張 瑋

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院,湖北 武漢 430200)

針刺聯(lián)合桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病療效觀察

張 瑋

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院,湖北 武漢 430200)

目的觀察針刺聯(lián)合桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將80例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組與對照組各40例，對照組給予頸椎牽引治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺及中藥桂枝加葛根湯治療，療程均為28 d。比較2組臨床療效、主要臨床癥狀及椎動脈多普勒檢查變化情況。結(jié)果治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后頸項疼痛、頭暈頭痛、耳鳴、惡心嘔吐癥狀評分及椎動脈內(nèi)徑、TAMX均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合桂枝加葛根湯可顯著改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度，值得推廣應(yīng)用。

針刺療法；桂枝加葛根湯；椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的常見類型之一，是頸椎骨質(zhì)增生或退行性改變等原因引起的一系列以椎-基底動脈供血不足為主要臨床癥狀的一組綜合征。近年來臨床發(fā)現(xiàn)椎動脈型頸椎病患者日益增多，這與現(xiàn)在生活節(jié)奏增快、人們生活方式改變等有關(guān)[1]。椎動脈型頸椎病所產(chǎn)生的諸如頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀對人們的生活造成了嚴重影響，故其治療問題也越來越受到關(guān)注。筆者近年來聯(lián)合應(yīng)用頸椎牽引、針刺及中藥治療該病取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2009年3月—2014年2月收治的80例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，均符合“椎動脈型頸椎病診斷標準(2008)”[2]，X射線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤錐關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；可積極配合完成本研究；年齡18～70歲；患者知情同意并簽署知情同意書。排除眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈者，妊娠或哺乳期者，合并嚴重高血壓、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病者，嚴重心肝腎等臟器功能不全者，不能按規(guī)定服用藥物或堅持治療者，未經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會研究通過者。按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組40例，男27例，女13例；年齡25～67(41.6±6.7)歲；病程(2.1±1.1)年(3個月～7年)；頸項疼痛31例，頭暈25例，耳鳴23例，惡心嘔吐5例。對照組40例，男25例，女15例；年齡23～68(42.3±7.1)歲；病程(2.2±1.3)年(2個月～6年)；頸項疼痛33例，頭暈22例，耳鳴18例，惡心嘔吐3例。2組患者年齡、性別、病程及主要癥狀比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用坐位或臥位行頸椎牽引，質(zhì)量從3～4 kg開始，逐漸增加，直至出現(xiàn)最佳效果為止，一般不超過12 kg。每日牽引1～3次，每次30 min，療程28 d。

1.2.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予針刺、中藥治療，療程28 d。①針刺治療。取穴：主穴百會、風(fēng)池、新設(shè)(風(fēng)池穴項后發(fā)際下1.5寸，約當(dāng)?shù)?頸椎橫突端)、大椎、百勞(大椎穴旁開1寸，再直上2寸處)；配穴：列缺。操作方法：主穴百會處消毒后，采用0.25 mm×25 mm一次性無菌毫針順督脈的方向向前緩慢進針，橫刺20 mm，得氣后用無菌紗布固定(無需剃頭發(fā))，留針8 h取出毫針，并用無菌紗布或棉球按壓針孔以防出血，然后消毒預(yù)防感染。余穴用0.30 mm×40 mm毫針，針尖向椎體方向深刺頸椎，得氣后接G6805電針治療機，用連續(xù)波，電流強度以患者能耐受為度，配穴平補半瀉留針30 min，每日1次。②中藥治療。給予桂枝加葛根湯口服，方藥組成：桂枝15 g、白芍15 g、葛根30 g、大棗10枚、生姜15 g、炙甘草6 g。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服，每日1劑。

1.3觀察指標 ①觀察治療前后主要臨床癥狀(頸項疼痛、頭暈頭痛、耳鳴、惡心嘔吐)評分變化，按照癥狀嚴重程度分別計為0分(無)、1分(輕度，偶爾發(fā)生)、2分(中度、時常發(fā)生)、3分(重度，持續(xù)存在)，得分越高表明癥狀越嚴重[3]。②治療前后行椎動脈多普勒檢查，采用OLYPS210型彩色超聲診斷儀，頸部與顱內(nèi)段分別采用7 MHz與2 MHz探頭?；颊呷⊙雠P位，頸后墊枕，測定頸椎C2—6段血管內(nèi)徑及血流參數(shù)情況，左右各測量1次，取平均值作為最終結(jié)果。觀察指標包括椎動脈內(nèi)徑、平均血流(TAMX)、波動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。

1.4療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定療效評價標準，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈：癥狀體征完全消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%但<90%；有效：癥狀體征一定好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%但<70%；無效：癥狀體征基本無改善甚至加重，療效指數(shù)<30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1綜合療效 治療28d后，治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組綜合療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=16.235，P=0.024。

2.2中醫(yī)癥狀評分 2組治療前頸項疼痛、頭暈頭痛、耳鳴、惡心嘔吐評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后各項癥狀評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

2.3椎動脈多普勒檢查結(jié)果 治療前2組椎動脈內(nèi)徑、TAMX、PI及RI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組PI、RI變化不明顯(P均>0.05)，而椎動脈內(nèi)徑及TAMX均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后椎動脈內(nèi)徑、TAMX、PI及RI比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，頸椎間盤退變是椎動脈型頸椎病發(fā)生和發(fā)展的根本原因，而頸椎生物力學(xué)失衡是頸椎退變的主要機制[5]。頸部肌肉軟組織系統(tǒng)長期反復(fù)持久的勞損與刺激，導(dǎo)致頸肌減弱，動力系統(tǒng)失衡，最終引起整個頸椎系統(tǒng)生物力學(xué)功能的紊亂，從而形成一系列病理變化，致使椎動脈遭受刺激或壓迫，出現(xiàn)血管狹窄、折曲、痙攣等病變造成椎基底動脈供血不足，出現(xiàn)諸如頭暈頭痛、耳鳴、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。

