鮑虎豹，張東臣，王延峰

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

諾爾康洗劑坐浴治療混合痔術后水腫療效觀察

鮑虎豹，張東臣，王延峰

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

目的觀察諾爾康洗劑治療混合痔術后肛緣水腫的臨床療效。方法將120例混合痔術后切口水腫患者隨機分為2組，每組60例。治療組采用諾爾康洗劑坐浴治療，對照組采用黃柏洗劑坐浴，比較2組臨床療效。結果2組治療后水腫積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)；治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論諾爾康洗劑治療混合痔術后水腫療效確切，臨床應用簡單易行，便于患者接受，為混合痔術后水腫的治療提供了新的方法。

混合痔術后;肛緣水腫;諾爾康;坐浴

混合痔是肛腸科的常見病和多發(fā)病，手術是治療中重度混合痔的有效方法，但術后患者常發(fā)生肛周水腫，特別是環(huán)狀混合痔及嵌頓性混合痔者，若處理不及時，常導致患者傷口愈合延遲、感染、疼痛等不適[1]，同時可延長患者住院時間，降低患者對醫(yī)生的信任度，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，肛腸外科醫(yī)生迫切需求有效的治療混合痔術后切口水腫的方法。目前常用的治療痔術后水腫的方案包括熏洗、熱敷、外用理療及中藥坐浴等。為探討混合痔術后對肛緣水腫更簡便有效的治療方法，筆者觀察了諾爾康洗液與黃柏洗液熏洗治療混合痔術后肛緣水腫的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年7月—2015年1月石家莊市中醫(yī)院肛腸外科收治的擬行手術治療的混合痔患者120例，診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。排除其他病變影響療效判定者，嚴重疾病影響試驗進行者，自行服用其他藥物影響本試驗者，未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性評價者。將120例患者隨機分成2組：治療組60例，男31例,女29例；年齡19～65(37.4±6.7)歲。對照組60例，男36例,女24例；年齡18～62(38.1±5.7)歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2方法 2組患者均在骶麻下行混合痔外剝內扎術，骶管麻醉成功后采用截石位。常規(guī)消毒后鋪巾,用0.1%新潔爾滅液棉球清洗肛管及直腸中下段,觀察痔分布情況,于混合痔外痔部分做一“V”字型切口，鈍性加銳性分離至齒線上0.2 cm，直鉗鉗夾其內痔基底部，以7號絲線貫穿8字結扎，剪去其上部分，同法處理其他混合痔，并使之呈齒形排列，各切口長約3.0 cm，術畢用凡士林紗條引流,肛門傷口塔形消毒,紗布加壓包扎。術后給予抗感染、止血及營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組采用諾爾康洗劑(石家莊市中醫(yī)院院內制劑，冀藥制字Z20051133；由地榆1 330 g、苦參1 300 g、大黃1 000 g、芒硝1 500 g、白礬1 100 g、防風1 100 g、花椒1 100 g、蜂房600 g、五倍子600 g、紅花600 g、冰片200 g組成)熏洗坐浴，每次2袋，2次/d，每次熏洗坐浴20 min，水溫38～42 ℃，傷口常規(guī)換藥治療。對照組采用黃柏洗劑熏洗坐浴，每次熏洗坐浴20 min，水溫38～42 ℃，傷口常規(guī)換藥治療。2組療程均為10 d。

1.3觀察指標 觀察2組治療前及治療10 d后肛緣水腫情況,評價方法：0級為無水腫；Ⅰ級為輕度，水腫高出皮膚<0.5 cm，距手術切緣<0.5 cm；Ⅱ級為中度，水腫高出皮膚<1.0 cm，距手術切緣0.5～1.0 cm；Ⅲ級為重度，水腫高出皮膚1.0 cm以上，距手術切緣>1.0 cm。0級計6分，Ⅰ級計4分，Ⅱ級計2分，Ⅲ級計0分。根據(jù)評分變化的百分比評估療效，評分變化百分比=(用藥前評分-用藥后評分)/用藥前評分×100%。無效：評分減少<20%；有效：評分減少20%～60%：顯效：評分減少>60%[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后水腫積分比較 治療后2組水腫積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后水腫積分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組臨床療效比較 治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

痔術后肛緣水腫的原因可能為：①術中對混合痔外剝內扎過程中導致肛周局部血管或淋巴管遭到破壞，致使局部淋巴和血液回流受阻，此外毛細血管通透性增加，使得其滲出停留在組織間隙，造成局部水腫，或血管受到創(chuàng)傷后血液滲入到組織間隙形成血栓所致。②痔切除術并非完全無菌，不可避免地存在切口細菌感染，激活釋放炎性介質導致滲出水腫。③術后肛門疼痛括約肌持續(xù)痙攣，排便恐懼困難，排便延遲致大便干結，努掙會誘發(fā)加重水腫，形成疼痛-水腫-內括約肌痙攣-疼痛-水腫的惡性循環(huán)。④術中皮瓣保留過多切口引流不暢或切口處理不當，切口不對稱排便時壓力不均，致沒有切口側皮膚充血水腫。目前對于痔切除術后水腫的治療臨床多采用藥物溫水坐浴，同時配合止痛藥和通便藥，目的在于改善肛周循環(huán)，促進水腫吸收，同時減輕患者的疼痛感，抑制感染，避免長時間刺激創(chuàng)面[4-5]。

