鄭淑巍，曹安民，黃俊敏，許文勝

(1. 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田 064100；2. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

超聲評(píng)價(jià)山楂降脂方聯(lián)合耳壓法治療非酒精性脂肪肝療效觀察

鄭淑巍1，曹安民1，黃俊敏1，許文勝2

(1. 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田 064100；2. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的通過超聲檢查評(píng)價(jià)山楂降脂方聯(lián)合耳壓法治療非酒精性脂肪肝的療效。方法將174例非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分為2組。治療組給予山楂降脂方聯(lián)合耳壓法治療，對(duì)照組給予多烯磷脂酰膽堿治療，觀察記錄比較2組治療前后超聲圖像變化及治療效果。結(jié)果2組治療后經(jīng)超聲圖像(近場增強(qiáng)、遠(yuǎn)場衰減、管道前清、管道消失4個(gè)指標(biāo))均明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論山楂降脂方聯(lián)合耳壓法治療非酒精性脂肪肝效果較好，超聲檢查方法方便迅速，是判斷非酒精性脂肪肝病情及治療效果的有效手段。

非酒精性脂肪肝；山楂降脂方；耳壓法；彩色超聲

非酒精性脂肪肝(non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是指除乙醇和其他明確的損肝因素所致的肝損傷，以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征。隨著生活水平提高，非酒精性脂肪肝已成為廣泛性的多發(fā)病，各年齡階段均可發(fā)生，NAFLD可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝癌，還可影響其他慢性肝病進(jìn)展，與糖尿病、心腦血管病等密切相關(guān)，是臨床常見的肝病之一[1]，因此積極治療NAFLD具有重要意義。本研究采用山楂降脂方聯(lián)合耳壓法治療非酒精性脂肪肝，并與多烯磷脂酰膽堿膠囊治療對(duì)照觀察，比較其超聲影像學(xué)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院門診2009年3月—2014年3月收治的經(jīng)超聲確診為NAFLD患者174例，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年8月發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣較圓滑；④肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示；⑤肝右葉包膜及橫隔顯示不清或不完整。具備第①項(xiàng)及②～④項(xiàng)中的1項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備第①項(xiàng)及②～④項(xiàng)中的2項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備第①項(xiàng)及①～④項(xiàng)中的2項(xiàng)和第⑤項(xiàng)者為重度脂肪肝。排除酒精性脂肪肝者，中途退出治療者，有妊娠反應(yīng)者，精神意識(shí)障礙者，有嚴(yán)重心腦血管等重大疾病者，未成年者，耳廓皮膚有炎性病變或其他疾病不適宜進(jìn)行耳壓法者。隨機(jī)分為2組：治療組87例，男57例，女30例；年齡32～69(44.1±8.5)歲；病程0.5～7(2.5±1.7)年；單純性脂肪肝41例，非酒精性脂肪肝炎46例。對(duì)照組87例，男54例，女33例；年齡34～70(43.5±9.1)歲；病程0.5～7(2.7±1.5)年；單純性脂肪肝38例，非酒精性脂肪肝炎49例。2組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究均取得患者及家屬知情同意。

1.2治療方法 向2組患者普及脂肪肝的防治措施，并制定合理的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，糾正不良生活習(xí)慣，改變飲食結(jié)構(gòu)，低糖低脂平衡膳食，增加新鮮蔬果攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，并控制體質(zhì)量。治療組給予山楂降脂方丸劑，主要成分：茵陳30g、生山楂20g、茯苓20g、澤瀉10g、決明子20g、菊花10g、丹參20g、當(dāng)歸20g、川芎10g、枸杞子10g、大黃20g、何首烏20g。統(tǒng)一由我院制劑室制備成丸劑(冀藥制字Z20050863，9g/丸)，每日2次，每次2丸，飯后溫水口服；另配合耳穴壓法，取肝、脾、腎、三焦、內(nèi)分泌五穴，用王不留行籽貼壓于耳穴上，每次選取3～5穴，按壓1～2min/次，3～4次/d，16周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲·安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H200590010)456mg口服，每日3次，治療16周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后肝臟超聲圖像變化，觀察肝臟大小、形態(tài)、肝實(shí)質(zhì)回聲肝內(nèi)管道系統(tǒng)等，比較2組治療的療效?；颊呖崭箼z測，采取仰臥位，采用進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷儀(西門子S2000型)，凸陣探頭頻率3.5MHz，對(duì)被檢者肝臟采取自左至右、自上而下全方位掃描。掃描過程均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。重點(diǎn)觀察近場增強(qiáng)、遠(yuǎn)場衰減、管道前清、管道消失情況

