張軼英

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 200021)

心通口服液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

張軼英

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 200021)

目的觀察心通口服液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法選擇131例確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)治療方法的不同將患者分為2組，其中對照組62例，觀察組69例。對照組常規(guī)給予長效異樂定、拜阿司匹林、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服心通口服液20mL餐后0.5h口服，每日3次。2組均連續(xù)治療3個月，于治療期間觀察并記錄臨床癥狀、心電圖和血液流變學檢測指標變化。結(jié)果觀察組癥狀總有效率、心電圖總有效率均明顯高于對照組，治療后觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量明顯少于對照組，血脂、血液流變學等指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.01)。結(jié)論心通口服液能有效擴張冠狀動脈、疏通微循環(huán)，改善心臟供血功能，減輕心臟缺血缺氧，緩解心絞痛，改善血液的高凝、高黏、高聚狀態(tài)，對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服心通口服液效果較好。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；心通口服液；抗心絞痛治療

伴隨著人們生活水平的提高，高熱量、高脂肪、低膳食纖維的飲食日益取代傳統(tǒng)的飲食結(jié)構(gòu)，心血管疾病已成為危害人們生命健康的主要疾病之一，其中冠心病較為常見。目前臨床上西醫(yī)常規(guī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效尚不十分滿意。筆者對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心通口服液治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2009年1月—2014年5月在我院住院和門診診治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者131例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際心臟病學會1979年制定的“缺血性心臟病”命名及診斷標準[1]，按照臨床癥狀、心電圖及心肌酶譜學檢查，明確診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛。排除標準：在實驗前數(shù)月(至少3個月)有過心肌梗死史;有梗死前癥狀;靜息時有心絞痛發(fā)生;有冠狀動脈疾病以外的病變引起的胸痛;患者存在任何可能使研究結(jié)果無效的疾患；經(jīng)檢查證實為其他心臟疾病、神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心綜合征、胃及食管反流、食管裂孔疝、主動脈夾層等所致胸痛者。其中男70例，女61例；年齡49～85(62.4±4.7)歲；病程1～25(9.5±3.3)年；心絞痛嚴重程度分級：Ⅱ級32例、Ⅲ級70例，Ⅳ級29例。同時并發(fā)高血壓(原發(fā)性)85例，腦梗死25例，腦出血11例，糖尿病33例，室性早搏39例，房性早搏19例，房室交界性早搏8例，房顫13例。將131例患者隨機分為對照組62例和觀察組69例。2組的年齡、性別、病程、心絞痛分級等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組常規(guī)給予長效異樂定50mg清晨1次口服、拜阿司匹林100mg口服每天1次、卡托普利12.5mg,每日2～3次口服等針對心絞痛治療的常規(guī)藥物。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心通口服液(山東魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10920014，10mL/支)口服，每次20mL，每日3次，共服用3個月。

1.3觀察指標 分別觀察并記錄2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛狀況、持續(xù)時間、血壓、心電圖、血脂、血液流變學在治療前、治療期間、治療后的變化，統(tǒng)計3個月內(nèi)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率。

1.4療效評定標準[2]

1.4.1臨床癥狀療效評定 顯效：胸骨后或心前區(qū)疼痛、胸悶、氣促、心慌等癥狀消失或基本消失，硝酸酯類的藥物使用量減少70%以上，血液流變學及血壓、心率恢復正常或基本正常。有效：胸骨后或心前區(qū)疼痛、胸悶、氣促、心慌等癥狀較治療前明顯緩解，胸骨后或心前區(qū)疼痛發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類的藥物使用量減少45%～75%，血壓較治療前下降1.33～2.66kPa，血脂和血液流變學指標改善明顯。無效：胸骨后或心前區(qū)疼痛、胸悶、氣促、心慌等癥狀稍微有所改善，胸骨后或心前區(qū)疼痛發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類的藥物使用量減少小于45%，血壓或血液流變學指標稍有好轉(zhuǎn)或無明顯改善。加重：胸骨后或心前區(qū)疼痛的程度較治療前加重及疼痛發(fā)作持續(xù)時間延長、發(fā)作次數(shù)增多，硝酸酯類的藥物使用量增加，血液流變學或血壓等觀察指標無好轉(zhuǎn)或較治療前有所惡化?？傆行室燥@效+有效計算。

