羅 緋，張姍姍，張安仁，柯曉華，王 倩，龐日朝

(1. 成都軍區(qū)總醫(yī)院,四川 成都 610083；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

臨床研究

低頻脈沖電磁療法對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折Oswestry功能評分的影響

羅 緋1，張姍姍2，張安仁1，柯曉華2，王 倩1，龐日朝1

(1. 成都軍區(qū)總醫(yī)院,四川 成都 610083；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

目的觀察低頻脈沖電磁療法(PEMFs)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的臨床療效。方法將老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者48例隨機(jī)分為觀察組和對照組各24例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電磁療法進(jìn)行治療。治療3個月后，采用骨代謝指標(biāo)β-CTx和Oswestry功能量表評價臨床療效。結(jié)果治療后2組β-CTx水平及Oswestry評分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論低頻脈沖電磁療可抑制老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者骨量流失，改善腰部活動功能，具有增效作用。

低頻脈沖電磁療法；老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；Ⅰ型膠原羧基端肽；Oswestry功能評分

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(senile osteoporotic vertebral compression fractures，SOVCF)是老年人群中的一種常見繼發(fā)性的骨折，也是骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。針對SOVCF患者，各手術(shù)方式尚有較大弊端，因該類患者骨質(zhì)脆性大而易產(chǎn)生內(nèi)固定松動和脫落、骨水泥滲漏等，McLain[1]認(rèn)為70%～80%的患者可通過非手術(shù)治療方法以緩解癥狀，回歸正常生活。而如今低頻脈沖電磁療法(PEMFs)作為一種無創(chuàng)療法應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥已被納入2013版《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊》[2]，PEMFs可以有效促進(jìn)骨折愈合，但PEMFs應(yīng)用于骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮骨折卻鮮有報道。因此，針對SOVCF患者，筆者在常規(guī)西藥治療方案中加用PEMFs，取得較為滿意的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年8月—2014年11月成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科收治的SOVCF患者48例，其中女36例，男9例；年齡58～88歲；單椎體壓縮骨折17例，2椎體壓縮骨折25例，3椎體壓縮骨折4例，4椎體及以上壓縮骨折2例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各24例。其中觀察組男4例，女20例；年齡(67.92±8.16)歲；單椎體骨折8例，2椎體骨折13例，3椎體骨折2例，4椎體骨折1例。對照組男5例，女19例；年齡(68.02±8.25)歲；單椎體骨折9例，2椎體骨折12例，3椎體骨折2例，4椎體骨折1例。2組性別、年齡、骨折情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0．05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①用雙能X射線吸收測定法測定骨密度T值，T值=(測定值-骨峰值)/正常人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，正常骨密度：T值≥-1SD；低骨密度：-2.5SD

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥55歲；②患者T值≤-2.5SD，符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③脊柱畸形，退變性側(cè)彎/后凸，脊椎骨變形，影響日常生活活動能力者，詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史、婚育史、月經(jīng)史和家族史資料齊全；④ 6個月內(nèi)未服用影響骨代謝的藥物；⑤進(jìn)行全身查體，肝、腎功能檢測均正常；⑥簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有椎體性轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)軟化癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及其他骨代謝疾病引起的病理性椎體壓縮性骨折；②藥物因素引起的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；③暴力因素引起的椎體壓縮骨折；④研究開始前3個月內(nèi)連續(xù)接受過活化維生素D制劑、降鈣素、阿侖膦酸鹽氟化物、皮質(zhì)類股醇激素、雄激素、雌激素及其他荷爾蒙制劑對骨代謝產(chǎn)生影響者；⑤研究開始前6個月接受過選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)治療；⑥肝腎功能不全、糖尿病患者。

1.5治療方法 觀察組患者收治入院后，嚴(yán)格平臥硬板床2周。采用常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療：第1—2周選用鮭魚降鈣素(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020694)50 IU肌肉注射，1次/d，共14 d；第3—12周選用枸櫞酸鈣(浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940280)2 g口服2次/d，阿法骨化醇(南通華山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000065)0.25 μg口服2次/d、阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980109)10 mg口服1次/d，共70 d；同時加用PEMFs：采用北京君樂寶醫(yī)療設(shè)備有限公司研制的JMC-SD脈沖電磁治療儀，選用低頻脈沖電磁治療模式，參數(shù)選定為磁場強(qiáng)度H 0.3T，脈沖頻率40次/min，磁頭溫度35 ℃，對置放于椎體壓縮骨折部位，40 min/次，1次/d，共3個月。對照組治療方法同觀察組常規(guī)抗骨質(zhì)疏松藥物治療方案。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1骨代謝檢測 分別于入組第1天和治療結(jié)束當(dāng)天，8:00—9:00點抽取2組患者禁食12 h后空腹肘靜脈血4 mL,立即將血清分離，采用由羅氏(Roche)公司Elecsys提供試劑盒，以電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測骨吸收指標(biāo)Ⅰ型膠原羧基端肽(β-CTx)。

