葛新苗

(北京華府婦兒醫(yī)院,北京 100022)

UU、CT、GBS感染與胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的關(guān)系研究

葛新苗

(北京華府婦兒醫(yī)院,北京 100022)

目的探討解脲支原體(UU)、衣原體(CT)、B族鏈球菌(GBS)感染與胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征(IAIS)的關(guān)系。方法選擇單純胎膜早破孕婦32例作為單純胎膜早破組，胎膜早破合并羊膜腔感染孕婦52例作為合并羊膜腔感染組，另選取60例無胎膜早破孕婦作為對(duì)照組，收集3組孕婦宮頸分泌物，并采用膠體金方法測(cè)定UU、CT感染情況，采用實(shí)時(shí)定量PCR法檢測(cè)GBS感染情況，分析UU、CT、GBS感染對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，合并羊膜腔感染組明顯高于胎膜早破組(P均<0.05)。單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、產(chǎn)褥感染率及圍生兒感染、早產(chǎn)、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒肺炎、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率均高于對(duì)照組(P均<0.05)，而合并羊膜腔感染組均高于單純胎膜早破組(P均<0.05)。結(jié)論UU、CT、GBS感染可能是IAIS發(fā)生的高危因素，UU、CT、GBS感染可增加母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。

解脲支原體；衣原體；B族鏈球菌；胎膜早破；羊膜腔感染綜合征

羊膜腔感染綜合征(IAIS)是指孕婦在孕期或分娩期間羊膜腔或相關(guān)附屬物發(fā)生的非特異性感染[1]。IAIS可增加胎兒、新生兒感染，是引起胎兒宮內(nèi)死亡或新生兒死亡的重要原因之一，同時(shí)IAIS也可引起一系列產(chǎn)科并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦圍生期感染及死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。胎膜早破導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道內(nèi)環(huán)境改變，使得大量致病菌逆行而上是引發(fā)IAIS的重要因素之一[3]。解脲支原體(UU)、衣原體(CT)、B族鏈球菌(GBS)是引起女性生殖道感染的常見病原菌，本研究探討了UU、CT、GBS感染與IAIS及妊娠結(jié)局的關(guān)系，旨在為IAIS臨床防治提供指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年12月本院收治的84例胎膜早破孕婦，均經(jīng)B超證實(shí)為單胎妊娠，胎位為頭位；無內(nèi)科妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)科綜合征；均自愿參與研究。排除有人流史、宮頸手術(shù)病史者。其中單純胎膜早破32例作為單純胎膜早破組，年齡22～38(30.52±2.62)歲；孕周32～38(34.8±3.2)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。合并羊膜腔感染52例作為合并羊膜腔感染組，年齡20～38(32.2±2.78)歲；孕周32～38(34.2±3.4)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。另選取上述時(shí)期在本院產(chǎn)檢無胎膜早破孕婦60例作為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)與前2組相同，年齡20～38(33.2±2.85)歲；孕周32～38(33.92±3.82)周；初產(chǎn)婦 35例，經(jīng)產(chǎn)婦 25例。3組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 觀察3組UU、CT、GBS感染情況，記錄3組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、產(chǎn)褥感染率及圍生兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒窒息、新生兒肺炎、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、臍帶纏繞發(fā)生情況。

1.3樣本采集及檢測(cè)方法 采用窺陰器擴(kuò)張陰道后采用無菌棉球擦拭陰道分泌物，并采用無菌拭子伸入宮頸管內(nèi)1～2 cm處，旋轉(zhuǎn)一周停留10 s獲得宮頸分泌物后放進(jìn)試管中送檢。①采用膠體金方法測(cè)定3組UU、CT感染情況，試劑盒由山東康華有限公司提供。UU檢測(cè)：將培養(yǎng)液置于37 ℃恒溫箱培養(yǎng)24～28 h，當(dāng)培養(yǎng)基顏色從黃色變?yōu)榧t且清澈透明為陽性；顏色明顯渾濁或顏色不變則為陰性。CT檢測(cè)：將宮頸提取液加入試管中，充分搖勻，以確保提取液與標(biāo)本充分混合，并采用吸管將液體吸出滴進(jìn)平放檢測(cè)卡樣品槽中，并讀取檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)檢測(cè)區(qū)、對(duì)照區(qū)均出現(xiàn)一條紅線為陽性，對(duì)照區(qū)有一條紅線、檢測(cè)區(qū)無紅線為陰性。②采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)3組GBS感染情況，試劑盒由泰普生物科學(xué)有限公司提供，PCR儀由廣東凱普生物科技股份有限公司提供。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.13組UU、CT、GBS感染情況 單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于胎膜早破組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組UU、CT、GBS感染情況 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與單純胎膜早破組比較，P<0.05。

2.23組妊娠結(jié)局比較 單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、產(chǎn)褥感染率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，而合并羊膜腔感染組均高于單純胎膜早破組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組妊娠結(jié)局比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與單純胎膜早破組比較，P<0.05。

2.33組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 合并羊膜腔感染組及胎膜早破組圍生兒感染、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒窒息、新生兒肺炎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩率發(fā)生率均高于對(duì)照組(P均<0.05)，而合并羊膜腔感染組均高于單純胎膜早破組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 3組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與單純胎膜早破組比較，P<0.05。

