丁 祎，余 嬌

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；2. 南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

護理研究

人工假體置入治療股骨頭壞死術后中西醫(yī)結合護理的療效分析

丁 祎1，余 嬌2

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；2. 南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的探討中西醫(yī)結合護理在人工假體置入治療股骨頭壞死患者中的應用效果。方法將行人工假體置入治療的股骨頭壞死患者100例隨機分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，對照組在常規(guī)的西醫(yī)護理，觀察組給予西醫(yī)常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)護理措施，觀察2組術后早期并發(fā)癥發(fā)生率、術前和術后3個月時Harris評分、SF-12評分以及護理滿意度。結果觀察組術后早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，術后3個月時觀察組Harris評分和SF-12評分均顯著優(yōu)于術前(P均<0.05)，且觀察組Harris評分和SF-12評分顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P均<0.05)。結論中西醫(yī)結合護理在人工假體置入治療股骨頭壞死患者中應用效果顯著，能夠有效降低術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床功能和生存質量，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合護理；股骨頭壞死；人工假體置入

股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，應力作用下壞死骨骨小梁結構發(fā)生損傷即顯微骨折，以及隨后針對損傷骨組織的修復過程[1]。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續(xù)，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節(jié)炎癥，功能障礙[2]。股骨頭缺血性壞死可以導致股骨頭塌陷，關節(jié)的功能發(fā)生下降，臨床上對于此類患者采取人工假體置入進行治療。傳統(tǒng)中醫(yī)對于股骨頭壞死沒有明確的記載，根據(jù)股骨頭壞死患者的臨床表現(xiàn)，與傳統(tǒng)中醫(yī)中的“骨蝕”“骨萎”“骨痹”等癥狀相似[3]。本研究選取了2012年1月—2014年6月在我院接受人工假體置入治療的股骨頭壞死患者100例，分別給予中西醫(yī)結合護理和西醫(yī)常規(guī)護理，旨在探討和觀察中西醫(yī)結合護理在人工關節(jié)置換術治療股骨頭壞死患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院接受人工假體置入治療的股骨頭壞死患者100例,年齡在18歲以上,均符合人工關節(jié)置換術的所有條件；患者自愿加入本研究，并且簽署知情同意書。排除不能按照計劃進行隨訪者,術前沒有發(fā)生疼痛者。將患者按照隨機數(shù)字表的方法隨機分為2組:觀察組50例，男27例，女23例；年齡19～68(42.5±2.8)歲。對照組50例，男26例，女24例；年齡20～67(42.8±2.6)歲。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法 對照組采取常規(guī)的西醫(yī)護理:術前護理人員協(xié)助醫(yī)生和患者完成各項檢查，對患者進行術前訓練，包括練習床上排便排尿、肌肉關節(jié)功能鍛煉等。術后對患者進行術后早期一般護理，觀察患者的生命體征和意識表現(xiàn)等變化，指導患者正確的功能鍛煉，指導患者健康的飲食，做好生活起居護理等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎上采取中醫(yī)辨證施護:①氣滯血瘀型。主要見于創(chuàng)傷，髖部受到了創(chuàng)傷導致局部血絡受到損傷，從而使氣血的運行受到阻滯，氣血在股骨頭內發(fā)生瘀阻，可見患者的舌質偏紅色或者瘀斑，脈搏沉弦或者沉澀。對于此類患者，采取行氣活血、通絡止痛的護理方法，建議患者食用舒郁理氣活血化瘀的食物，禁食辛辣滯氣的食物。②痰瘀阻絡型。主要見于應用皮質激素，激素導致血液中痰濁增加，隨著氣血在全身循行，使得股骨頭不能得到正常氣血的營養(yǎng)，從而使股骨頭發(fā)生壞死，患者一般癥見頭重如裹、頭暈目眩、舌滑膩，脈搏弦滑。對于此類患者應當采取健脾化痰活血通絡的護理措施，建議患者食用健脾滲濕平補氣虛的食物，禁食陳舊食物、發(fā)物肥膩食物和動物內臟。③濕熱瘀阻型。主要見于長期飲酒的患者，長期嗜酒導致酒毒內蘊，肝臟積毒，肝臟受到損害，而肝腎同源，肝主筋，腎主骨，因而發(fā)生股骨頭壞死，患者可見手足心熱，舌質發(fā)紅，舌苔黃膩，脈搏滑數(shù)。對于此類患者應當采取補氣活血疏經(jīng)通痹的護理措施，建議患者食用解毒滲濕活血祛瘀的食物，禁煙酒等。④腎虛血瘀型。股骨頭長期得不到氣血的營養(yǎng)，發(fā)生股骨頭壞死，可見患者髖部隱隱作痛，心煩失眠，盜汗畏寒，關節(jié)作冷，腰膝酸軟。對于此類患者應當采取補益肝腎活血通絡的護理措施，建議患者食用活血化瘀溫陽益腎的食物，禁食煎炸辛辣的食物。此外對患者實施相關的情志護理措施，患者由于病情纏綿，大多容易出現(xiàn)憂慮、抑郁等情緒，對治療缺乏信心。護理人員要向患者說明心理因素對于疾病的影響，鼓勵患者控制好自己的情緒，做好自我調節(jié)，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3評價指標 對患者進行護理滿意度調查，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度=(十分滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。采用Harris評分對患者術前和術后3個月時的臨床功能進行評價，采用SF-12評分對患者術前和術后3個月時的生存質量進行評價。