1.6.2腰背部功能評定 采用Oswestry功能量表(Oswestry disability index，ODI)，共10個條目，包括疼痛(疼痛程度、痛對睡眠的影響)、單項功能(提物、坐、站立、行走)和個人綜合功能(日?；顒幽芰Α⑿陨?、社會活動和郊游)3大領(lǐng)域的評定，每項0～5分，0分為完全不痛及功能正常，5分為極痛及最嚴(yán)重程度失能，以每項分?jǐn)?shù)相加得總計分， 分?jǐn)?shù)越高表示失能程度越嚴(yán)重。 所有患者均由同一小組的治療師分別入組第1天和治療結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后β-CTx水平比較 2組治療前β-CTx水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組β-CTx水平均較本組治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后β-CTx水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后β-CTx水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后Oswestry功能評分比較 治療前后2組組內(nèi)比較，除綜合功能差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義外(P>0.05)，剩余總分、疼痛、單項功能評分比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；組間比較，2組治療后總分、疼痛、單項功能差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Oswestry功能評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，具有骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化的特征，致使骨的脆性增高，力學(xué)性能降低，骨折危險性增加，其中以中軸關(guān)節(jié)(椎體)骨折多見[4]。臨床表現(xiàn)為腰背疼痛,彎腰活動受限,甚或翻身、起坐及行走困難；胸腰椎有壓痛、叩擊痛。究其原因，隨著年齡的增加，體內(nèi)性激素水平下降，對甲狀腺素激素的拮抗作用下降，以及對破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，從而導(dǎo)致骨量下降及骨強(qiáng)度降低，骨的承受力也明顯減弱，輕微外力都可以造成骨折，而脊柱作為身體承重核心，椎體骨折變形易導(dǎo)致附著于椎體上的肌肉張力發(fā)生變化，產(chǎn)生痙攣、疼痛，從而影響腰部正常功能活動。

針對該病的發(fā)病機(jī)制及臨床主要癥狀，筆者選用β-CTx及Oswestry功能量表對治療效果進(jìn)行評定。研究證明[5-6]，β-CTx作為國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)推薦使用的骨代謝指標(biāo)之一，在治療后幾天甚至幾周即能迅速反映骨代謝的改變，較通常使用的骨密度T值可更靈敏地評估骨轉(zhuǎn)換率，多用于骨質(zhì)疏松癥或者其他骨疾病的抗吸收治療療效檢測。在國外Oswestry功能量表在脊柱外科領(lǐng)域作為評定腰部功能活動的“金標(biāo)準(zhǔn)”，廣泛應(yīng)用于腰部活動障礙的康復(fù)評定中[6]，經(jīng)驗證，Oswestry功能量表中文版同樣具有很高的信度及效度[7]。該試驗結(jié)果表明：PEMFs能夠通過降低β-CTx水平來抑制骨吸收，從而逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松患者骨形成及吸收的耦聯(lián)失調(diào)，促進(jìn)骨質(zhì)形成及骨折的愈合。而Oswestry功能量表的結(jié)果顯示，PEMFs對患者的疼痛、單項功能(提物、坐、站、行走)方面產(chǎn)生明顯的功能改善，而在綜合功能(日?；顒幽芰?、性生活、社會活動和郊游)方面改善不明顯，筆者考慮原因可能與患者的受教育程度相關(guān)，老年人受教育程度越低，對骨質(zhì)疏松等慢性疾病的預(yù)防及監(jiān)測控制不力，以致產(chǎn)生椎體壓縮骨折，與此同時，該類患者社會活動能力相對低下及活動范圍相對狹窄，使得身體狀況在社會活動能力這一項中體現(xiàn)不夠明顯。

PEMFs能夠明顯改善患者SOVCF后腰部活動受限情況。自1977年Bassett提出運用脈沖電磁刺激治療骨不連，許多學(xué)者已從臨床和基礎(chǔ)實驗等不同角度、不同層次證實了脈沖電磁場中的低頻參數(shù)具有較強(qiáng)增加骨量、促進(jìn)骨折愈合的作用，并探討了低頻脈沖電磁場的作用機(jī)制，而其內(nèi)在機(jī)制，筆者根據(jù)前人研究做出猜測：①增加血流速度。羅二平等[8]研究證實低頻脈沖電磁場通過增大紅細(xì)胞表面負(fù)電荷密度，降低血液黏稠度，同時磁場加快血液中鉀、鈣、鈉、氯等離子移動速度，促進(jìn)血液循環(huán)，加快物質(zhì)交換，促進(jìn)骨質(zhì)生成。②促進(jìn)成骨細(xì)胞再生。Li等[9]利用體外成骨細(xì)胞模型研究發(fā)現(xiàn)，低頻脈沖電磁場能刺激成骨細(xì)胞生長，促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子β1的釋放，同時還增加堿性磷酸酶活性。③加速破骨細(xì)胞凋亡。謝肇等[10]研究發(fā)現(xiàn)低頻脈沖電磁場可對去勢鼠成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞中Fas、Bax和Bcl-2 表達(dá)產(chǎn)生影響，從而調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞凋亡。④促進(jìn)鈣沉積。人體骨骼內(nèi)鈣、鎂、磷等離子的相應(yīng)頻率正巧落在中低頻率的脈沖電磁場頻譜內(nèi)[11]，從而促進(jìn)各離子沉積。有研究顯示[12]，低頻脈沖電磁場可以刺激骨組織多種物質(zhì)的合成，參與骨代謝的重建耦聯(lián)過程，介導(dǎo)骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，影響骨密度，而且在骨折愈合過程中起重要的調(diào)節(jié)作用。

