智利彩，鄭翠霞，趙海軍，楊曉晴，張 麗，杜 蕓，賈小杰

(河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

中藥熱毒寧注射液與利美達松封閉控制急性哺乳期乳腺炎療效觀察

智利彩，鄭翠霞，趙海軍，楊曉晴，張 麗，杜 蕓，賈小杰

(河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的探討中藥熱毒寧注射液配合利美達松封閉治療急性哺乳期乳腺炎的價值。方法將急性哺乳期乳腺炎患者79例按照隨機數(shù)字表法分為對照組40例和研究組39例。對照組給予頭孢美唑2.0g加入生理鹽水100mL每12h靜脈滴注1次及微波治療，研究組在對照組治療基礎上給予熱毒寧注射液和利美達松治療。觀察2組治療過程中疼痛改善、腫塊縮小、體溫下降情況。結(jié)果研究組治療后24h乳房疼痛情況明顯輕于對照組(P<0.05)。研究組治療3d后乳房腫塊縮小程度明顯大于對照組(P<0.05)，體溫下降比例明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論中藥熱毒寧注射液配合利美達松封閉治療急性哺乳期乳腺炎，能迅速緩解乳房疼痛，縮小乳腺炎腫塊，降低患者體溫，對控制乳腺炎病情，改善患者情緒，預防發(fā)生乳腺膿腫，提高母乳喂養(yǎng)信心有很大臨床意義，值得臨床推廣應用。

急性哺乳期乳腺炎；乳房疼痛；腫塊直徑；體溫；熱毒寧注射液；利美達松

急性哺乳期乳腺炎發(fā)病急，產(chǎn)婦痛苦大，往往在乳房出現(xiàn)腫塊的基礎上，伴有疼痛和發(fā)熱，嚴重影響母乳喂養(yǎng)[1]，如果不能很快控制病情，會導致產(chǎn)婦失去母乳喂養(yǎng)的信心，如發(fā)展至乳腺膿腫，就會大大降低母乳喂養(yǎng)率[2]?？刂萍毙圆溉槠谌橄傺撞∏榘l(fā)展，不僅需要抗生素治療，還需要配合調(diào)理全身免疫功能，才能取得更確切的效果[3]。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花和梔子組成，方中君藥青蒿為菊科植物，性味苦寒，能清熱涼血、透散肌表，具有免疫抑制作用和細胞免疫促進作用；臣藥金銀花以清熱解毒見長，可協(xié)助君藥清熱、透散；梔子為佐藥，有清熱、解毒、涼血和清泄的功效，諸藥合用對控制急性炎癥反應有良好的效果[4]。利美達松是一種地塞米松棕櫚酸的脂質(zhì)體乳劑，具有炎癥趨向作用，只需要相當于地塞米松1/8的劑量就能達到抑制炎癥、消腫止痛的極佳效果[5]。二者合用從全身到局部均有很好效果。筆者觀察了中藥熱毒寧注射液配合利美達松封閉治療急性哺乳期乳腺炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年4—12月在石家莊市第四醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦79例，均為急性發(fā)病，具有乳房紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，體溫≥38.5 ℃，排除有上呼吸道感染、產(chǎn)褥熱等異常情況者，對青霉素和頭孢類過敏史或經(jīng)過青霉素和頭孢類皮試陽性者。按照隨機數(shù)字表法將其分為2組：對照組40例，年齡21～40(29.2±1.4)歲；孕周37～41(37.1±3.2)周；剖宮產(chǎn)8例，順產(chǎn)32例；病程1d。研究組39例，年齡22～38(27.1±2.9)歲；孕周37～42(38.4±1.5)周；剖宮產(chǎn)7例，順產(chǎn)32例；病程1d。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予頭孢美唑(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20070136)2.0g加入生理鹽水100mL中每12h靜脈滴注1次，同時給予微波治療每日1次；研究組在對照組基礎上給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10950005，規(guī)格：10mL/支)20mL加入5%葡萄糖液100mL中每12h靜脈滴注1次，利美達松(廣州三菱制藥有限公司，國藥準字J20050013)2mg在乳房紅腫腫塊部位封閉，每日1次，連續(xù)3d。