1.4.2心電圖療效評價 心肌缺血的范圍和程度以NST和∑ST表示(NST表示常規(guī)標準十二導聯(lián)中ST段壓低的導聯(lián)數(shù)；∑ST表示常規(guī)標準十二導聯(lián)中ST段壓低的總和)。顯效：治療后靜息心電圖原來壓低的ST段或倒置的T波恢復正常，原來壓低的缺血ST—T較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，原來陽性心電圖(雙倍二級梯試驗和次極量分級運動試驗)治療后轉(zhuǎn)為陰性，或運動耐量較治療前上升2級。有效：治療后的心電圖(靜息或雙倍二級梯運動試驗)下降的缺血性ST段回升0.05mV以上，但沒有達到正常標準，主要導聯(lián)的T波倒置變淺達45%以上或平坦的T波成為直立，治療后的次極量分級運動試驗較治療前運動耐量上升1級。無效：治療后的心電圖(靜息或次極量分級運動試驗)與治療前比較稍有好轉(zhuǎn)或大致一樣。加重：治療后的心電圖(靜息或雙倍二級梯運動試驗)缺血壓低型的ST段較治療前向下移動≥45%，主要導聯(lián)T波倒置加深大于或等于45%或T波由直立變?yōu)槠教?，或T波由治療前平坦變?yōu)榈怪?，治療后的次極量分級運動試驗較治療前運動耐量下降1級?？傆行室燥@效+有效計算。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，采用2檢驗和t檢驗分析治療前后的數(shù)據(jù)，計量資料使用表示，用Ridit進行組間比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1癥狀療效 觀察組69例，顯效56例，有效13例，總有效率100%。對照組62例，顯效19例，有效28例，無效11例，加重4例，總有效率76%。2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.01)。觀察組經(jīng)過治療后每周心絞痛發(fā)作0～10次，1～3次者16例，4～7次者13例，7次以上者4例。對照組經(jīng)過治療后每周心絞痛發(fā)作4～20次，4～6次者8例，7～13次者15例，13次以上者7例。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2心電圖療效 觀察組69例，顯效51例，有效18例，總有效率為100%。對照組62例，顯效21例，有效28例，無效9例，加重4例，總有效率為79%，最終演變?yōu)樾募」Ｋ?例。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3血液流變學和血脂比較 觀察組治療后血液流變學和血脂各指標均較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血液流變學和血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4心率、血壓、NST和∑ST比較 觀察組治療后各指標均較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。見表2。

2.52組病情和硝酸甘油使用量比較 2組治療后病情均較治療前明顯改善(P均<0.05)，硝酸甘油用量減少(P均<0.05)，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后心率、血壓、NST和∑ST比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組治療后比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表3 2組治療前后病情和硝酸甘油使用量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是心肌細胞短暫急性的缺血缺氧所引起的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為心前區(qū)的刺痛、鈍痛，可放射至左肩、左背部，常有瀕死感，休息、吸氧或口服硝酸酯類藥物可緩解癥狀。其主要發(fā)病機制是心肌細胞的耗氧與供氧不平衡所致。冠狀動脈粥樣硬化是發(fā)病的罪魁禍首。冠心病心絞痛是一組循序漸進、不斷發(fā)展的臨床疾病，長期頻發(fā)的心絞痛最終會引起心肌梗死，是心源性疾病死亡的最重要的危險因素之一，是臨床常見病、多發(fā)病。 冠心病是指患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝情況異常，使得其在動脈內(nèi)膜上沉積，繼而形成白色粥樣斑塊，導致動脈腔狹窄，血流流動受阻，繼而引起心肌缺血，誘發(fā)心絞痛的產(chǎn)生。冠心病心絞痛表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸血氣不足等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。冠心病心絞痛屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學胸痹、心痛范疇，其病機主要以心氣心陰虛為本，瘀血痰濁為標[3]。

心通口服液主要由黃芪、黨參、麥冬、何首烏、丹參、野葛根、皂角刺、枳實、當歸等組成。黃芪補中益氣、利水消腫，具有清除自由基，改善心功能，利尿的功效[4]，能增加血清中超氧化歧化物(SOD)的含量，降低丙二醛(MDA)的含量，從而增加體內(nèi)自由基的清除能力[5]。黨參大補元氣，可提高心肌對缺氧的耐受性，保護血管內(nèi)皮功能[6]，具有輕度擴張冠狀動脈、降低血液黏滯度、改善微循環(huán)、改善腦神經(jīng)介質(zhì)的傳遞、增加腦力及神經(jīng)系統(tǒng)抗疲勞能力等作用[7]。麥冬具有清除氧自由基，改善心功能，利尿的功效[8]。何首烏補益精血，丹參活血化瘀，兩者相配可降低血清總膽固醇[9]，降低血小板聚集和血液黏滯，防止動脈粥樣硬化和血栓的形成，減輕冠心病患者的心肌缺血以及由缺血引起的細胞內(nèi)酸中毒，保護線粒體功能，增加心肌收縮力[10]。野葛根、皂角刺、枳實活血化瘀、化痰通絡(luò)，具有擴張冠臟動脈和改善心肌缺血缺氧狀態(tài)的作用[11]。當歸補血活血，抑制血小板聚集，增加冠脈血流量[12]。

本研究證明，心通口服液具有舒張冠狀動脈、增加冠脈血流量、疏通微循環(huán)、改善心肌缺血缺氧、解除冠脈痙攣、保護心肌和冠脈、改變血液流變學和血脂異常的作用，可有效減少不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血的發(fā)生，對控制心絞痛發(fā)作及減少或避免心肌梗死有較好的臨床療效，臨床使用安全，無毒副作用，可在臨床治療心血管疾病中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.019

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1008-8849(2015)31-3473-03

2015-02-10