因PMFs應(yīng)用于骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮骨折鮮見報道，筆者采用的PMFs頻率為2013版《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊》針對重度骨質(zhì)疏松癥所推薦的頻率，國內(nèi)外大量研究結(jié)果提示，脈沖電磁場的生物效應(yīng)呈現(xiàn)非線性的窗口效應(yīng)，即細(xì)胞只對特定頻率、強(qiáng)度的磁場產(chǎn)生響應(yīng)[13]。本研究僅初步證明低頻脈沖電磁場對促進(jìn)SOCVF愈合、改善腰部活動障礙有增效作用?，F(xiàn)今仍有許多亟待解決的問題，筆者所使用的PMFs劑量與頻率是否是該疾病的最優(yōu)方案，各參數(shù)之間如何組合以達(dá)到治療參數(shù)最優(yōu)化，仍需進(jìn)一步實驗研究及探討，以期共同探索PMFs應(yīng)用于SOCVF的最優(yōu)方案，使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

[1]McLainRF.Thebiomechanicsoflongversusshortfixationforthoracolumbarspinefractures[J]．Spine(PhilaPa1976)，2006，31(11Suppl):S70-S79

[2] 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會. 中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊[J]． 中華全科醫(yī)師雜志，2013，11(11):131-325

[3] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 骨質(zhì)疏松性骨折診療指南[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2011，9(8):258-459

[4] 呂良慶,韋向東,蒙世遠(yuǎn)，等. 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療進(jìn)展[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,5(11):1123-1128

[5] 楊媛慧，杜靜，陳衛(wèi)東. 骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝生化指標(biāo)檢測的臨床意義[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014,29(3)：27-30

[6] 劉臻，邱勇.Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國際化應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2008，18(7)：550-553

[7] 劉琦，麥明泉，肖靈君，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定慢性腰痛患者的反應(yīng)度研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7):621-624

[8] 羅二平,焦李成,申廣浩,等. 低強(qiáng)度脈沖電磁場對兔心血管系統(tǒng)的影響[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,26(6):557-561

[9]LiJK,LinJC,LiuHC,etal.Cytokinereleasefromosteoblastsinresponsetodifferentintensitiesofpulsedelectromagneticfieldstimulation[J].ElectromagnBiolMed，2007，26(3):153-165

[10] 謝肇,李起鴻,許建中,等. 脈沖電磁場對去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞凋亡的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(1):9

[11] 屈承端,謝小波,李小紅. 骨礦與臨床[M]. 北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006

[12] 張小云,張宇. 恒定磁場對骨組織中細(xì)胞影響的研究[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2006,12(4):333-336

[13]IbiwoyeMO,PowellKA,GrabinerMD,etal.Bonemassispreservedinacriticalsizedosteotomybylowenergypulsedelectromagneticfieldsasquantitatedbyinvivomicro-computedtomography[J].JOrthopRes，2004，22(5):1086-1093

Influence of low-frequency pulse electromagnetic field on Oswestry scores of senile patients with osteoporotic vertebral compression fractures

LUO Fei1, ZHANG Shanshan2, ZHANG Anren1, KE Xiaohua2, WANG Qian1, PANG Richao1

Objective It is to observe the efficacy of low-frequency pulse electromagnetic field(PEMFs) in senile patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 48 senile patients with osteoporotic vertebral compression fractures were randomly divided into observation group and control group, 24 cases in each group.The control group was treated with normal western medicine, and the observation group was added PEMFs. After 3 months of treatment，β-collagen levels and the score of Oswestry were adopted to evaluate the clinical efficacy in the two groups. Results β-collagen levels and the score of Oswestry were significantly improved in both groups (Pall<0.05), and the improvements in observation group were obviously better than that in control group (Pall<0.05). Conclusion PEMFs can significantly hold up the leave of bone mass in the patients with SOVCF and improve the movement of the waist with good effect to improve the curative effect.

low-frequency pulse electromagnetic field; senile osteoporotic vertebral compression fractures; β-Crosslaps; Oswestry disability index

張安仁,E-mail：1518526780@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.009

R683

B

1008-8849(2015)31-3448-03

2015-03-20

(1. ChengDu Military General Hospital, Chengdu 610083, Sichuan, China; 2. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan, China)