1.3觀察指標

1.3.1患側(cè)乳房疼痛情況 對患者治療后24h乳房疼痛感覺進行評估。Ⅰ級：無疼痛感覺；Ⅱ級：輕微疼痛，無壓痛；Ⅲ級：感覺疼痛，壓痛明顯，但不影響生活；Ⅳ級：疼痛感覺嚴重，輕觸就痛，已經(jīng)影響正常生活；Ⅴ級：疼痛劇烈，已經(jīng)影響睡眠等正常生活，需要藥物輔助治療；Ⅵ級：疼痛劇烈，嚴重影響休息和生活，藥物治療效果不佳。

1.3.2腫塊縮小情況 入院時彩超測量腫塊最大直徑，治療后3d再次測量腫塊最大直徑，多個腫塊直徑可以累加，計算腫塊直徑縮小的程度，使用PhilipsHDI5000及PhilipsHD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。

1.3.3體溫下降情況 測量入院時體溫及治療后24h、2d的體溫。

2 結(jié) 果

2.1治療后24h乳房疼痛情況比較 研究組治療后24h乳房疼痛情況明顯輕于對照組(2=4.249，P<0.05)。見表1。

2.2腫塊縮小和體溫下降情況比較 研究組治療后3d乳房腫塊直徑縮小程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組治療后24h和2d體溫<38 ℃所占比例明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 治療后24 h乳房疼痛情況比較 例(%)

表2 治療過程中乳房腫塊和患者體溫情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

急性哺乳期乳腺炎在發(fā)病初期往往出現(xiàn)炎癥腫塊，伴有高熱、乳房疼痛，如果炎癥腫塊處理不及時，有可能發(fā)展為乳房膿腫，給治療造成困難，甚至放棄母乳喂養(yǎng)[6]。急性發(fā)作時炎性腫塊可能對乳汁某些成分有變態(tài)反應，所以單純抗生素治療效果不佳。由于乳房腫脹導致乳腺導管不通，加重了乳汁淤積，乳腺紅腫熱痛的癥狀和體征更為嚴重，而這些全身炎癥反應與患者免疫能力有很大關系，如果感受時疫，則會混有支原體、衣原體、病毒感染，所以單純抗生素治療效果甚微，患者持續(xù)高熱，乳房腫塊也不能縮小，使治療效果被質(zhì)疑。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子提取而成，其清熱、疏風、解毒功效顯著，經(jīng)過臨床實踐證明，其具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用。青蒿含倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、青蒿酮[7]，金銀花含綠原酸、環(huán)烯醚萜苷[8]，梔子含有熊果酸、梔子苷、去羥梔子苷[9]等，這些成分對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、分枝桿菌等都有抑制作用。其中3種成分在藥物動力學上具有協(xié)同效果，可增強彼此的解熱、抗病毒、抗細菌、增強免疫力等藥理作用。動物實驗已證實，熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒、抗菌作用，能控制急性炎癥遞質(zhì)擴散，聯(lián)合抗生素治療明顯優(yōu)于單用抗生素的治療效果，在抗感染治療、控制癥狀、預防并發(fā)癥的發(fā)生等方面均取得了顯著療效[10]。此外，青蒿、金銀花、梔子在抑制炎癥遞質(zhì)釋放，穩(wěn)定細胞膜，提高機體抗缺氧能力的同時，可以提高組織的環(huán)腺苷含量，增加機體的正能量，改善炎癥腫塊靜脈叢微循環(huán)，抑制血小板聚集，加速組織新陳代謝。從中醫(yī)理論看，其涼血作用改善了瘀血型乳腺炎的充血癥，降解了纖維蛋白原，增強了機體紅細胞免疫功能，提高了機體免疫應答能力，所以對急性炎癥具有可靠的控制效果。

