李 芳，王春華，徐樹華，樊躍偉，陳 蕾，郝福良

(河北省眼科醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺(tái) 054001)

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·論 著·

七氟烷復(fù)合舒芬太尼喉罩麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復(fù)術(shù)的應(yīng)用研究

李 芳，王春華，徐樹華，樊躍偉，陳 蕾，郝福良

(河北省眼科醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺(tái) 054001)

目的探討七氟烷復(fù)合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復(fù)術(shù)的可行性。方法選擇美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，先天性唇腭裂患兒200例，隨機(jī)分為喉罩組和導(dǎo)管組各100例，經(jīng)快速誘導(dǎo)后分別插入喉罩和氣管導(dǎo)管。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間、停藥至氣管拔管時(shí)間。觀察蘇醒期呼吸抑制、舌后墜、喉支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；喉罩組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及停藥至拔管時(shí)間均短于導(dǎo)管組(P<0.05)；喉罩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于導(dǎo)管組(P<0.01)。結(jié)論七氟烷復(fù)合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復(fù)術(shù)可行且安全有效。

唇裂；麻醉，全身；舒芬太尼；七氟烷doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.014

唇裂是頜面部常見的先天畸形，多在嬰幼兒時(shí)期行唇裂修復(fù)術(shù)，一般采用全身麻醉，而且對(duì)麻醉有很高的要求。我科采用七氟烷復(fù)合舒芬太尼喉罩麻醉的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將200例嬰幼兒唇裂手術(shù)的麻醉體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年10月在我院擇期行唇裂修復(fù)術(shù)的患兒200例。所有患兒美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiology,ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心肺功能檢查正常，術(shù)前無其他并發(fā)癥。隨機(jī)分為喉罩組100例，男性62 例，女性38 例，年齡1～362d，平均(149.43±110.12)d，體質(zhì)量2.70～9.40kg，平均(6.24±1.93)kg；導(dǎo)管組100例，男性 56 例，女性44 例，年齡1～363d，平均(153.91±107.53)d，體質(zhì)量2.80～9.30kg，平均(6.04±2.04)kg。2組性別、年齡、體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前處理相同，所有患兒禁食6h，禁飲2h，無術(shù)前用藥?；純喝胧液蠼o予七氟烷和氧氣混合氣體行密閉面罩誘導(dǎo)，氧流量8L/min，七氟烷濃度8%，待患兒安靜(睫毛反射消失)后，七氟烷濃度降至3%～5%，行外周靜脈穿刺。常規(guī)連接多功能監(jiān)護(hù)儀(邁瑞)，監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)動(dòng)脈壓、心率、脈搏血氧飽和度(saturationofperipheraloxygen,SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(endtidalCO2pressure，PetCO2)。2組均給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg誘導(dǎo)，喉罩組置入喉罩，導(dǎo)管組置入氣管導(dǎo)管，成功后接美國(guó)歐美達(dá)麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣(潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率25～32次/min，吸呼比=1∶1.5，使PetCO2維持在35～45mmHg)。2組均吸入七氟烷維持，調(diào)節(jié)七氟烷濃度(1%～4%)，使血壓、心率維持于基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi)，且無體動(dòng)反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用麻醉藥。待自主呼吸恢復(fù)，吸凈痰血，深麻醉下拔除氣管插管或喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(停藥至刺激耳垂睜眼時(shí)間)，并記錄術(shù)后呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣等麻醉并發(fā)癥情況，發(fā)生以上任何一項(xiàng)，視為有并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒情況、清醒時(shí)間、停藥至拔管時(shí)間比較 喉罩組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及停藥至拔管時(shí)間均短于導(dǎo)管組(P<0.05),2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間、停藥至拔管時(shí)間比較

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)蘇醒時(shí)間(min)清醒時(shí)間(min)停藥至拔管時(shí)間(min)喉罩組65.59±1.7916.38±6.978.57±1.1219.02±2.785.69±1.69導(dǎo)管組70.31±1.6816.82±7.189.43±1.1419.89±2.816.29±1.67t1.8810.4405.3792.2002.527P0.0610.6610.0000.0290.012

2.2 2組并發(fā)癥比較 喉罩組術(shù)后呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率較導(dǎo)管組明顯降低(P<0.01)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，見表2。

表2 2組蘇醒期并發(fā)癥比較

3 討 論

唇裂是最常見的先天性口腔頜面部畸形，根據(jù)我國(guó)出生缺陷檢測(cè)中心1996～2000年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，其患病率為1.625∶1 000，并且顯示出我國(guó)唇腭裂的患病率有上升趨勢(shì)。唇裂手術(shù)成為口腔外科越來越常見的手術(shù)。由于手術(shù)患者多為1周歲之內(nèi)的小兒，不能配合手術(shù)，且手術(shù)操作靠近呼吸道，分泌物及出血造成誤吸的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此以往常選擇氣管插管全身麻醉。但氣管插管全身麻醉也有其不利之處。由于小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，包括氣管支氣管管腔狹窄、黏液分泌少、纖毛運(yùn)動(dòng)差、肺彈力組織發(fā)育差、血管豐富易于充血、間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)少、肺含氣量少易為黏液所阻塞，以及防御功能尚未發(fā)育成熟等特點(diǎn)，還有手術(shù)操作的損傷等，導(dǎo)致圍術(shù)期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。氣管插管容易造成聲門損傷，嚴(yán)重者可引起喉頭水腫，從而增加氣道阻力，同時(shí)由于氣管插管的刺激，可使交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺釋放，從而導(dǎo)致血壓升高、心率增快等。喉罩是20世紀(jì)80年代中期研制成功并用于臨床的，我國(guó)于20世紀(jì)90年代引入，目前喉罩在中國(guó)的使用已取得了很大的進(jìn)展，應(yīng)用范圍越來越廣[1]。與傳統(tǒng)的氣管插管等方式相比，它具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)咽喉部的刺激較小、對(duì)患者的氣道損傷較小、術(shù)后氣道恢復(fù)更快更好等優(yōu)點(diǎn)[2-6]，且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高麻醉的成功率。它可以安全的應(yīng)用于急診科、ICU及各科室急救與復(fù)蘇的患者，以及包括困難氣道在內(nèi)的全身麻醉患者，但不適合氣管受壓和氣管軟化、咽喉部病變、胸腔手術(shù)患者以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)和需正壓通氣的患者。經(jīng)歷了第一代到第三代的進(jìn)展，目前喉罩已在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用。

