呆癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

老年癡呆在中醫(yī)雖沒有明確的病名，但其內(nèi)容散見于“呆病”“癡呆”“健忘”“癲癥”“郁證”“神呆”“愚癡”等范疇?！鹅`樞·天年》中指出：“六十歲，心氣始衰，故好臥，七十歲，脾氣虛，皮膚枯，八十歲，肺氣衰，魄離,故善言誤?！闭f明人因衰老而臟腑功能衰退，引起記憶力、認(rèn)知障礙等癥狀產(chǎn)生。清代陳士鐸在《辨證奇聞》中有“痰積于腸中，盤踞于心外，使神明不清，而成癡呆矣”“大約其起也，起于肝氣之郁”的論述。中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆癥病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)有關(guān)。其基本病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失用。近年來，大量醫(yī)學(xué)研究也證明這一觀點(diǎn)。如杜娟等[1]提出老年癡呆癥病位在腦，以腎虛為本的臟腑功能失調(diào)，風(fēng)火、痰濁、瘀血、濁毒等病理因素相互夾雜為患。雷洪濤等[2]認(rèn)為老年癡呆癥的虛證主要包括腎精虧虛和氣血衰少；實(shí)證主要包括瘀血痹阻和痰濕蒙閉，其中以腎虛為本、痰凝血瘀為標(biāo)。

2 辨證分型治療

李根龍[3]將此病分為五型：①心火亢盛，予黃連解毒湯或?yàn)a心湯加減，方用廣郁金、丹參、生龍齒、生地、夜交藤、酸棗仁、川芎、淡竹葉、炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、知母、生山梔、黃柏、黃芩、黃連、大黃；②肝陽上亢，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，方用夜交藤、酸棗仁、生牡蠣、生龍骨、石決明、桑寄生、元參、白芍、懷牛膝、鉤藤、杜仲、丹皮、炙遠(yuǎn)志、廣郁金、石菖蒲、黃芩、天麻；③瘀血阻竅，予桃紅四物湯或通竅活血湯加減，方用懷牛膝、丹參、地龍、遠(yuǎn)志、廣郁金、石菖蒲、香附、枳殼、赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、麝香；④痰濁阻竅，予滌痰湯和指迷湯加減，方用砂仁、生甘草、廣郁金、茯苓、僵蠶、川芎、浙貝、遠(yuǎn)志、石菖蒲、竹茹、膽南星、枳殼、法半夏、白術(shù)、人參；⑤脾腎兩虛型，予還少丹和金匱腎氣丸加減，方用益智仁、干姜、肉桂、肉蓯蓉、茯苓、懷山藥、山茱萸、熟地、石菖蒲、白術(shù)、丹皮、澤瀉、熟附子。

劉婉麗[4]將此病分為四型：①血瘀氣滯，治擬經(jīng)絡(luò)暢通、行氣活血，復(fù)元活血湯，方用桃仁、香附、桑皮、木通、青皮、赤芍、半夏、柴胡、陳皮、蘇子；②痰濁瘀阻，治擬寧神醒腦、解郁化痰，半夏白術(shù)天麻湯，方用當(dāng)歸、人參、茯苓、半夏、柴胡、白芍、白術(shù)、枳實(shí)、甘草、菖蒲、薄荷；③心脾兩虛，治擬固本培元、養(yǎng)氣寧神、養(yǎng)血補(bǔ)氣、補(bǔ)心健脾，天王補(bǔ)心丹及歸脾湯，方用木香、遠(yuǎn)志、大棗、柏子仁、酸棗仁、五味子、生地、黃芪、丹參、白術(shù)、當(dāng)歸、天門冬、玄參、龍眼肉、甘草、人參；④肝腎不足，治擬充精健腦、補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)腎生髓湯，方用蜂王漿、當(dāng)歸、熟地、砂仁、山楂、蠶蛾、刺五加、黃精、淫羊藿、枸杞、黃芪。

