王金泉

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

桃紅四物湯加味對(duì)外傷性骨折患者術(shù)后愈合及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

王金泉

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

目的觀察桃紅四物湯加味對(duì)外傷性骨折患者術(shù)后愈合及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法將210例外傷性骨折患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各105例，2組均給予常規(guī)骨折整復(fù)及藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥桃紅四物湯加味治療，觀察2組治療后骨折愈合及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀體征積分、血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論外傷性骨折復(fù)位后給予桃紅四物湯加味治療可有效促進(jìn)骨愈合、改善癥狀體征，其機(jī)制可能與改善血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。

桃紅四物湯加味；外傷骨折；骨折愈合；血液流變學(xué)

骨折愈合是骨折斷端間再連接的自然修復(fù)過(guò)程；促進(jìn)骨折愈合是應(yīng)用某些方法和藥物作用于全身和局部，根據(jù)骨折愈合基本原理，使骨折后的骨組織修復(fù)能力增強(qiáng)，從而達(dá)到提高骨折愈合效果、改善患者預(yù)后的目的。骨折愈合是一個(gè)極其復(fù)雜的生物學(xué)修復(fù)過(guò)程，受諸多因素影響，藥物能否促進(jìn)骨折愈合世界認(rèn)識(shí)仍不統(tǒng)一[1]。西方學(xué)者多數(shù)認(rèn)為迄今尚無(wú)能促進(jìn)骨折愈合的藥物[2]。而國(guó)內(nèi)不少學(xué)者根據(jù)中醫(yī)理論體系和現(xiàn)代科技成果，采用各種中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)從不同角度對(duì)促骨折愈合進(jìn)行了研究，并取得了較為理想的結(jié)果[3]。桃紅四物湯為中醫(yī)藥活血化瘀法促骨折愈合的基本方，也是中醫(yī)骨傷科治療外傷性骨折的祖方。本研究觀察了桃紅四物湯加味對(duì)外傷性骨折患者術(shù)后愈合過(guò)程及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，以期探討中醫(yī)藥作用機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年3月—2015年2月收治的210例外傷性骨折患者，均符合西醫(yī)學(xué)外傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯外傷史，并出現(xiàn)局部疼痛腫脹、功能障礙等表現(xiàn)，X射線檢查示骨的連續(xù)性或完整性破壞；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“氣滯血瘀”證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括骨折斷端局部疼痛、腫脹、瘀斑，次癥包括口渴、尿赤、便秘、發(fā)熱等，舌脈包括舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈數(shù)；均為病程2 d以內(nèi)的新鮮閉合四肢骨折，且無(wú)明顯并發(fā)癥；年齡18～60歲，無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙；骨折后未經(jīng)其他任何藥物治療者；采用保守治療方法即可達(dá)到骨折功能復(fù)位者；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。排除由其他原因?qū)е碌牟±硇怨钦?、多發(fā)性骨折或合并神經(jīng)、血管等并發(fā)癥者,開放骨折者,合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全、腫瘤、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者,須及時(shí)給予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定者或經(jīng)保守治療不能達(dá)到功能復(fù)位者,存在可能干擾本研究用藥的某些疾病者。按照隨機(jī)平行分組法將患者分為2組:治療組105例,男57例，女48例；年齡20～58(42.3±7.4)歲；病程3～37(15.2±4.2)h；上肢骨折49例，下肢骨折56例。對(duì)照組105例,男61例，女44例；年齡21～57(41.8±6.9)歲；病程2～31(14.6±3.8)h；上肢骨折41例，下肢骨折64例。2組年齡、性別、病程及骨折部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組入院后立即行X射線檢查確定骨折類型，并給予對(duì)應(yīng)的骨折整復(fù)方案，采用閉合手法復(fù)位，行小夾板、石膏外固定或骨牽引術(shù)，復(fù)位完畢后經(jīng)X射線片確認(rèn)達(dá)到功能復(fù)位后給予常規(guī)藥物治療，具體方法見(jiàn)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[5]。治療組骨折復(fù)位完畢后當(dāng)日即給予中藥桃紅四物湯加味治療，組方：桃仁12 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、川芎12 g、赤芍15 g、生地10 g、續(xù)斷10 g、枸杞子10 g、骨碎補(bǔ)10 g、制乳香3 g、制沒(méi)藥3 g、炙甘草6 g、三七3 g；痛甚者加延胡索、枳殼；上肢骨折加桂枝、桑枝；下肢骨折加牛膝、杜仲；大便干燥者加酒大黃、芒硝；舌干口燥者加天花粉、麥冬；腹脹滿者加枳實(shí)、厚樸；小便赤澀者加滑石、豬苓、炒梔子。上述藥物1劑/d，水煎取汁300 mL分早晚2次服用，治療療程及觀察時(shí)間均為28 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀體征積分 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]將患者主要癥狀體征按照病情程度不同分別記為0分、2分、4分及6分，主要包括疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛4個(gè)方面，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)癥狀體征積分評(píng)價(jià)表

1.3.2血液流變學(xué)指標(biāo) 患者于治療前、后清晨空腹取靜脈血2 mL，肝素抗凝處理后送檢。其中全血比黏度、血漿比黏度采用玻璃毛細(xì)管式黏度計(jì)測(cè)定，紅細(xì)胞電泳采用微量方形毛細(xì)管電泳法，血沉及紅細(xì)胞壓積采用Wintrobe管法。

