袁飛駿，熊莉娟

中心負(fù)壓吸引裝置[1]目前在臨床運(yùn)用非常廣泛，如吸痰、吸引引流等。目前各大醫(yī)院都是采用醫(yī)院中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，所有的負(fù)壓系統(tǒng)給予的負(fù)壓都是大致恒定的。由于中心負(fù)壓系統(tǒng)在管道的傳遞過程中會不斷的衰減，所以一般給予的壓力比較大，各個科室可以根據(jù)具體需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。它主要通過中心泵站形成負(fù)壓，通過密閉的吸引管道連接至全院各病房床單位，24 h保持恒定的負(fù)壓。當(dāng)需要使用時，只需接上吸引器，開啟壓力調(diào)節(jié)開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓大小即可進(jìn)行吸引，操作十分方便。我院中心負(fù)壓系統(tǒng)壓力大約維持在50 k Pa～70 k Pa。隨著負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）廣泛應(yīng)用，VSD已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式[2]。裘法祖教授評價，負(fù)壓封閉引流能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。它所采用的負(fù)壓源是病房床頭中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)或?qū)Ｓ秘?fù)壓吸引機(jī)，5 d～7 d拆除或更換。目前在各大醫(yī)院一般都是采用中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，極少醫(yī)院采用專用負(fù)壓吸引機(jī)。專用負(fù)壓吸引機(jī)是間斷性吸引，吸引壓力可控，吸引效果較好，但是成本較高，不作為常規(guī)吸引源。在我科室主要采用中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)作為持續(xù)負(fù)壓源。局部負(fù)壓吸引可擴(kuò)張毛細(xì)血管，加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞間的連接，促進(jìn)血管增生，從而改善微循環(huán)，增加局部血流[3]，所以保持持續(xù)有效負(fù)壓是治療的基礎(chǔ)。負(fù)壓過小則引流不充分，負(fù)壓過大影響肉芽組織的正常生長或?qū)е聞?chuàng)面出血[4]。由于中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)所給予的壓力較高，在臨床使用時需要對壓力進(jìn)行泄壓處理，使壓力控制在20 k Pa～50 kPa，以保證吸引有效性。負(fù)壓封閉引流由于分泌物較多結(jié)痂易引起引流管堵塞[5]，在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)：持續(xù)過高的負(fù)壓吸引更容易導(dǎo)致VSD過早堵管和引起病人疼痛。目前臨床所用的壓力調(diào)節(jié)裝置可以泄壓，但是泄壓后的部分壓力從閥門側(cè)面一小孔排出，吸入空氣，由于孔道較小，所以泄壓時會產(chǎn)生很強(qiáng)的噪音，嚴(yán)重影響病人及家屬的休息及睡眠。國際噪音協(xié)會規(guī)定，日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定白天病房較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)控制在35 d B～40 dB，若超過50 dB～60 d B時則比較吵鬧[6]。于是孔道往往被病人及家屬堵住，這樣就達(dá)不到泄壓的目的，從而影響吸引效果。為了保證吸引效果，避免噪音，我科研究設(shè)計(jì)了一種帶有消音裝置的無聲調(diào)節(jié)壓力裝置投入臨床使用，獲得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年3月—2014年3月我科應(yīng)用VSD病人100例，其中男71例，女29例；年齡23歲～67歲，平均42歲；上肢外傷34例，下肢外傷66例。將其按照入院先后順序分為觀察組和對照組各50例。兩組病人年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 負(fù)壓吸引方法 對照組采用常規(guī)調(diào)節(jié)壓力裝置，入院剛開始進(jìn)行1次泄壓調(diào)節(jié)，將壓力至40 k Pa，測量吸引時噪音。測量后還原壓力至調(diào)節(jié)壓力裝置最大值，對病人進(jìn)行持續(xù)吸引7 d觀察堵管時間。觀察組采用無聲調(diào)節(jié)壓力裝置，將壓力調(diào)節(jié)至40 k Pa，對病人進(jìn)行持續(xù)性吸引7 d。比較觀察兩組裝置產(chǎn)生噪音強(qiáng)弱及病人堵管情況。

1.2.1 材料 武漢市欣宏泰科技應(yīng)用有限公司生產(chǎn)的STY負(fù)壓吸引器1套，廣東尼爾森氣動元件有限公司生產(chǎn)的PSL－01塑料顆粒消聲器（1／8螺紋口徑），密封膠帶。

1.2.2 設(shè)計(jì) 取負(fù)壓吸引器的壓力調(diào)節(jié)裝置，將原有的泄壓小孔車成1／8口徑螺絲。將密封膠帶纏繞消聲器螺口，然后將消聲器順螺紋擰緊安裝于壓力調(diào)節(jié)裝置上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組裝置噪聲測量數(shù)據(jù)及7 d內(nèi)堵管情況比較

3 討論

VSD是外科引流技術(shù)的革新，臨床實(shí)踐證明，該技術(shù)療效明顯可靠、安全、應(yīng)用簡便，對治療各種復(fù)雜創(chuàng)面是一種簡單而有效的治療方法，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療[7]。保證吸引的有效性是護(hù)理的重點(diǎn)。面對臨床上遇到的問題，要想辦法解決。如何保證吸引效果，降低醫(yī)院噪音，提高病人的舒適度，是值得去思考研究的。通過對自行設(shè)計(jì)的中心負(fù)壓無聲調(diào)節(jié)壓力裝置臨床使用效果對比，能夠很好地改善這一狀況，同時應(yīng)不斷地改進(jìn)裝置，讓其更好得應(yīng)用于臨床。

[1] 張書芳.醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療裝備，1995（8）：12－14.

[2] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1.

[3] 白明，曾昂，張海林，等.自制簡易負(fù)壓吸引裝置在創(chuàng)面修復(fù)術(shù)前的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1481－1483.

[4] 夏冬云.創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流效果不佳的原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（2）：26－28.

[5] 慎柳，趙龍?zhí)遥詈?人工皮負(fù)壓封閉引流期間導(dǎo)管沖洗方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（12）：28－29.

[6] 張新平，鄭風(fēng)莉.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：12－15.

[7] 劉三風(fēng)，劉志豪，戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：66－67.