張?jiān)椒f[5]將此病分為四型：①脾腎陽虛，腦髓失養(yǎng)，治擬健脾益腎、填精補(bǔ)髓、化痰開竅，右歸丸加減，方用熟地、山藥、菟絲子、山萸肉、當(dāng)歸、枸杞子、鹿角膠、肉桂、黑附片、巴戟天、杜仲炭、紫河車、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、紅景天；②肝腎陰虛，腦海失充，治擬滋補(bǔ)肝腎、益精生髓、化痰開竅，左歸丸合二至丸加減，方用生熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、龜板膠、牛膝、鹿角膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、鱉甲、白芍、菖蒲、遠(yuǎn)志、紅景天；③氣血兩虛，神機(jī)失用，治擬益氣養(yǎng)血、安神益智，歸脾湯加減，方用黨參、炙黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、炒白芍、熟地、紫河車、大棗、鹿角膠；④痰瘀痹阻，蒙蔽清竅，治擬活血祛瘀、滌痰開竅，黃連溫膽湯加減，方用菖蒲、郁金、茯神、橘紅、黃連、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、僵蠶、全蝎、川芎、地龍、桃仁、佩蘭、萊菔子。

李曉云等[6]將此病分五型：①腎精虛衰，治擬填精補(bǔ)髓、益神醒腦，方用山萸肉、熟地、紫河車粉、龜板膠、豬脊髓、山藥、續(xù)斷、五味子、牛膝、郁金、地龍、富蒲、香附、丹參、遠(yuǎn)志；②肝腎陰虛，治擬滋補(bǔ)肝腎、降火安神，方用黃柏、山萸肉、丹皮、知母、郁金、熟地、山藥、苔蒲、生牡蠣、生龍骨；③脾腎陽虛，治擬溫腎運(yùn)脾、祛瘀化痰，方用熟附、肉桂、山萸肉、仙靈脾、山藥、茯苓、遠(yuǎn)志、郁金、膽南星、丹參；④痰濁阻竅，治擬健脾化痰、開竅醒神，方用人參、白術(shù)、茯苓、半夏、膽南星、陳皮、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、枳殼；⑤氣滯血瘀，治擬行氣活血、通絡(luò)開竅，方用紅花、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、桃仁、川芎、菖蒲、郁金、老蔥。

胡文雷等[7]將此病分四型：①肝腎虧虛，治擬補(bǔ)益肝腎、生精健腦，補(bǔ)腎生髓湯加減，方用黃芪、蜂王漿、熟地、當(dāng)歸、枸杞子、淫羊藿、蠶蛾、黃精、刺五加、山楂、砂仁；②心脾兩虛，治擬補(bǔ)益心血、養(yǎng)心健脾，歸脾湯合養(yǎng)心湯，方用白術(shù)、太子參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、玄參、龍眼肉、天門冬、生地黃、五味子、酸棗仁；③痰濁瘀阻，治擬寧神醒腦、解郁化痰，半夏白術(shù)天麻湯，方用半夏、白術(shù)、天麻、太子參、當(dāng)歸、茯苓、菖蒲、甘草、柴胡、瓜蔞皮、大棗；④血瘀氣滯，治擬行氣活血、祛瘀通絡(luò)，癲狂夢醒湯，方用蘇子、陳皮、香附、柴胡、半夏、赤芍、青皮、桃仁、桑皮、木通、甘草。

王偉等[8]將此病分為五型：①肝腎陰虛，治擬補(bǔ)肝益腎、滋陰養(yǎng)血，知柏地黃湯加減，知母、川黃柏、熟地、丹皮、當(dāng)歸、淮山藥、山萸肉、云茯苓、阿膠等；②脾腎不足，治擬補(bǔ)腎健脾、益氣生精，金匱腎氣湯加減，方用熟地、肉蓯蓉、山萸肉、枸杞子、炒白術(shù)、云茯苓、巴戟天等；③髓海不足，治擬填精補(bǔ)髓、開竅醒神，補(bǔ)腎益髓湯加減，方用鹿角膠、龜板膠、熟地、山萸肉、白術(shù)、當(dāng)歸、淮山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、杏仁等；④痰濁阻竅，治擬健脾化濕、豁痰開竅，指迷茯苓湯加減；⑤瘀血內(nèi)阻，治擬活血化瘀、開竅醒腦，桃紅四物湯加減，方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、干地龍、制香附、廣木香、赤芍等。

呂海兵[9]將此病分為五型：①肝腎陰虛，予杞菊地黃丸加減，方用熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、菊花、澤瀉、牡丹皮、茯苓；②脾虛痰阻，予歸脾湯合二陳湯加減，方用黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、甘草、半夏、陳皮；③氣滯血瘀，予通竅活血湯加減，赤芍、桃仁、紅花、老蔥、生姜、大棗、麝香；④肝郁血虛，予逍遙散合甘麥大棗湯加減，方用柴胡、佛手、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷、浮小麥、大棗；⑤心肝火盛，予導(dǎo)赤散合龍膽瀉肝湯加減，方用生地、通草、甘草梢、淡竹葉、龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、車前子。