目前普遍認(rèn)為下生殖道病原菌感染與胎膜早破有密切關(guān)系[4]。UU是人類生殖道最常見的支原體，它是一類形態(tài)呈高度多形性，缺乏細(xì)胞壁，能通過除菌過濾器的微生物[5]。CT是一類寄生在人類泌尿生殖道，引起女性泌尿系統(tǒng)感染的微生物，由于其感染早期癥狀不典型，因此容易導(dǎo)致誤診或漏診[6]。GBS是一種革蘭陽性球菌，主要寄居在女性直腸及陰道中，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要病原菌，同時(shí)可增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生[7]。當(dāng)上述病原菌激發(fā)上行感染，可導(dǎo)致絨毛膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，減少胎膜膠原纖維，增加胎膜脆性，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破。當(dāng)胎膜早破后，會(huì)導(dǎo)致外界病原菌逆行而上，進(jìn)而進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，使得孕婦發(fā)生羊膜腔感染[8]。本研究結(jié)果顯示，單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于對(duì)照組，而合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于單純胎膜早破組，提示UU、CT、GBS感染可導(dǎo)致胎膜炎癥反應(yīng)，胎膜早破后，可增加外界致病菌及陰道病原菌逆行而上，進(jìn)而感染羊膜腔，使得羊膜腔病原菌感染率增加。

目前研究顯示，當(dāng)機(jī)體感染UU、CT、GBS等病原菌后，炎癥反應(yīng)可促進(jìn)羊膜上的溶酶體釋放磷脂酶A2，導(dǎo)致胎膜上花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而誘發(fā)宮縮，增加早產(chǎn)的發(fā)生[9]。此外，胎膜早破后胎先露會(huì)直接壓迫子宮下端，反射性引起宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)[10]。胎膜早破后胎兒失去先天的屏障保護(hù)作用，使得病原菌容易感染羊水，增加胎兒圍生期感染風(fēng)險(xiǎn)。羊水受到病原菌污染后變得渾濁，胎兒吸入羊水后容易導(dǎo)致肺部感染，增加胎兒圍生期病死率。羊水污染后子宮內(nèi)的氧含量將減少，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育[11]。隨著胎膜早破時(shí)間的延長，羊水污染的風(fēng)險(xiǎn)增大。本研究結(jié)果顯示，合并羊膜腔感染組及胎膜早破組圍生兒感染、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒窒息、新生兒肺炎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩率發(fā)生率均高于對(duì)照組，而合并羊膜腔感染組均高于單純胎膜早破組。提示胎膜早破及合并羊膜腔感染均可增加胎兒不良結(jié)局的發(fā)生，且合并羊膜腔感染發(fā)生率更高。單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、產(chǎn)褥感染率均高于對(duì)照組，分析其原因可能為：胎膜早破容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染使得子宮肌層敏感性下降，宮頸擴(kuò)張遲緩，使得產(chǎn)程停滯，增加剖宮產(chǎn)率[12]。由于炎癥侵襲羊膜絨毛膜，容易累及子宮肌層及蛻膜，進(jìn)而影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。此外，病原菌容易在創(chuàng)口中定植，增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生率。而合并羊膜腔感染組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、產(chǎn)褥感染率均高于單純胎膜早破組，可能與胎膜早破時(shí)間太長，病原菌已經(jīng)從宮頸口進(jìn)入羊水中，加重了產(chǎn)婦炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，UU、CT、GBS感染可能是IAIS發(fā)生的高危因素，UU、CT、GBS感染可增加母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。

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Relationship of UU, CT, GBS infection with premature rupture of amniotic infection syndrome merger

GE Xinmiao

(Beijing Huafu Women and Children’s Hospital, Beijing 100022, China)

Objective It is to investigate the relationship of UU, chlamydia (CT), B streptococcus (GBS) infection with premature rupture of amniotic infection syndrome merger (IAIS). Methods The UU, CT infection rate of 84 cases of pregnant women (32 cases of premature rupture of membranes；52 cases of alone combined amniotic infection) and 60 patients without tire premature rupture of membranes in pregnant women as a control group were detected with colloidal gold and GBS infection rate were detected with PCR.The UU, CT, GBS infection on maternal outcome of pregnancy were analyzed. Results The UU, CT, GBS infection positive rate of premature rupture of membranes group and merge amniotic groups were higher than control group (P<0.05),the UU, CT, GBS infection positive rate of combined amniotic infection were higher than premature rupture of membranes group (P<0.05).The merge simple amniotic infection cesarean section, postpartum hemorrhage, prolonged labor, puerperal infection rate of membranes group and merge amniotic groups were higher than control group (P<0.05).The merge simple amniotic infection cesarean section, postpartum hemorrhage, prolonged labor, puerperal infection rate of membranes group and merge amniotic groups were higher than control group (P<0.05).The premature rupture , fetal distress, perinatal death rate, meconium, neonatal asphyxia, neonatal pneumonia, premature children, intrauterine stunting, cord entanglement, premature rupture of membranes group perinatal infection were higher than alone combined amniotic infection group(P<0.05). Conclusion UU, CT, GBS infection may be risk factors for the occurrence of IAIS, UU, CT, GBS infection may increase the incidence of maternal adverse pregnancy outcomes, should lead to clinical attention.

UU; chlamydia; B streptococcus; premature rupture of membranes; merger amniotic infection syndrome

葛新苗，女，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.009

R0714.433

A

1008-8849(2015)32-3562-03

2015-06-15