中醫(yī)認為，混合痔術后創(chuàng)面水腫是由于金刃創(chuàng)傷使得經絡受損，濕熱蘊結，下注魄門，經絡阻滯，熱毒內蘊，氣血凝滯所致，治以利濕消腫、活血化瘀、清熱解毒[6]。祖國醫(yī)學常用外治法治療痔術后肛緣水腫，即所謂“藥達病所，投之可至”。中藥外治方法簡便廉驗，可以到達內服藥不能替代的療效。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，中藥熏洗法能借助藥物及溫熱作用，使血管擴張，便于組織加速對藥物吸收，增強組織代謝轉運，降低術中創(chuàng)面局部的組織肌肉的張力，同時也可使得局部的抗病能力得到恢復和改善，使得痔術后括約肌痙攣導致的腫脹疼痛的不適感減輕，從而達到扶助正氣、祛除病邪的功效。此外借助清熱活血之中藥，起到活血消腫、清熱燥濕的功效。有研究表明，中藥熏洗的熱效應也可使得痔術后的肛緣局部血管擴張，組織細胞膜的通透性增加，淋巴及血液循環(huán)加快，白細胞的吞噬功能增加，從而增強機體免疫力，促進局部組織的營養(yǎng)代謝及新陳代謝[7]。

諾爾康洗劑是在石家莊市中醫(yī)院名老中醫(yī)經驗方基礎上研制的中成藥洗劑，方中苦參、大黃、芒硝具有清熱燥濕、瀉火解毒、活血祛瘀、瀉下軟堅的功能，大黃功在清熱瀉火、逐瘀通經及清利濕熱，芒硝消腫療瘡、清熱除濕、破血通經。防風、紅花、蜂房、花椒、冰片有祛風活絡、消瘀散結、消腫止痛的作用，其中防風具有祛風、發(fā)表、止痛、勝濕及抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病原微生物及解熱的作用[8]；紅花功在活血定痛、化瘀止血；蜂房具有祛風止痛、攻毒殺蟲的功效；花椒功在殺蟲止癢、溫中止痛；冰片味辛、苦，性微寒，具有清熱止痛、開竅醒神之功效，主治瘡瘍腫痛、瘡潰不斂。地榆功在消腫斂瘡、清熱解毒、涼血止血；白礬味酸、澀，性寒，外用可燥濕止癢、解毒殺蟲，主治濕疹瘙癢、瘡瘍疥癬；五倍子性寒，味酸澀，具有收濕斂瘡、消腫止痛、收斂固澀之功效[9]。諸藥合用，共奏消腫止痛、清熱利濕、活血化瘀之功效。本制劑制備過程中通過醇提后，大黃的主要成分蒽醌苷會大部分疏解，使大黃抗菌作用顯著增強，而瀉下作用變緩和。由于大黃中的大黃素、大黃酚、大黃素甲醚等成分在醇中的溶解度較大，本制劑通過乙醇回流工藝能保留其有效成分，起到抗感染、止血和導瀉的作用，從而達到軟堅、清熱、祛瘀的功效。紅花中的主要成分紅花黃色素可抑制組胺的釋放，使其誘導的毛細血管通透性降低，減輕水腫。故使用諾爾康洗劑熏洗坐浴可加快患處局部和全身的血液、淋巴循環(huán)，使其毛細血管擴張，調節(jié)新陳代謝，此外藥物可滲透到患處皮下組織內，增強其消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀之功效。黃柏洗劑中的黃柏具有清熱燥濕之功效，尤善清下焦?jié)駸?；蒲公英可清熱解毒、消腫散結；明礬可燥濕止癢、生肌斂創(chuàng)；白蘚皮主祛濕熱郁滯皮膚之邪；五倍子可斂瘡收濕；苦參性寒，味苦，可燥濕、清熱[10]，全方共奏清熱解毒、消腫利濕之功效。

本研究結果顯示，2組治療后水腫積分均較治療前明顯降低，且治療組明顯低于對照組；治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示諾爾康洗劑治療混合痔術后水腫療效確切。但在治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)藥液的溫度和熏洗的時間都應該掌握合適的程度，否則很難達到預期的效果。有研究表明，用中藥熏洗治療痔術后水腫的患者時，以坐浴時間為20min為宜，而坐浴的溫度為38～42 ℃時可達到更滿意的效果。宋乃忠等[13]研究發(fā)現(xiàn)痔術后較早的坐浴可導致肛緣水腫的發(fā)生，因此建議患者在術后排便后再進行坐浴熏洗。此外，肛腸科臨床醫(yī)師對混合痔術后的患者的宣教同樣重要，術后囑患者應進行適當?shù)母亻T局部的功能鍛煉，如可經常變換體位，避免久蹲、久站或久坐，避免遠行及負重，有意識地練習提肛運動及肛門保健操等均可有效的改善肛門局部的血液和淋巴循環(huán)，可在一定程度上預防和治療術后肛緣水腫的發(fā)生[14]。

綜上所述，諾爾康洗劑治療混合痔術后水腫療效確切，臨床應用簡單易行，患者容易接受，為混合痔術后水腫的治療提供了新的治療方法，值得臨床推廣應用。但由于多種因素導致混合痔術后肛緣水腫的發(fā)生，在臨床工作當中要遵循以防為主、防治結合的原則，所以選擇正確的麻醉和手術操作、術后保持大便通暢、及時鎮(zhèn)痛以及術后局部抗感染治療等均可有效預防混合痔術后肛緣水腫的發(fā)生。由于肛門局部的解剖結構特殊，決定肛腸科臨床醫(yī)師在手術中的每個操作都可能是引發(fā)術后肛緣水腫的潛在因素。因此在術中應當操作輕柔、仔細，術后加強?？谱o理，積極預防和處理其他并發(fā)癥，如果術后出現(xiàn)肛緣水腫，應積極處理、盡早治療。

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河北省中醫(yī)藥管理局課題(2013103)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.012

R0657.18

B

1008-8849(2015)31-3456-03

2015-01-19