夏 寧

(四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院, 四川 瀘縣 646102)

炎琥寧注射液聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療小兒病毒性肺炎效果觀察

夏 寧

(四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院, 四川 瀘縣 646102)

目的觀察炎琥寧注射液聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療小兒病毒性肺炎的臨床療效。方法將80例病毒性肺炎患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療及炎琥寧注射液靜滴，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥麻杏石甘湯加味治療，2組療程均為7 d，比較2組臨床療效及中醫(yī)癥狀改善情況。結(jié)果治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P=0.024)；2組治療后咳嗽、喘促、咳痰痰鳴及口渴煩躁癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P均<0.05)；治療組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘促及肺部濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論炎琥寧注射液聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療小兒病毒性肺炎效果顯著，可有效緩解臨床癥狀、體征，縮短病程，值得推廣應(yīng)用。

炎琥寧注射液；麻杏石甘湯加味；病毒性肺炎；小兒

小兒病毒性肺炎(CVP)是兒童時(shí)期最為常見的呼吸道疾病，常見病毒包括腺病毒(Adv)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、麻疹病毒、水痘病毒等。CVP是發(fā)展中國(guó)家兒童死亡的主要原因之一，尤其重癥CVP病死率更高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CVP的治療多為對(duì)癥治療、抗病毒治療，缺乏特效藥物。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高CVP的治療效果是當(dāng)前兒科領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題之一。本研究探討了炎琥寧注射液聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療CVP的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2009年3月—2014年2月收治的CVP患兒80例，西醫(yī)診斷符合“病毒性肺炎”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷符合“肺炎喘嗽”中“風(fēng)熱閉肺證”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒均有不同程度的咳嗽、喘促、咳痰癥狀，伴或不伴有發(fā)熱、口渴、煩躁不寧等癥；病情程度分級(jí)[2]屬輕、中度；病程≤3 d；年齡10個(gè)月～12歲；患兒法定監(jiān)護(hù)人同意本研究治療方案，并簽署知情同意書。排除病情程度分級(jí)屬重度者，合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、心肌炎、中毒性腦病、滲出性胸膜炎等疾病者，造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者，本次發(fā)病后采用過其他治療方案或中途加用其他藥物治療者，體溫≥40 ℃和/或血WBC≥12.0×109L-1者，支原體肺炎或合并其他肺部疾病者，以及過敏體質(zhì)者。將患者按照隨機(jī)平行分組法分為2組：治療組40例，男25例，女15例；年齡(5.6±2.7)歲(10個(gè)月～11歲)；病程1～3(1.6±0.4)d；病情輕度14例，中度26例；伴有發(fā)熱13例，白細(xì)胞升高7例。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡(5.5±2.3)歲(14個(gè)月～12歲)；病程1～3(1.4±0.6)d；病情輕度12例，中度28例；伴有發(fā)熱11例，白細(xì)胞升高9例。2組年齡、性別、病程、病情程度比較均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)治療，包括臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染；同時(shí)給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)食軟食，酌情靜脈輸液及吸氧；保持呼吸道通暢，及時(shí)消除上呼吸道分泌物等；合并細(xì)菌感染者給予敏感抗菌藥物治療；根據(jù)不同病毒原性肺炎選擇利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予炎琥寧注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061057)0.16～0.4 g/d用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥麻杏石甘湯加味。組方：麻黃1～6 g、炒杏仁3～10 g、生石膏6～25 g、炙甘草3～6 g、桔梗3～10 g、川貝3～10 g、前胡3～10 g、桑白皮3～15 g，咳嗽痰多者加瓜蔞、半夏，飲食欠佳者加麥芽、神曲，胃脹胸滿者加炒萊菔子，口干苦者加炒黃芩。上述藥物水煎取汁300 mL，分早晚2次服用，每日1劑。2組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察記錄2組治療前后咳嗽、喘促、咳痰痰鳴、口渴煩躁癥狀積分情況，按照癥狀程度輕重分別計(jì)為0分、2分、4分、6分，癥狀越重，積分越高[4]。②統(tǒng)計(jì)2組綜合療效，觀察咳嗽、咳痰、喘促、發(fā)熱及肺部濕啰音消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：咳嗽咳痰、喘促等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，胸片及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常；顯效：上述癥狀明顯改善，體溫恢復(fù)正常，胸片及血常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常；有效：上述癥狀有所改善，體溫高或正常，胸片及血常規(guī)檢查較前好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀基本無改善，體溫高或正常，胸片及血常規(guī)檢查無改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1綜合療效比較 治療1個(gè)療程后，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療1個(gè)療程后綜合療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=13.023，P=0.024。

2.2治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 2組治療前咳嗽、喘促、咳痰痰鳴及口渴煩躁癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后各項(xiàng)積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

2.3癥狀體征消失時(shí)間比較 治療組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘促及肺部濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較，分)

表3 2組治療期間癥狀體征消失時(shí)間比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

病毒性肺炎是一種常見的呼吸道疾病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因之一。其發(fā)病多在冬、春兩季，夏、秋季僅偶見，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，急驟高熱，持續(xù)不退，咳嗽氣喘，重則鼻煽喘憋、面唇青紫、嗜睡、精神萎靡，甚至出現(xiàn)昏迷驚厥。在非細(xì)菌性肺炎中，病毒感染占25%～50%，以兒童為多見[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“風(fēng)溫肺熱病”“肺炎喘嗽”等范疇，臨床所見該病以風(fēng)熱閉肺證最為多見，給予疏風(fēng)清熱、止咳平喘法往往可取得捷效。

炎琥寧注射液為穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水等制成，可抑制早期毛細(xì)血管通透性增高、炎性水腫、滲出，對(duì)早期肺炎引起的支氣管炎性病變有明顯抑制作用，且其體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等作用[8]。

麻杏石甘湯為后世溫病學(xué)辛涼宣散法的祖方，主治汗出而喘、身熱或高或低，伴有口渴、苔黃、脈數(shù)等。方由麻黃湯去桂枝加石膏，變辛溫發(fā)表之法為辛涼宣透之方。方中麻黃辛溫發(fā)散、宣肺開壅；石膏辛寒清瀉陽明之熱；麻黃配石膏，一升一降，宣中有清，清宣肺中郁熱之力更強(qiáng)；杏仁宣肺降氣，協(xié)同麻黃增強(qiáng)平喘止咳之效；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。麻杏石甘湯原方加桔梗增強(qiáng)開胸透膈之力，加川貝、前胡增強(qiáng)止咳化痰之功，加桑白皮可清瀉肺中之水熱，更利于臨床癥狀的緩解。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麻杏石甘湯復(fù)方主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解熱、抗炎、免疫等多方面藥理效應(yīng)[9-10]。

本研究結(jié)果證實(shí)，炎琥寧注射液聯(lián)合麻杏石甘湯加味可有效地改善患兒臨床癥狀，縮短病程，證實(shí)疏風(fēng)清熱、止咳平喘法治療CVP療效肯定。提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用炎琥寧注射液聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療可更有效地改善臨床癥狀、體征，為縮短病程、提高總有效率提供了可能性。但中醫(yī)藥對(duì)該病的治療仍缺乏大樣本、規(guī)范化研究，且藥理作用較為復(fù)雜，臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)未能統(tǒng)一，這對(duì)中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用造成一定障礙，還有待進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.030

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1008-8849(2015)32-3614-02

2014-11-19