田節(jié)印

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

耳穴療法用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

田節(jié)印

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002)

目的探討術(shù)前應用耳穴療法對硬膜外麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法采用隨機數(shù)字表法將行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的90例患者分為試驗組和對照組各45例，2組均行硬膜外麻醉下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，試驗組于術(shù)前晚給予耳穴療法，比較2組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果試驗組術(shù)后1，2，6，12，24 h的VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組術(shù)后1，2，6，12，24 h的躁動評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。試驗組術(shù)后麻醉滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，術(shù)后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論硬膜外麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前應用耳穴療法能夠顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，同時減少術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來的不良反應。

硬膜外麻醉；全膝關(guān)節(jié)置換；耳穴療法；術(shù)后鎮(zhèn)痛

膝關(guān)節(jié)置換導致的術(shù)后疼痛是骨科醫(yī)生重點關(guān)注的問題，相關(guān)文獻報道65%～75%膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者存在不同程度的術(shù)后疼痛，其中20%左右為中度至重度疼痛[1-2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛不僅導致患者生理體驗的不適，而且可導致患者術(shù)后下床時間延長、下肢活動受限，容易導致下肢深靜脈血栓形成以及患肢術(shù)后功能恢復不佳[3]。現(xiàn)階段臨床上對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的處理主要為口服止痛藥、自控靜脈鎮(zhèn)痛以及神經(jīng)阻滯等，但有一定的不良反應。有學者認為圍手術(shù)期聯(lián)合使用耳穴療法能顯著改善患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后疼痛的發(fā)生率[4]。本研究觀察了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴療法用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇初次行硬膜外麻醉下單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的患者90例，均有明確手術(shù)指征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級；患者術(shù)前均簽訂知情同意書。排除既往有過耳穴療法者，合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者，有酒精、成癮性藥物濫用史者，有精神病史、認知功能障礙及凝血功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將行90例患者分為2組：試驗組45例，男27例，女18例；年齡54～79(61.9±7.6)歲；體質(zhì)量(60.4±7.8)kg；ASA分級Ⅰ級11例，Ⅱ級22例，Ⅲ級12例。對照組45例，男29例，女16例；年齡51～79(62.2±8.5)歲；體質(zhì)量(61.3±8.2)kg；ASA分級Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例。2組年齡、性別、麻醉分級、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 2組術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛：芬太尼針(南京凱基生物制藥有限公司，國藥準字1130904)0.3 mg+鹽酸羅哌卡因(廣東順豐生物制藥有限公司，國藥準字20130902)150 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，滴注速度為2 mL/h。試驗組于術(shù)前晚給予耳穴療法鎮(zhèn)痛：耳穴按壓取同側(cè)神門、交感、皮質(zhì)下3穴，于手術(shù)前24 h將0.5 cm×0.5 cm穴位貼對準穴位貼牢。術(shù)前、術(shù)后用拇指和示指分別于耳郭內(nèi)外按壓，術(shù)前每2 h按壓1次，術(shù)后每30 min按壓1次，每次每穴按壓3～5 min，以出現(xiàn)酸痛為度。

1.3觀察項目 觀察并記錄2組手術(shù)時間、麻醉時間，2組術(shù)后1，2，6，12，24 h的疼痛評分、患者術(shù)后躁動評分，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果患者滿意度(分為差、一般、滿意、非常滿意4個等級)及術(shù)后不良反應發(fā)生情況。手術(shù)后鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價： 0分為完全無痛，10分為疼痛劇烈。讓患者在標尺的另一面標出能代表自己疼痛的位置，由同一名醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)。術(shù)后躁動評分采用Ramsay評分法：患者不安靜、煩躁為1分；患者安靜合作為2分；患者嗜睡，能聽從命令為3分；睡眠可喚醒為4分；對呼喚有反應但遲鈍為5分；深睡、呼喚不醒為6分。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)時間、麻醉時間比較 2組手術(shù)時間、麻醉時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時間、麻醉時間比較

2.22組術(shù)后不同時間疼痛VAS評分比較 試驗組術(shù)后1，2，6，12，24 h疼痛VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后不同時間疼痛VAS評分比較，分)

2.32組術(shù)后不同時間躁動評分比較 2組術(shù)后1，2，6，12，24h躁動評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后不同時間躁動評分比較，分)

2.42組術(shù)后麻醉滿意度比較 試驗組術(shù)后麻醉滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后麻醉滿意率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.114，P=0.043。

2.52組不良反應比較 試驗組術(shù)后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組術(shù)后不良反應發(fā)生情況比較

