孫麗香，李榮清，趙海軍,徐潤蓮，張有錄，張鳳蓮

(1. 河北省懷安縣中醫(yī)院， 河北 懷安 076150；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院， 河北 石家莊 050011)

中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案治療幽門螺桿菌感染療效觀察

孫麗香1，李榮清1，趙海軍2,徐潤蓮1，張有錄1，張鳳蓮1

(1. 河北省懷安縣中醫(yī)院， 河北 懷安 076150；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院， 河北 石家莊 050011)

目的觀察中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案(奧美拉唑腸溶片+阿莫西林膠囊+呋喃唑酮)根治幽門螺桿菌感染的效果。方法將幽門螺桿菌感染胃十二指腸疾病患者931例根據(jù)自愿原則分為2組：研究組466例采用穴位埋線聯(lián)合PPI方案治療，對(duì)照組465例單純采用PPI方案治療，觀察2組臨床療效及治療前后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分。結(jié)果治療1個(gè)月后，研究組痊愈率、有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療1周、2周、3周、4周后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案根治幽門螺桿菌感染效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位埋線；PPI方案；胃十二指腸疾??；幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是胃十二指腸疾病的主要致病因子，并且為胃癌的I級(jí)致癌因素[1]，所以根治幽門螺桿菌感染意義重大。多年來，PPI方案根除幽門螺桿菌感染取得了重大成就[2]，但是，隨著應(yīng)用時(shí)間的延長，耐藥菌株越來越多[3]。穴位埋線與針灸治療作用相當(dāng)，但一次治療對(duì)穴位刺激作用可以長達(dá)20d或更久，其化學(xué)反應(yīng)對(duì)人體沒有毒副作用，且操作簡單，用于治療胃病方便、安全、效果可靠，并且起效快，臨床實(shí)踐中很受患者青睞[4]。2010年7月—2013年7月，筆者采用穴位埋線配合PPI方案治療幽門螺桿菌感染胃十二指腸疾病患者466例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在懷安縣中醫(yī)院和石家莊市第四醫(yī)院門診治療的幽門螺桿菌陽性胃十二指腸疾病患者931例，均有胃脘痛、胃脘堵悶、噯氣、納食差、燒心、嘈雜、吐酸、大便異常及舌象變化等癥狀和體征[5]；常規(guī)進(jìn)行肝膽胰脾彩超檢查排除膽囊炎、慢性胰腺炎；經(jīng)胃鏡、胃黏膜及胃液幽門螺桿菌檢測證實(shí)幽門螺桿菌陽性相關(guān)性胃十二指腸疾病，病理排除了惡性疾病，無抑郁癥、糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，患者能堅(jiān)持治療并積極配合動(dòng)態(tài)指標(biāo)觀察。根據(jù)自愿原則分為2組：研究組466例，男360例，女106例；年齡24～61(36.15±13.42)歲；病程2～11(6.80±4.63)年。對(duì)照組465例，男358例，女107例；年齡24～61(36.57±12.87)歲；病程2～11(6.88±4.74)年。2組年齡、性別、病程及既往用藥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組采用根除幽門螺桿菌標(biāo)準(zhǔn)方案—PPI方案治療：奧美拉唑腸溶片(山東魯南制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056577)20mg/次，阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23020932)1.0g/次，呋喃唑酮(天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44024120)0.2g/次，均2次/d口服。治療2周后，單給予奧美拉唑腸溶片20mg/次，2次/d口服2周。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位埋線治療：選雙胃俞、中脘、雙足三里穴，囑患者取仰臥位，雙足三里和中脘穴位皮膚常規(guī)消毒，以0.5%利多卡因在穴位處分別做浸潤麻醉，造成局部約1.0cm直徑的皮丘，切開皮膚，深約0.5cm，將00號(hào)鉻制羊腸線(0.8cm)分別送入切口內(nèi)，每個(gè)切口用1號(hào)慕斯線全層縫合1針；然后令患者翻身暴露背部雙胃俞穴，同法埋入羊腸線。所有切口外敷無菌敷料，膠布固定14d拆除縫合皮膚線。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。②治療前和治療后1，2，3，4周幽門螺桿菌感染程度評(píng)分。受試者在早晨空腹時(shí)或禁食6h后，以20mL溫水送服14C-尿素尿素膠囊1粒(27.75kBq)，靜息20min后，囑受試者通過吹氣導(dǎo)管向含CO2吸收劑氫氧化海胺的液閃瓶內(nèi)徐徐吹氣，當(dāng)CO2吸收劑的顏色由紫紅色褪盡變?yōu)闊o色透明時(shí)停止吹氣(約3min)，向已采集呼氣標(biāo)本的液閃瓶加入稀釋閃爍液4.5mL，搖勻，置液體閃爍儀計(jì)數(shù)2～5min，得出每分鐘計(jì)數(shù)，另取未采樣的空白閃爍液瓶測定計(jì)數(shù)作為本底。從每個(gè)樣品測出的計(jì)數(shù)減去本底計(jì)數(shù)即為樣品實(shí)際計(jì)數(shù)，再除以校正系數(shù)，即得出樣品每分鐘衰變(dpm)。結(jié)果判定：200～500dpm表示胃內(nèi)有幽門螺桿菌感染，計(jì)為2分；501～1 000dpm表示中度幽門螺桿菌感染，計(jì)為3分；1 000dpm以上表示重度幽門螺桿菌感染，計(jì)為4分；200dpm以下為陰性[6]。③隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者腹痛、腹脹、噯氣、燒心、惡心、食欲不振等癥狀完全消失，14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌陰性；好轉(zhuǎn)：患者腹痛、腹脹、噯氣、燒心、惡心、食欲不振等癥狀基本消失，14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌陰性；無效：腹部癥狀未改善或者加重，14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌陽性?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 治療1個(gè)后，研究組痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分比較 2組治療前幽門螺桿菌感染程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組有1例對(duì)利多卡因輕微過敏，但不影響治療。對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4復(fù)發(fā)情況 隨訪1年后，研究組復(fù)發(fā)3例(0.65%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)19例(5.32%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等的病因之一。流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)表明，活動(dòng)性胃、十二指腸疾病的幽門螺桿菌檢測陽性率超過90%，而且幽門螺桿菌的數(shù)量和感染程度與胃黏膜的病變程度、腸上皮的化生程度、腺體萎縮程度呈正相關(guān)[7]。因此，有研究將幽門螺桿菌感染-腸上皮化生-不典型增生-胃癌看做是胃腫瘤發(fā)病的過程，根除幽門螺桿菌感染成為預(yù)防胃腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[8]。