2 結 果

2.12組術后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.086，P=0.024。

2.22組手術前后Harris評分和SF-12評分比較 術前2組Harris評分和SF-12評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。術后3個月時觀察組Harris評分和SF-12評分均顯著優(yōu)于術前(P均<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術前和術后3個月時Harris評分、SF-12評分比較

注：①與術前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.263，P=0.022。

3 討 論

股骨頭壞死病因不外有2種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區(qū)承載應力減低，出現(xiàn)應力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負重行走之后[4]。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙[5]。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死、扁平髖。股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎[6-7]。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節(jié)疾患都可以發(fā)生，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷。例如髖和骶髂關節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗陽性(即屈膝并使髖關節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖痛)，因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征[8]。最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，或有髖關節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行[9-10]。

股骨頭壞死患者的病程較長，癥狀容易發(fā)生反復，而單純的西醫(yī)治療方法效果并不理想。而從傳統(tǒng)中醫(yī)角度分析股骨頭壞死的病因主要有三個：①跌打損傷，血溢脈外，惡血瘀滯；②嗜酒過度，脾失健運，脈絡不通；③激素脂濁，入血害清，凝滯成瘀。中醫(yī)護理要求護理人員根據(jù)患者的實際情況進行辨證施護，可以將股骨頭壞死患者分為氣滯血瘀型、痰瘀阻絡型、濕熱瘀阻型和腎虛血瘀型，根據(jù)患者的不同類型采取不同的護理方法，禁止了患者飲用各種酒類，應用各種激素類的藥物和食用生冷辛辣的食物，這樣可以使手術效果得到更好的保障，促進患者肢體功能的恢復。中西醫(yī)結合護理要求護理人員鼓勵患者有計劃地服用中醫(yī)湯藥，患者在手術之后堅持服用中藥，能夠更好地促進患者恢復，縮短病程[11]。

本研究結果顯示，觀察組術后早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，術后3個月時觀察組Harris評分和SF-12評分均顯著優(yōu)于術前及對照組，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組。這是因為中西醫(yī)結合的護理措施能夠使患者在手術后得到了很好的調理，因此可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者臨床功能的恢復和生存質量的提高；且中西醫(yī)結合的護理措施使患者得到了很好的恢復，患者對護理人員的辛勤勞動存在感激之情，因此能夠提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，中西醫(yī)結合護理在人工假體置入治療股骨頭壞死患者中應用效果顯著，能夠有效降低術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床功能和生存質量，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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國家自然基金資助項目(81260054)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.038

R473.6

B

1008-8849(2015)31-3518-03

2015-01-15