馮偉偉，阮為勇，王宇軍，畢明遠

(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒黃疸療效觀察

馮偉偉，阮為勇，王宇軍，畢明遠

(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

目的探討中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸對新生兒黃疸的作用。方法收集黃疸新生兒89例，隨機分為2組：對照組46例予常規(guī)治療,治療組43例在常規(guī)治療基礎上給予中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸，觀察比較臨床效果。結果中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒黃疸在臨床有效率、膽紅素下降程度及黃疸消退時間上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸對新生兒黃疸有良好效果。

新生兒黃疸；中藥泡?。恍律鷥簱嵊|

新生兒黃疸是由于體內膽紅素聚集引起的皮膚或其他器官黃染, 是新生兒時期常見疾病之一,當新生兒血中膽紅素達到85.5～119.7 μmol/L,臨床上可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，研究表明在嚴密監(jiān)測新生兒血清膽紅素的基礎上,給予及時有效的早期干預,可預防核黃疸的發(fā)生,降低致殘率[1]。大部分黃疸可自然消退，但由于膽紅素的毒性，少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴重高膽紅素血癥，過高的膽紅素可以透過細胞膜進入細胞內干擾細胞的代謝功能，引起腦細胞功能代謝紊亂，對新生兒造成極大危害[2]。新生兒黃疸屬于祖國醫(yī)學“胎黃”范疇，中醫(yī)對于生理性黃疸提倡進行早期干預從而防止病理性黃疸的發(fā)生，對于病理性黃疸則根據(jù)患兒的臨床癥狀辨證施治，取得了較好療效，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。 對新生兒黃疸進行早期干預已成為正確處理新生兒黃疸的發(fā)展趨勢。撫觸、游泳、中藥泡浴等外治法在防治新生兒黃疸方面具有療效確切、安全可靠、經(jīng)濟方便的優(yōu)勢，在臨床已被廣泛應用[3]。本研究中通過對比中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸療法與常規(guī)治療的效果，觀察其對新生兒黃疸的作用。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究收集2014年1—12月因新生兒黃疸在我院NICU治療的患兒90例，納入標準：西醫(yī)診斷標準參照《實用新生兒學》[1]關于新生兒黃疸干預方案的診斷標準。中醫(yī)“胎黃”濕熱郁蒸型辨證標準參照《中醫(yī)兒科學》[4]中“胎黃”的有關辨證標準。所選患兒均為足月兒，隨機分為治療組和對照組。研究過程中，治療組1例男嬰在確診為先天性膽管狹窄后轉入外科治療，退出試驗。因此，最終有89例患兒進入試驗，隨機分為2組，治療組43例，男嬰23例，女嬰20例；胎齡37～42(39.1±1.3)周，出生體質量2 550～4 250 g；發(fā)病原因：生理性黃疸12例，新生兒肺炎13例，新生兒感染10，新生兒ABO溶血5例，敗血癥3例；膽紅素(303.4±33.6)μmol/L；接受藍光治療時間(26.5±6.9)h。對照組46例，男嬰25例，女嬰21例；胎齡37～42(38.9±1.2)周；體質量2 600～4 100 g。發(fā)病原因：生理性黃疸13例，新生兒肺炎15例，新生兒感染10例，新生兒ABO溶血6例，敗血癥2例；膽紅素(306.3±34.9)μmol/L；接受藍光治療時間(26.2±7.1)h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組：積極治療原發(fā)病，同時予以新生兒藍光治療(新生兒黃疸治療箱，浙江寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，口服益生菌、苯巴比妥鈉，加強喂養(yǎng)，及時補充液體量及能量，監(jiān)護、保暖等常規(guī)護理措施。治療組：在上述常規(guī)治療的基礎上予以中藥泡浴及新生兒撫觸治療。中藥泡浴池準備：泡浴所用中藥均來自江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院中藥房，組方為茵陳蒿20 g、大黃2 g、梔子10 g，加水500 mL煮沸30 min后過濾倒入藥浴池中，加潔凈水適量，控制水溫37～39 ℃。藥浴前新生兒臍部貼好防水貼，選用特制的頸圈托住新生兒的頸部，將新生兒放入已配置好的藥浴池內，室溫26～28 ℃，水溫37～39 ℃，使新生兒頸部以下的全身浸浴在藥池中泡洗15 min，每天2次。泡浴結束后取下防水貼，用75%乙醇消毒臍部；泡浴完畢后均配合撫觸，每天2次，每次10 min。新生兒撫觸方法：撫觸前護士需要洗手、修剪指甲，溫暖雙手，面帶微笑，語言聲音柔和，并且播放一些柔和舒緩的音樂。撫觸由經(jīng)過正規(guī)培訓的護理人員實施，采用國際標準按摩法，在室溫26～28 ℃，脫去新生兒衣物全裸在操作臺上，將嬰兒潤膚油倒于掌心，選擇一個合適的姿勢，撫觸動作由輕至重進行，按頭部、胸部、腹部、四肢、手足、背部、活動四肢依次進行撫觸。每天對患兒黃疸分布面積、皮膚顏色變化進行記錄，記錄治療后2組血清膽紅素值水平及新生兒黃疸消退時間。2組均以3 d為1個療程，治療前后均采集靜脈血檢測血清膽紅素值水平，隨訪至完全退黃，隨訪期間以經(jīng)皮黃疸儀(型號JH20-1B，南京理工大學科技開發(fā)公司生產(chǎn))監(jiān)測皮膚黃疸情況，每日1次，取前額眉間1 cm、胸骨第2肋間正中水平線兩個部位，兩個部位所得數(shù)值之平均值為最終統(tǒng)計數(shù)值，以膽紅素小于102 μmol/L為黃疸消退，隨訪時間為15 d，隨訪期間停用其他干預黃疸的藥物及措施。