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：肝臟實(shí)質(zhì)及形態(tài)均恢復(fù)正常。顯效：肝臟病變程度減輕2個(gè)級(jí)別。有效：肝臟病變程度減輕1個(gè)級(jí)別。無效：肝臟病變程度無改善。

2 結(jié) 果

2.1療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后病情比較 治療前2組病變程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組病情均明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后病情比較 例

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.3治療前后超聲指標(biāo)比較 治療后2組近場增強(qiáng)、遠(yuǎn)場衰減、管道前清、管道消失情況均明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后超聲指標(biāo)比較 例

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

3 討 論

隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝患者也逐漸增多。脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)“積聚”范疇。引起脂肪肝的原因很多，主要是飲食不節(jié)，長期飲酒，過分強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)，追求高糖、高蛋白、高脂肪飲食，或嗜酒過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，則水谷精微不能正常轉(zhuǎn)輸敷布，聚而為痰為飲，日久化熱，痰熱交阻，壅塞脈道，血運(yùn)受阻，漸至痰濁瘀血互結(jié)而發(fā)為本病。《丹溪心法》中說：“痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊。氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也。痰與食積死血而成也……治塊當(dāng)降火消食積， 食積即痰也。”肝病大家關(guān)幼波認(rèn)為脂肪肝的發(fā)生是由于肝炎治療不徹底，濕熱未清，濕傷脾陽，運(yùn)化失司，聚濕生痰；熱傷陰血，灼津生痰，由于濕熱互結(jié)，阻滯血脈，血液行澀，而痰瘀交阻，終成痞塊。NAFLD是病理學(xué)上以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征，而臨床上無過量飲酒史(過量飲酒史：有長期飲酒史，時(shí)間超過5年，每天飲酒量折合成乙醇量，男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或近2 周內(nèi)有大量飲酒史，每天飲酒折合成乙醇量≥80 g/d)的一種臨床綜合征。分為單純性脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎。大多數(shù)NAFLD患者臨床表現(xiàn)常無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)疲乏、食欲減退、肝區(qū)隱痛不適、腹脹等癥狀，查體常見肝大，且與其他肝臟疾病相比常規(guī)肝功能檢查并無顯著特異性，臨床上極易誤診。

臨床診斷中常采用肝組織穿刺活檢方法，該手段屬于有創(chuàng)檢查，并且具有一定的局限性，有報(bào)道顯示腹腔鏡下肝穿刺活檢準(zhǔn)確率為82.21%[4]。近幾年隨著超聲診斷的不斷發(fā)展成熟與廣泛應(yīng)用，其在肝臟病變的診斷中越來越發(fā)揮重要作用[5-6]，有報(bào)道顯示超聲診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)92%，與其他手段相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得在臨床中廣泛應(yīng)用[7]。脂肪肝是由于酯類代謝障礙導(dǎo)致三酰甘油積累與肝臟中，肝臟內(nèi)脂肪含量增加，大量脂肪顆粒聚集，吸收超聲波能量增加，并發(fā)生散射，使得前場吸收增加，后場吸收發(fā)生明顯衰減；肝臟輕微或重度增大，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，甚至消失，從而可以特異性診斷脂肪肝的發(fā)生。超聲肝內(nèi)彩色血流信號(hào)有所減少或不易顯示，也有報(bào)道指出肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)降低程度與脂肪肝病變程度存在明顯聯(lián)系，可作為檢測指標(biāo)[8-10]。