3 中藥研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明單味中藥如人參、枸杞、肉蓯蓉、麥冬、黃芪、黃精、茯苓、冬蟲夏草、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、銀杏葉、知母、三七等對治療老年癡呆癥均有一定療效。

朱曼迪等[10]用獨(dú)活對阿爾茨海默病模型大鼠免疫損傷干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示與假手術(shù)組相比，AD模型大鼠血清TNF-a的含量增加(P<0.01) ，IL-4的含量減少(P<0.01)；與模型組比較，獨(dú)活組大鼠血清TNF-a的含量減少(P<0.01) ，IL-4的含量增加(P<0.01)。說明獨(dú)活顆粒劑對A1-40蛋白所誘發(fā)的老年性癡呆病(AD) 模型大鼠的炎癥反應(yīng)具有抑制作用；并通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)而具有明顯的延緩腦老化作用。

李雪燕等[11]用當(dāng)歸多糖對老年癡呆小鼠腦組織鈣超載及膽堿能神經(jīng)損傷的影響，結(jié)果顯示與空白對照組對比，模型對照組腦組織Ca2+濃度AchE活性升高，Ca2+-ATPase、Ca2+、Mg2+-ATPase活性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ；與模型對照組對比，當(dāng)歸多糖各劑量組腦組織Ca2+濃度降低，Ca2+-ATPase、Ca2+、Mg2+-ATPase活性升高AchE活性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，從而表明當(dāng)歸多糖治療老年癡呆具有顯著療效，其效用可能是通過逆轉(zhuǎn)小鼠腦組織鈣超載和減輕膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的損害實(shí)現(xiàn)。

李姝臻等[12]用臘梅葉總黃酮對老年癡呆小鼠的影響，結(jié)果顯示與模型組比較，臘梅葉總黃酮組動(dòng)物潛伏期降低; 總黃酮組動(dòng)物腦組織SOD活性明顯升高，MDA含量乙酰膽堿酯酶活性顯著降低。從而表明民族藥臘梅葉總黃酮能夠改善癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶能力，機(jī)制可能與自由基抗氧化有關(guān)。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，及人口老齡化的日趨嚴(yán)重，老年癡呆癥將成為我國常見的難治疾病，所以需要中西結(jié)合預(yù)防與治療該病。而通過對益腎、化瘀、活血法的研究，發(fā)現(xiàn)其組方多樣，隨證加減眾多，且所用藥物廣泛，毒副作用小，是目前行之有效的方法。但是，現(xiàn)在中醫(yī)藥治療也存在很多問題。中醫(yī)對老年癡呆癥病因病機(jī)的研究雖大致相同，但中醫(yī)診斷、辨證分型以及相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，與現(xiàn)代科學(xué)聯(lián)系不多，實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)落后，愈后護(hù)理研究報(bào)道較少，這將嚴(yán)重阻礙中醫(yī)臨床治療的發(fā)展。

在今后的研究中，應(yīng)建立統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)，要全面運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，使其更科學(xué)化、合理化、可信化、必要時(shí)建立恰當(dāng)?shù)膭?dòng)物模型；同時(shí)應(yīng)注重預(yù)防與愈后護(hù)理研究。

[1] 杜娟，膝晶，王高峰.中醫(yī)學(xué)對老年性癡呆的病機(jī)理論探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(1)：54-56.

[2] 雷洪濤，李新民.中醫(yī)治療阿爾茨海默病研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，14(9)：215-217.

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[10] 朱曼迪，崔家鵬，王彩霞.獨(dú)活對阿爾茨海默病模型大鼠免疫損傷干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(10)：2085-2086.

[11] 李雪燕，安方玉，李世功，等.當(dāng)歸多糖對老年癡呆小鼠腦組織鈣超載及膽堿能神經(jīng)損傷的影響[J].中醫(yī)研究，2013，26(3)：68-70.

[12] 李姝臻，錢海兵.民族藥臘梅葉總黃酮對老年癡呆小鼠的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25(2)：330-331.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2015-03-19

王凱(1986-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

R592

A

1673-2197(2015)17-0048-02

10.11954/ytctyy.201517023