張英澤，李 升，常恒瑞，付 蕾，陳 偉，鄭占樂

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

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·研究快報(bào)·

無孔抗折動(dòng)力固定接骨板的基礎(chǔ)研究

張英澤，李 升，常恒瑞，付 蕾，陳 偉，鄭占樂

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

骨折；無孔；微創(chuàng)；抗折；內(nèi)固定器doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.032

四肢長管狀骨骨折約占全身骨折的73.65%[1]。目前最常用的骨折固定方式有2種，即髓內(nèi)固定和骨外固定，其中髓內(nèi)固定包括重建釘、Gamma釘和彈性釘?shù)?，骨外固定包括接骨板、外固定架和支具等。常用接骨板的缺點(diǎn)：①接骨板折斷率高達(dá)3.3%～7.9%[2-3]；②骨折不愈合率達(dá)2%～10%[4]；③難以微創(chuàng)置入和取出接骨板。自從Dennis[5]于1949年最早提出現(xiàn)代接骨板固定術(shù)后，為了實(shí)現(xiàn)接骨板不折斷、動(dòng)力化和微創(chuàng)置入，全世界骨科醫(yī)生已為之奮斗了66年仍未解決。我們經(jīng)過近20年的研究，研發(fā)出無孔抗折動(dòng)力固定接骨板，經(jīng)有限元和生物力學(xué)初步分析，我們認(rèn)為此種新型接骨板在動(dòng)力化促進(jìn)骨折愈合、應(yīng)力分散抗折斷和微創(chuàng)置入等方面有了突破性進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

新型無孔抗折動(dòng)力接骨板是由“H”形接骨板與特制平頭螺釘組成(圖1)?！癏”形接骨板主要包括中部無孔板身與兩端“U”形滑動(dòng)槽。板身為無螺釘孔設(shè)計(jì)，中間厚向兩端逐漸變薄，其橫截面為半弧形，由鈦合金一體鑄成，接骨板中部由于局部增厚抗折能力強(qiáng)?！癠”形滑動(dòng)槽由上部寬凹槽與底部窄凹槽共同構(gòu)成，其橫截面類似倒“凸”形(圖1)。特制平頭螺釘由平頭釘帽與釘身組成，平頭釘帽直徑與接骨板“U”形槽上部槽寬相匹配，釘帽厚度約為“U”形槽槽深的1/3，釘體直徑與“U”形槽下部寬度相匹配。每側(cè)“U”形槽長短不一，根據(jù)骨折類型、部位及年齡等因素進(jìn)行選擇，可置入多枚平頭螺釘(圖2)。板身與“U”形滑動(dòng)槽相接處有與板身呈30 °角的斜行凹槽，直徑5mm，深3mm，內(nèi)置螺紋，可安裝置入把手(圖1)，用于微創(chuàng)置入和取出接骨板。適應(yīng)證：長管狀骨骨折(包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)。

圖1 新型無孔抗折動(dòng)力接骨板

圖2 新型無孔抗折動(dòng)力接骨板固定骨折示意圖

2 結(jié) 果

在Bose生物力學(xué)機(jī)上應(yīng)用脛骨標(biāo)本2具對(duì)無孔抗折動(dòng)力接骨板的固定強(qiáng)度進(jìn)行了初步生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明固定強(qiáng)度與常規(guī)接骨板相似。

3 討 論

目前應(yīng)用的接骨板無持續(xù)加壓效果，但在骨折愈合過程中，骨折斷端發(fā)生壞死吸收，形成間隙，只能通過骨的緩慢長入方能實(shí)現(xiàn)愈合，這種愈合速度很慢，易導(dǎo)致不愈合和接骨板斷裂[6-9]。而無孔抗折動(dòng)力接骨板具有以下優(yōu)點(diǎn)：①全接骨板弧線形設(shè)計(jì)，骨折端周圍接骨板增厚，向兩端逐漸變薄，可以有效地分散接骨板所受的應(yīng)力，防止接骨板應(yīng)力集中性斷裂；②接骨板的無孔設(shè)計(jì)，更有利于實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，經(jīng)皮置入螺釘時(shí)不會(huì)出現(xiàn)螺釘偏置問題，使螺釘更加容易置入滑槽；③在重力和肌肉牽拉的作用下，無孔設(shè)計(jì)使螺釘在縱向沒有明顯阻力，可以使骨折斷端充分加壓，符合骨折愈合原理，更有利于骨折愈合；④兩端略扁的接骨板外形設(shè)計(jì)可使接骨板插入骨膜外隧道更加容易。

綜上所述，無孔抗折動(dòng)力接骨板能有效固定長骨骨折并維持其穩(wěn)定性，具有良好的推廣前景。(志謝：感謝付蕾為本文繪制插圖)

[1] 張英澤.臨床創(chuàng)傷骨科流行病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:15.

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(本文編輯：劉斯靜)

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部

·研究快報(bào)·

[收稿日期]2015-09-21；[修回日期]2015-10-31

[作者簡介]孟建峰(1991-)，男，河北廊坊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：drzyhou@gmail.com

Theinnovativeanti-bendingdynamiccompressionplate(comprisingthe“H”shapedplateandcustom-builtscrews)wasinventedbyProfessorZhangYingze.Firstofall,therewerenoscrewholesdesignedonthemajorstructureofthe“H”shapedplatemadeoftitaniumalloyandthecrosssectionoftheplatewascurved-shapedesigned.Therefore,thestrengthofthemiddlepartofplatewereremarkablyenhanced.Theendsoftheplatewerethe“U”shapedslidinggrooveswhichwereconsistedofawidegrooveaboveandanothernarrowgroovebelow.Thecustom-builtscrewcanbedividedintotwoparts：theflatcapandnailbody.Tobespecific,thediameteroftheflatcapandnailbodywasmatchedwiththewidegrooveandnarrowgroove，respectively.Thethicknessofnailcapwasconsistedaboutonethirdofthedepthof“U”shapedgrooveandeachgroovewasabletoholdsomecustom-builtscrews.Thedistancebetweentwolayersofcorticalbonedecidedthescrew'slengthandspecificationtochoose.Ontheconnectionoftheplatebodyandslidinggroove,thereexistedanobliqueindentationwith5mmindiameterand3mmindepth.

本刊關(guān)于對(duì)作者所投稿件查重的說明

2015-11-09；

2015-11-16

張英澤(1953-)，男，河北衡水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，從事骨科疾病診治研究。

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1007-3205(2015)11-1351-02