當(dāng)前對于椎動脈型頸椎病的臨床治療多以非手術(shù)治療為主，其中單純頸椎牽引雖然可起到一定緩解肌肉痙攣、糾正頸椎系統(tǒng)生物力學(xué)紊亂等效果，但仍有不少患者療效不佳，甚至無效?，F(xiàn)代研究結(jié)果表明[6]，運用針刺、按摩和功能鍛煉等可刺激頸部肌肉感受器，反射性降低交感神經(jīng)興奮性，緩解頸肌和血管痙攣，松解局部軟組織，促進局部血液循環(huán)，糾正錐間關(guān)節(jié)紊亂，從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡，故可有效治療椎動脈型頸椎病，緩解諸多臨床癥狀。本研究治療組患者在常規(guī)頸椎牽引基礎(chǔ)上加用針刺療法，所選風(fēng)池穴為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，陽維脈可維系諸陽經(jīng)經(jīng)脈，而“膽屬木，主升發(fā)，膽氣升，則氣機升發(fā)，氣血得以上升于頭，取之則可清利頭目、除眩止暈”。百會穴屬督脈與諸陽經(jīng)及足厥陰之會，是治療眩暈、頭痛常用穴位，而長時間百會留針更有利于督脈及諸陽經(jīng)聯(lián)系，從而達到脈道通利、諸陽上升的目的，氣血可上注于頭目，則“髓海充盈，眩暈自止”[7]。刺激諸穴具有增強疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉痙攣等作用。

椎動脈型頸椎病從中醫(yī)學(xué)角度講多為太陽經(jīng)經(jīng)氣不利所致，表現(xiàn)為頸項強痛、頭暈?zāi)垦５取９鹬痈鸶鶞珵橹委熖栔酗L(fēng)兼太陽經(jīng)氣不利的主要方劑。方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；加葛根甘辛而平，可升陽發(fā)表，助桂枝湯發(fā)表解肌，同時也可宣通太陽經(jīng)經(jīng)氣，解除經(jīng)脈氣血之瘀滯，緩解經(jīng)脈之拘急。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，桂枝加葛根湯具有多種藥理作用，而對椎動脈型頸椎病的治療效果主要表現(xiàn)在以下兩方面：①抗炎作用 。該復(fù)方可明顯抑制炎癥區(qū)域細胞因子的活性和炎癥遞質(zhì)含量，這也可能是桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病的作用機制之一[8]。有動物實驗證實[9]，頸椎病模型組大鼠頸椎間盤磷脂酶A2(PLA2)活性明顯升高，而桂枝加葛根湯則可下調(diào)退變頸椎間盤中PLA2的活性，從而減少多種炎癥遞質(zhì)合成；此外，模型組動物頸椎間盤組織中前列腺素E2(PGE2)及其合成酶環(huán)氧合酶(COX)活性明顯升高，給予桂枝加葛根湯治療后可下調(diào)退變頸椎間盤組織中的PGE2含量，抑制COX活性，這也可能為其治療頸椎病的作用機理之一[10]。②抗凝作用。 葛根湯具有顯著抗血栓形成作用，這對恢復(fù)頸椎病變病理過程中正常血液灌注量有幫助。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組，中醫(yī)癥狀積分、椎動脈內(nèi)徑、TAMX改善情況均優(yōu)于對照組。提示針刺聯(lián)合桂枝加葛根湯可顯著改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，對改善椎動脈血流狀況有良好作用，這也可能為其治療椎動脈型頸椎病的重要作用機制之一。

[1] 鄧亞軍，姜棚菲，張民澤. 前路減壓治療多節(jié)段頸椎病對于頸椎生理彎曲度及椎間高度的影響[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：59-61

[2] 趙定麟. 現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)(第2分冊)[M]. 上海：上海世界圖書出版公司,2012：773-775

[3] 張小麗，李雪，王詠梅. 心血管疾病急癥診療學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2009：1247-1249

[4] 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]． 南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

[5] 周海華. 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對神經(jīng)根型頸椎病的認識及手法治療探討[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(34)：3869-3870

[6] 曾孟林，馮琬云，申渝泉，等. 推拿治療椎動脈型頸椎病研究進展[J]. 河南中醫(yī)，2014，34(6)：1102-1104

[7] 黃維. 頸夾脊穴針刺法結(jié)合桂枝加葛根湯治療頸源性眩暈臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2014，22(12)：2093-2095

[8] 居建偉，羅開濤. 桂枝加葛根湯對椎動脈型頸椎病患者血清一氧化氮與內(nèi)皮素水平的影響及療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(17)：72-73

[9] 劉梅，王擁軍，施杞. 葛根湯和桂枝湯調(diào)節(jié)椎間盤組織Fas、Bcl-2蛋白表達的實驗研究[J]. 中國骨傷，2004，17(4)：198-200

[10] 周軍，方素萍，霍海如，等. 葛根湯對大鼠退變頸椎間盤組織前列腺素E2及環(huán)氧合酶的影響[J]. 中國骨傷，2002，15(12)：724-725

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.016

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1008-8849(2015)31-3466-03

2015-01-20