利美達松可分解出具有活性物質(zhì)的前體，因而在人體內(nèi)被機體防御機制視為異物，進而被吞噬細胞識別和吞噬，然后隨白細胞趨化作用進入含有炎癥的組織，再經(jīng)白細胞酯酶的作用，緩慢水解成具有活性的地塞米松，因而具有與地塞米松相似的作用。由于該藥對炎癥組織有導向特點，使炎癥組織中的藥物濃度增高，局部作用增強、全身作用減弱，因而很少產(chǎn)生全身不良反應[11]。經(jīng)驗證實，利美達松局部封閉吸收效果好，炎癥趨向作用可靠，使用簡單、方便，多次應用無毒性，小劑量就能取得顯著效果，對控制急性炎癥反應及早期感染的發(fā)展有明顯作用，能有效消退炎癥組織水腫，迅速止痛，對血運豐富的腫塊部位有更多優(yōu)勢。

中醫(yī)把急性哺乳期乳腺炎歸屬于“乳癰”范疇，認為與產(chǎn)后機體抵抗力下降，外邪乘虛而入，濕熱、血瘀、痰濁之邪蘊于乳房胞絡，致沖任帶脈功能失調(diào)有關[12]。急性哺乳期乳腺炎由于炎性腫塊組織充血，局部血液循環(huán)障礙，很容易造成局部乳腺組織乳汁淤積，單純西藥抗生素治療不具備疏通導管和止痛作用，難以滲入局部發(fā)揮作用，對消除炎癥浸潤的乳汁淤積腫塊和結(jié)締組織效果較差常使病情遷延難愈，轉(zhuǎn)化為慢性炎癥或趨向化膿[13]。祖國醫(yī)學清熱活血、化瘀止痛、祛濕散結(jié)才是治療急性炎癥的根本，現(xiàn)代醫(yī)學也發(fā)現(xiàn)，具有上述作用的中藥能不同程度地改善血液循環(huán)，且不但對敏感細菌有抑制或殺滅作用，而且對消散炎癥浸潤也有較好療效。因此，熱毒寧作為新型、高效、無毒的重要中藥劑型，針對急性哺乳期乳腺炎發(fā)生的本質(zhì)，即濕、痰、熱、瘀互結(jié)，可解決病機之關鍵，對病機轉(zhuǎn)化過程中的血液濃、黏、凝、滯狀態(tài)發(fā)揮疏通作用[14]，在急性期經(jīng)過入血調(diào)理，可有效控制邪毒侵犯，并和血熱、平營氣，降低炎性發(fā)熱，縮小炎性腫塊。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后24h乳房疼痛情況明顯輕于對照組(P<0.05)。研究組治療3d后乳房腫塊縮小程度明顯大于對照組(P<0.05)，體溫下降比例明顯高于對照組(P<0.05)。提示熱毒寧注射液配合利美達松局部封閉，可以通過利美達松的炎癥趨向作用，使熱毒寧注射液更有效的滲透到炎性腫塊的深層組織，激活局部組織內(nèi)的原子、分子等粒子，使青蒿素、金銀花、梔子中的有效成分更有活性，在炎癥腫塊組織內(nèi)迅速起效。利美達松迅速消退組織消腫，疏通乳腺導管，促進了微循環(huán)和增加局部組織代謝，增加了熱毒寧注射液在局部組織的吸收，使藥物充分發(fā)揮效力。二者聯(lián)合應用，能迅速緩解乳房疼痛，縮小乳腺炎腫塊，降低患者體溫，對控制乳腺炎病情，改善患者情緒，預防發(fā)生乳腺膿腫，提高母乳喂養(yǎng)信心有很大臨床意義，值得臨床推廣應用。

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趙海軍，E-mail：zhj651212@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.020

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1008-8849(2015)32-3590-03

2015-01-16