七氟烷是一種較新的吸入麻醉藥，與其他麻醉藥相比，其優(yōu)點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)迅速、刺激小、溶解度低、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此近年來廣泛應(yīng)用于小兒麻醉[7-8]。舒芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，具有抑制壓力感受器敏感性的作用，能滿意地抑制氣管插管和手術(shù)中操作造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，避免血壓、脈搏及心排出量的大幅度增加，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而也減少血管活性藥物的應(yīng)用[9]。崔貴海[10]、侯俊青[11]研究認(rèn)為七氟烷復(fù)合舒芬太尼全身麻醉是一種安全可行的麻醉方法，麻醉效果好，術(shù)后恢復(fù)快。本研究采用七氟烷復(fù)合舒芬太尼喉罩全身麻醉取得了良好的效果，七氟烷復(fù)合舒芬太尼喉罩全身麻醉蘇醒更為迅速，喉罩拔除時(shí)間也明顯縮短(P<0.05)，蘇醒過程更平穩(wěn)，蘇醒期呼吸抑制、舌后墜以及喉支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，且對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量沒有影響(P>0.05)。睫毛反射是指用手指觸及患者睫毛時(shí)產(chǎn)生閉眼反射的現(xiàn)象，是一種神經(jīng)淺反射，常被用作鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估指標(biāo)，該反射消失表示鎮(zhèn)靜達(dá)到Ramsay4級(jí)。它較臨床常用的方法，如指令性動(dòng)作等受干擾因素小，結(jié)果更確切，因此本研究中采用睫毛反射作為麻醉深度評(píng)估的方法。

由于小兒生理及手術(shù)操作本身的特點(diǎn)，在實(shí)際操作中要注意以下情況：①小兒唾液腺和呼吸道分泌旺盛，上唇裂手術(shù)時(shí)常有血液流至咽腔，易致誤吸，因此在實(shí)際操作中，建議外科大夫在喉罩置入后手術(shù)之前在口腔內(nèi)放一小紗布，防止流入氣道；②在拔出喉罩時(shí)，由于小兒聲門疏松結(jié)締組織富含血管和淋巴管，動(dòng)作要輕柔，要將喉罩內(nèi)氣體吸出后再拔出，避免引起黏膜出血和喉頭水腫、喉痙攣[12]，如患兒并發(fā)腭裂，置入喉罩后可能漏氣，可以用血管鉗夾小紗布塞住。

值得注意的是，雖然與氣管內(nèi)插管相比，使用喉罩對(duì)氣道的刺激更小，但是如果放置和拔除的時(shí)機(jī)和方法不對(duì)，也會(huì)給患者帶來不良后果，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷、味覺減退、負(fù)壓性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[13]，在喉罩操作不熟練的情況下，咽喉疼痛的發(fā)生率可增加，但在適宜的麻醉深度下拔除喉罩可以有效降低體動(dòng)、咳嗽、喉痙攣等并發(fā)癥[14-15]。

總之，七氟烷復(fù)合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期循環(huán)穩(wěn)定、呼吸道并發(fā)癥少、術(shù)后蘇醒和自主呼吸恢復(fù)快，可減少在恢復(fù)室的停留時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，安全，有效，可行，值得推廣。

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(本文編輯：許卓文)

Laryngeal mask in anesthesia of sevoflurane and sufentanil used for cheilorrhaphy

LIFang,WANGChun-hua,XUShu-hua,FANYue-wei,CHENLei,HAOFu-liang

(Department of Anesthesiology,the Eye Hospital of Hebei Province,Xingtai 054001，China)

ObjectiveToinvestigatethefeasibilityoflaryngealmaskinanesthesiaofsevofluraneandsufentanilusedforcheilorrhaphy.MethodsTwohundredchildrenpatients(ASAⅠ-Ⅱ)wererandomlydividedintotwogroups,laryngealmasksandtrachealcathetersgroup.Afterrapidinduction,thepatientswereinsertedwithlaryngealmasksortrachealcatheters.Theoperationtime,bleedingamountinoperation,recoverytime,analepsiatime,andwithdrawaltoextubationtimewererecorded.Thecomplicationsofrespiratorytractincludingrespiratorydepression,laryngealbronchialspasm,andglossoptosiswerealsoobserved.ResultsTheoperationtime,bleedingamountoftwogroupshadnostatisticsignificance(P>0.05).Recoverytime,analepsiatimeandwithdrawaltoextubationtimeoflaryngealmaskswereshorterthatthoseoftrachealcatheters(P<0.05).Theincidenceofrespiratorytractcomplicationsinlaryngealmaskswaslowerthanthatoftrachealcatheters(P<0.01).ConclusionLaryngealmaskinanesthesiaofsevofluraneandsufentanilusedforcheilorrhaphywassafeandeffective.

cleftlip;anesthesia，general;sufentanil;sevoflurane

2015-04-15；

2015-07-06

李芳(1974-)，女，河北內(nèi)丘人，河北省眼科醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

R

A

1007-3205(2015)11-1292-03