1.4中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：中醫(yī)癥狀體征消失或積分減少≥70%；有效：中醫(yī)癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，積分減少<70%但≥50%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。癥候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證候療效 治療28d后，治療組中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療28 d后中醫(yī)證候療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=12.547，P=0.018。

2.2癥狀體征積分比較 治療前2組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀體征積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后各項(xiàng)積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低更加明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后癥狀體征積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后對(duì)照組無(wú)明顯改變(P>0.05)，治療組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯降低(P均<0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

人體受外界暴力作用或內(nèi)因影響而發(fā)生損傷，輕則傷筋、皮肉，重則傷骨，導(dǎo)致骨折的發(fā)生。骨折一旦發(fā)生，皮肉筋骨均遭傷害，并導(dǎo)致氣血、經(jīng)絡(luò)、精津、臟腑功能失調(diào)，一系列癥狀隨之發(fā)生。明代薛己在《正體類要》一書中指出“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。局部與整體的關(guān)系，是相互作用、相互影響的。因此骨折一發(fā)生后一定會(huì)出現(xiàn)氣血、經(jīng)絡(luò)、精津、臟腑的病理變化[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折必然累及氣血，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“氣傷痛，形傷腫”，骨折后，氣血損傷，氣滯血瘀，腫痛必見(jiàn)。傷氣則氣滯，輕則腫痛，重則波及腸胃，腑氣不通，大便秘結(jié)，波及膀胱，氣化失司，小便癃閉。傷血?jiǎng)t血凝，瘀血內(nèi)生。瘀于肌表則為青紫瘀斑腫痛；阻予營(yíng)衛(wèi)、則郁而生熱，成為骨折后的吸收熱[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折的基本病機(jī)為脈絡(luò)損傷、氣血瘀滯，從而形成“不通則痛”的癥狀及體征，同時(shí)可出現(xiàn)口渴、尿赤、便秘、發(fā)熱等兼夾癥。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為骨折愈合需要經(jīng)歷祛瘀、生新、骨合3個(gè)階段，而通過(guò)藥物、針灸等治療方法作用于其中任何環(huán)節(jié)，均可縮短骨折愈合周期、促進(jìn)骨折自主修復(fù)。特別在骨折損傷初期，患者氣血瘀滯嚴(yán)重影響了骨折斷端修復(fù)，即“血不活則骨不能接”，此時(shí)若能及時(shí)給予活血化瘀、去瘀生新，則可有效促進(jìn)損傷骨端的修復(fù)和愈合[9]。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，為中醫(yī)活血化瘀法的代表方劑，可用于骨折損傷早期或中期由氣血瘀滯出現(xiàn)的多種證候。本方為四物湯加桃仁、紅花而成，四物湯為補(bǔ)血、調(diào)血、止痛之劑，加入桃仁、紅花則更增活血祛瘀之力。全方有攻有守，有補(bǔ)有瀉，為傷科常用要方。本研究在桃紅四物湯基礎(chǔ)上加續(xù)斷、枸杞子、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎益肝，制乳香、制沒(méi)藥、三七活血通絡(luò)止痛，炙甘草補(bǔ)氣和中，從而提高了活血化瘀效果、增強(qiáng)了治療骨折的針對(duì)性。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桃紅四物湯具有明顯改善血液流變學(xué)作用，能抑制血小板聚集和釋放，增加纖溶活性的作用，促進(jìn)血栓或血塊的溶解[10]。臨床對(duì)慢性腎炎、視網(wǎng)膜靜脈栓塞等疾病的治療觀察表明其可改善血液流變性[11]。同時(shí)有研究測(cè)定骨折患者的血液流變學(xué)指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯具有明顯降低骨折患者早期血液聚集、高黏度及凝血傾向的作用[12]。此外，本方還具有擴(kuò)張血管、提高機(jī)體免疫力、抗疲勞、抗耐缺氧、抗炎及降脂等作用[13-14]。續(xù)斷、骨碎補(bǔ)具有促進(jìn)骨鈣吸收和骨損傷愈合作用，可有效提高血鱗、血鈣水平，利于骨鈣化及骨鹽形成[15]；三七、乳香、沒(méi)藥具有明顯鎮(zhèn)痛作用，且可抑制血小板聚集、抗凝等效果[16]。

本研究結(jié)果表明，2組治療28 d后主要證候均得到有效改善，但治療組較對(duì)照組改善更明顯；治療后對(duì)照組各項(xiàng)血液流變指標(biāo)與治療前比較并無(wú)明顯改變，而治療組全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳、血沉及紅細(xì)胞壓積水平均較治療前及同期對(duì)照組明顯降低。提示桃紅四物湯加味配合常規(guī)整復(fù)療法治療外傷性骨折可提高臨床療效，促進(jìn)骨折愈合，其可有效改善骨折患者血液高聚集及高黏狀態(tài)，通過(guò)改善骨折部位血液循環(huán)供應(yīng)、促進(jìn)局部血腫吸收、擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加骨折局部灌注量等達(dá)到促進(jìn)壞死組織和代謝產(chǎn)物吸收消散、化瘀生新的目的。同時(shí)可有效減輕疼痛、緩解癥狀、縮短病程，有利于骨原細(xì)胞分化成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨質(zhì)鈣化，為骨折早期愈合提供有利環(huán)境。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.014

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1008-8849(2015)31-3461-03

2015-03-30