目前針對(duì)幽門螺桿菌感染的檢查和治療手段逐漸增多，其中PPI方案被認(rèn)為具有可靠的效果[9]。黃汝金[10]研究認(rèn)為，PPI方案治療總有效率在90%以上，可以作為臨床根治幽門螺桿菌感染的常規(guī)治療。但是經(jīng)過臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，PPI方案逐漸出現(xiàn)耐藥，而且該方案不能改變幽門螺桿菌的生存環(huán)境，因而在根治過程中，幽門螺旋桿菌可以適應(yīng)環(huán)境，發(fā)生變異，使藥物治療失去效果。此外，單純西藥PPI方案本身不能做到個(gè)體化治療，使得根治幽門螺桿菌感染治療過程中不能因人而異，特別是對(duì)中醫(yī)證候難以同時(shí)起效；另外單純西藥治療容易復(fù)發(fā)，只有配合中醫(yī)手段，才能更好地減少復(fù)發(fā)，提高療效[11]。

穴位埋線起源于《靈樞·終始》“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”。通過穴位埋線，代替針灸針長久留置在穴位，起到長期刺激的作用，羊腸線在穴位內(nèi)軟化、分解、液化并最終吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20 d或更長時(shí)間，彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、治療次數(shù)多、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[12]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，穴位埋線可以改善模型大鼠的線粒體損傷，抑制過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，減輕粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷，增強(qiáng)抗病能力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)，促使胃黏膜各種異常的超微結(jié)構(gòu)恢復(fù)，從而起到對(duì)胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)作用[13]。

中醫(yī)認(rèn)為胃病的發(fā)生起源于肝脾不和，病機(jī)在于飲食傷胃、中氣不足導(dǎo)致胃失和降,脾運(yùn)無權(quán)，肝為起病之源，胃為傳病之所，所以肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃是主要的發(fā)病原因，治療中要重視醒胃必先制肝，培土必先制木，才能氣血沖和，萬病不生。中脘和胃俞穴是治療胃病的必選穴位[14]，刺激該穴位能達(dá)到疏肝理氣、寬中和胃之功效；而足三里是陽明胃經(jīng)的腧穴，刺激該穴位能夠理氣消脹、化滯除滿、降濁通便，而且可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力，改善脾胃功能，對(duì)胃脘脹滿、消化不良有十分滿意的治療作用。通過埋入羊腸線，持續(xù)給予穴位刺激，可以長時(shí)間起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，此方法是祖國醫(yī)學(xué)治療胃病的一大特色[15]。

本研究結(jié)果證實(shí)，治療1個(gè)月后，研究組痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組；2組治療1周、2周、3周、4周后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，并且經(jīng)過隨訪，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案治療幽門螺桿菌感染效果確切，二者聯(lián)用不僅可以增加協(xié)同殺菌的作用，而且調(diào)節(jié)了肝脾的協(xié)調(diào)功能，促進(jìn)了胃腸代謝，且可保護(hù)胃黏膜，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.030

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