注：①與對照組比較，2=4.731，P=0.03。

3 討 論

目前研究認為，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能顯著改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛導致的體內(nèi)應激，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，有利于改善患者焦慮癥狀及睡眠，促進短期內(nèi)機體免疫力的恢復[5-6]。西醫(yī)鎮(zhèn)痛多采用麻醉藥物或阿片類藥物，但因藥物不良反應較為嚴重且容易產(chǎn)生藥物依賴，故尋找較好的治療方法緩解疼痛有著積極的作用。

針灸為祖國醫(yī)學的重要內(nèi)容，針灸通過刺激中樞或者外周神經(jīng)的各個水平，進而釋放多種遞質(zhì)以及阿片肽，這些釋放的內(nèi)源性物質(zhì)通過形成機體“抗疼痛”系統(tǒng)進而發(fā)揮緩解術(shù)后疼痛的作用[7]。中醫(yī)認為耳穴療法為針灸醫(yī)學的重要研究內(nèi)容，耳部含有豐富的血管、神經(jīng)，軀體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)在耳部相互吻合、交錯，形成神經(jīng)叢，進而與全身器官緊密聯(lián)系，內(nèi)臟器官或者其他部位發(fā)生疼痛時，通過全息反射，相關(guān)的疼痛信息將傳至耳部[8-9]，而通過刺激耳部的穴位能產(chǎn)生較為顯著的鎮(zhèn)痛作用。He等[10]研究認為，耳穴療法能顯著改善硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，特別是對于中度或者重度術(shù)后疼痛的緩解效果較為肯定，對于具有心血管基礎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及其他疼痛敏感性疾病者，可以在硬膜外麻醉的基礎上聯(lián)合應用耳穴療法減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時間以及麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學意義，但試驗組術(shù)后24 h內(nèi)疼痛自主性感受輕于對照組，特別是術(shù)后6 h內(nèi)疼痛VAS評分顯著低于對照組，提示全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前應用耳穴療法對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較為確切。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后躁動的發(fā)生主要與麻醉藥物的選擇、麻醉劑用量以及手術(shù)刺激有關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，2組不同時間點的躁動評分比較差異無統(tǒng)計學意義，提示耳穴療法未能顯著改善蘇醒期躁動的發(fā)生，其可能機制以及相關(guān)結(jié)論仍需要進一步探討。本研究同時發(fā)現(xiàn)，試驗組術(shù)后麻醉滿意率顯著高于對照組，術(shù)后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，提示耳穴療法通過顯著改善麻醉后疼痛，進而有利于促進患者術(shù)后下床活動、下肢功能恢復，并改善膀胱功能，從而提高患者的麻醉滿意度。

綜上所述，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合耳穴療法用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著緩解患者術(shù)后疼痛程度，減少不良反應的發(fā)生，從而有利于患者早期恢復，提高患者的麻醉滿意度，值得進一步研究。

[1] 武迪,段敏,王衛(wèi)青. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響及護理[J]. 中國醫(yī)藥導報,2012,9(9):128-129

[2] Adelani MA,Johnson SR,Keeney JA,et al. Clinical outcomes following readmission for non-infectious wound complications after primary total knee replacement[J]. Bone Joint J,2014,96(5):619-621

[3] 李佩佳,高玉鐳,王東辰,等. 利伐沙班與低分子肝素在預防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的分析[J]. 中國矯形外科雜志,2012,20(11):998-1000

[4] 王林，吳清明. 耳穴壓豆聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,34(27):60-63

[5] 胡瓊，張柏銀. 股神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果評價[J]. 海軍醫(yī)學雜志,2014,17(4):271-273

[6] Clivatti J,Siddiqui N,Goel A,et al. Quality of labour neuraxial analgesia and maternal satisfaction at a tertiary care teaching hospital:a prospective observational study[J]. Can J Anesth,2013,60(8):787-795

[7] 梁其彬,姜自偉,黃楓. 針刺用于橈骨遠端骨折手法復位的鎮(zhèn)痛作用研究[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報,2014,31(2):224-226

[8] 周曙,羅富榮,丁云霞. 經(jīng)皮穴位電刺激輔助老年全髖置換手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床研究[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(5):369-370

[9] 張升娟.耳穴貼壓聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用[J].上海針灸雜志,2015,34(2):134-136[10]HeBJ,TongPJ,LiJ,etal.Auricularacupressureforanalgesiainperioperativeperiodoftotalkneearthroplasty[J].PainMed,2013,14(10):1608-1613

[11]CenniF,TimonciniA,EnsiniA,etal.Three-dimensionalimplantpositionandorientationaftertotalkneereplacementperformedwithpatient-specificinstrumentationsystems[J].JOrthopRes,2014,32(2):331-337

[12] 朱斌杰,陳哲峰,劉鋒,等. 同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的安全性與療效[J]. 中華骨科雜志,2014,34(6):619-623

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.035

R614.2

B

1008-8849(2015)32-3625-03

2015-06-20