1.3療效判定標準 顯效：黃疸明顯消退，外觀皮膚無明顯黃染，精神、哺乳好，膽紅素值下降>75%或血清膽紅素水平<119.7 μmol/L。有效：皮膚黃染大部分消退，黃疸消退至僅面部有輕微黃染，精神良好，哺乳較好，膽紅素值下降50%～75%或血清膽紅素水平<171 μmol/L。無效：皮膚黃染消退不明顯，或有所加重，精神、哺乳差，膽紅素值下降<50%且血清膽紅素水平>171 μmol/L。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P=0.014。

2.22組治療前后血清膽紅素水平比較 2組治療前膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后血清膽紅素均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清膽紅素水平

2.32組治療開始至黃疸消退時間比較 治療組從治療開始至黃疸完全消退時間3～12(5.49±1.35)d，對照組從治療開始至黃疸完全消退時間3～14(6.55±1.25)d，治療組黃疸消退時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸屬中醫(yī)學“胎黃”范疇，病機為脾胃濕邪內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢所致，其病位在肝膽，與脾胃密切相關。本研究所選病例中醫(yī)辨證均屬濕熱郁蒸型，治則以清熱利濕退黃為基礎。所選組方中茵陳為君藥，專于利濕退黃；梔子、大黃合用共奏清利濕熱、瀉肝膽火、解濕去熱之功，諸藥合用達到除濕退黃、清熱之效，促進了新生兒黃疸的消退。

新生兒皮膚薄，皮膚體表面積相對較大，皮下毛細血管豐富，黏膜柔嫩，浴水中加入中藥容易透過新生兒的皮膚被吸收，從而達到體表治療作用；且溫水泡浴過程中，皮膚血管擴張血流加速，增強皮膚的血液循環(huán)和新陳代謝，從而促進藥物的吸收達到體內治療作用。因此，諸多研究證實嬰幼兒常見病均可考慮用外治達到內治的效果[5]。王利民等[6]觀察生后24 h開始予新生兒退黃洗液防治新生兒黃疸，與對照組比較，黃疸出現(xiàn)時間推遲，血清總膽紅素水平明顯降低。相關研究也證實新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥作用，可有效地治療新生兒黃疸和預防新生兒核黃疸[7]。新生兒撫觸融合了心理和生理的交流，增強了新生兒的食欲，提高了新生兒的消化、吸收和排泄功能，促進胎糞盡早排出，抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，達到降低發(fā)生核黃疸的危險[8]。對新生兒黃疸予以撫觸等護理干預后胎便轉黃時間明顯提早，排黃便次數(shù)增加，每日吸吮次數(shù)明顯增加，血清膽紅素濃度明顯降低[9]。

本次研究結果亦顯示，對新生兒黃疸在常規(guī)治療的基礎上予以中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療，患兒的臨床有效情況得到明顯改善，且血清膽紅素水平下降更為明顯，黃疸消退時間明顯縮短，這說明中藥泡浴聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒黃疸效果顯著。

近年來中醫(yī)藥治療新生兒黃疸取得了諸多進展，其治療方式多樣，療效肯定，大多數(shù)患兒不需特殊醫(yī)療儀器，藥物價格低廉，減輕了廣大患兒家庭的經(jīng)濟負擔；采取中醫(yī)藥外治聯(lián)合撫觸、游泳等干預方法，取得了良好效果，且不良反應少，易被家長接受；中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得在臨床上大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.032

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1008-8849(2015)32-3618-02

2015-01-15