NAFLD在中醫(yī)中屬“痰濕”“濕熱”“痰瘀”范疇，中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯和痰濁內(nèi)結(jié)是引發(fā)此病的主要原因。本研究中山楂降脂方主要含有茵陳蒿、生山楂、茯苓、澤瀉、決明子、菊花、丹參、當(dāng)歸、川芎、枸杞子、大黃、何首烏。茵陳蒿、茯苓、澤瀉三味藥可健脾利濕、清熱利膽，可有效緩解口苦、黃疸以及右上腹脹痛等癥狀；丹參、當(dāng)歸、川芎三味藥物可疏通氣血、散瘀止痛；而生山楂、枸杞子、何首烏、菊花、決明子等藥物配合使用可活血散瘀、清熱化濕、健脾和中、涼肝利膽。并且經(jīng)藥理作用研究發(fā)現(xiàn)茵陳蒿可有效增加膽酸、膽汁中固體物及TBil的排泄量，利肝膽促脂肪消解；且生山楂消食健胃，山楂能增加胃中消化酶的分泌，所含脂肪酶可促進(jìn)脂肪分解，所含多種有機(jī)酸能提高蛋白酶的活性；澤瀉具有降壓降糖及抗脂肪肝作用；丹參降血脂平炎癥抑制肝細(xì)胞變性壞死，并促進(jìn)肝細(xì)胞再生；大黃可以降低血清TC，還可以降壓、保肝；當(dāng)歸可降血脂，同時(shí)在恢復(fù)某些肝臟功能方面具有積極作用；菊花具有較為顯著的抗炎作用；何首烏可阻止TC沉積于肝內(nèi)，其中有效成分能與膽固醇結(jié)合，阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積，減少類脂質(zhì)在血清中的滯留或滲透到動(dòng)脈內(nèi)膜，而起到降脂作用，降脂效果較為明顯；何首烏、枸杞子滋陰，可避免氣藥行氣太過， 耗氣傷陰；另菊花清熱，從而緩解口干、口苦、煩躁等癥狀，還能抑制毛細(xì)血管通透性而有抗炎作用；決明子動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用證明能抑制血清膽固醇升高和主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[11-13]。山楂降脂方諸藥合用，具有很好的涼肝利膽、健脾和中、活血散瘀、清熱化濕的作用。因此，不僅可以消脂治療NAFLD，還可以起到調(diào)理患者體質(zhì)，保護(hù)肝臟的作用。

耳穴療法在我國源遠(yuǎn)流長，早在兩千多年前秦漢時(shí)期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載著利用耳穴診治病的條文。詳細(xì)地論述了耳與五臟六腑經(jīng)脈等的關(guān)系。正如《靈樞經(jīng)》所云：“耳者，宗脈之所聚也”?，F(xiàn)代科學(xué)“生物全息律”認(rèn)為耳廓是人體的縮影，四肢百脈五臟六腑在耳廓上均有其固定的反射位置。有病處在耳上必能找到其反應(yīng)點(diǎn)。反之，通過刺激耳廓上的相應(yīng)位置也可達(dá)到診治保健的目的。耳穴療法包括多種，如毫針法、放血法、耳夾法、耳刮痧法、壓穴法等多種方法。王不留行籽不僅圓粒潤滑還有活血清涼的作用，所以中醫(yī)多使用其進(jìn)行耳壓法。本研究中采用王不留行籽進(jìn)行耳壓法，通過刺激耳部穴位疏通患者經(jīng)絡(luò)，對(duì)患者體內(nèi)的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且在恢復(fù)臟腑功能、增強(qiáng)免疫力等方面具有積極作用。此法操作簡便，患者可自行操作且痛苦小。

多烯磷脂酰膽堿主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，常用做脂肪肝治療藥物，口服或靜脈使用后，主要聚集于肝臟，與肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜相結(jié)合，增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，而對(duì)肝細(xì)胞起到保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后經(jīng)超聲圖像(近場增強(qiáng)、遠(yuǎn)場衰減、管道前清、管道消失四個(gè)指標(biāo))均明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。提示山楂降脂方聯(lián)合耳壓法治療非酒精性脂肪肝立足整個(gè)有機(jī)體，以調(diào)整臟腑功能帶動(dòng)病情恢復(fù)，通過清熱利濕、健脾和胃、化瘀散結(jié)等方法，調(diào)整陰陽氣血平衡，從而有效地保肝護(hù)肝、改善臨床癥狀。超聲檢查方法方便迅速，是判斷NAFLD病情及治療效果的有效手段。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.028

R575.5

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1008-8849(2015)31-3494-03

2015-06-30