丁艷霄，趙 萍

(湖北省武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

骨風(fēng)散對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者細胞因子影響的研究

丁艷霄，趙 萍

(湖北省武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

目的探討骨風(fēng)散治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效及對細胞因子的影響。方法將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例隨機分為治療組和對照組各50例。對照組給予口服甲氨蝶呤7.5mg1次/周，白芍總苷膠囊0.6g2次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予骨風(fēng)散1劑/d口服。均以4周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。分別于治療前和服藥8周后空腹采取靜脈血，觀測2組總有效率及治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、白細胞介素(IL)-4、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的變化。結(jié)果治療組治療后顯效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后CRP、ESR、RF水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組更顯著(P均<0.05)。2組治療后IL-4、IL-6、TNF-α水平較治療前均明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組更顯著(P均<0.05)。結(jié)論骨風(fēng)散對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有較好的治療作用，能顯著降低患者CRP、ESR、RF水平，其可能通過降低IL-4、IL-6、TNF-α水平發(fā)揮抗風(fēng)濕的作用。

骨風(fēng)散；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；細胞因子

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RheumatoidArthritis,RA)是一種常見的以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病,具有發(fā)病廣泛、病程較長、致殘率高、不易治愈等特點[1]。我國RA的發(fā)病率為0.32%～0.36%[2]?，F(xiàn)代研究認為，在RA的病變關(guān)節(jié)局部常有大量炎癥細胞浸潤,這些炎癥細胞可以通過分泌致炎性細胞因子誘導(dǎo)蛋白酶活性和激活破骨細胞,導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)軟骨破壞[3-4]。本研究旨在觀察骨風(fēng)散治療RA患者的療效及對細胞因子的影響，初探其作用機制。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年5月—2014年9月門診治療的RA患者100例，參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的RA活動期判定標準[2]:①關(guān)節(jié)腫痛數(shù)≥3個；②晨僵≥1h；③血沉≥30mm/h；④類風(fēng)濕因子高于正常；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；符合以上5項中3項以上者即可診斷。納入標準:①年齡18～65歲；②符合上述診斷標準；③愿意配合本研究者。排除嚴重肝臟損害和明確的乙肝或丙肝血清學(xué)指標陽性者，免疫缺陷、未控制的感染、活動性胃腸道疾病、腎功能不全、骨髓發(fā)育不良者，近1年有生育要求或懷孕、哺乳期患者，目前正在參加或在本研究前1個月內(nèi)參加過其他治療RA臨床研究者，對本研究藥物有過敏或不良反應(yīng)者，長期服用糖皮質(zhì)激素治療RA且在本研究前至少1個月內(nèi)未停用藥物者，年齡<18 歲者，其他不適合參加本研究者。將患者隨機分為2組：治療組50例，男 28例，女22例；年齡(54.5±4.5)歲；病程(5.5±1.5)年。對照組50例，男30例，女20例；年齡(56.1±4.3)歲;病程(5.3±1.4)月。2組性別、年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予口服甲氨蝶呤(上海信誼藥廠，國藥準字31020644)7.5mg1次/周，白芍總苷膠囊(寧波立華制藥有限公司，國藥準字H20055058)0.6g2次/d，4周為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予骨風(fēng)散方口服。骨風(fēng)散組成：威靈仙12g、補骨脂20g、地龍10g、桑枝15g、川芎15g、白芍30g、炙甘草8g、續(xù)斷20g、延胡索15g、牛膝12g、熟地20g、木瓜15g、偏陽虛者加炮附片12g、桂枝12g，偏氣虛者加黨參15g、黃芪15g，上肢痛甚者加姜黃15g、羌活15g，下肢痛甚者加川獨活15g，病程久者加全蝎、蜈蚣各3g(沖服)。水煎服，每日1劑，4周為1個療程，共2個療程。

1.3觀測指標及檢查方法 分別于治療前和服藥8周后空腹采取靜脈血4mL,3 000r/min離心5min取血漿,-20 ℃冰箱保存。測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-4、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。顯效：主要癥狀、體征改善率≥75%，ESR及CRP正?；蛎黠@改善或接近正常；進步：主要癥狀、體征改善率≥50%，ESR及CRP有改善；有效：主要癥狀、體征改善率≥30%，ESR及CRP有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征改善率<30%，ESR及CRP無改善。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 治療組治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后CRP、ESR、RF水平比較 2組治療前CRP、ESR、RF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后CRP、ESR、RF水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后CRP、ESR、RF水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后IL-4、IL-6、TNF-α水平比較 治療前2組間IL-4、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組間IL-4、IL-6、TNF-α水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且治療組較對照組更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后IL-4、IL-6、TNF-α比較

注：①與治療前比較，P<0.05；①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

RA屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”“歷節(jié)”“尪痹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄稘健け浴分^:“皆因體虛,腠理空虛,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”,即由體虛加外邪侵襲而成。多由于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、氣血不足，致機體易于損傷或感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病。屬本虛標實之證。本虛在于肝腎虧虛，標實在于風(fēng)寒濕阻、瘀血阻滯。體虛者,肝腎氣血之不足;外邪者,風(fēng)寒濕熱之邪。外邪有寒熱之偏盛,風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱邪留于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)致關(guān)節(jié)疼痛、重著、腫脹或紅腫,久則影響氣血津液運行而致“血停為瘀,濕凝為痰”,痰瘀互結(jié)可使關(guān)節(jié)腫大、強直、變形、皮下結(jié)節(jié),經(jīng)久不愈,關(guān)節(jié)僵硬畸形,活動障礙,損耗精血。治療以補養(yǎng)肝腎、通痹止痛為要。

目前治療藥物主要有非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑類等[6]。這些藥物長期應(yīng)用會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)和藥物依賴性，不能真正阻斷RA關(guān)節(jié)炎骨侵蝕病程。因此，中醫(yī)中藥具有其無可替代的作用，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢對改善患者的癥狀和體征具有重要意義。方中續(xù)斷、熟地、補骨脂補肝腎、強筋骨，威靈仙、桑枝、獨活、牛膝、木瓜祛風(fēng)濕，川芎、白芍、炙甘草、延胡索、桃仁活血化瘀，通痹止痛。諸藥合用共奏補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)止痛之功效。治療組治療后顯效率明顯高于對照組。2組治療后CRP、ESR、RF水平均較治療前降低，且治療組顯著低于對照組。說明骨風(fēng)散對RA具有較好的治療作用。

在RA致病過程中伴隨多種免疫活性細胞的活化及細胞因子、炎癥遞質(zhì)的共同參與。患者病灶局部有大量的自身反應(yīng)性T細胞浸潤,并分泌大量IL-4、IL-6、TNF-α等細胞因子[7]。IL-4、TNF-α、IL-6在RA的發(fā)病中具有促炎、抑炎或刺激、抑制正負反饋免疫調(diào)控作用[8]，可通過介導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)損害,造成關(guān)節(jié)功能障礙?；ひ褐械腎L-6可反映局部前炎癥變化,特別是破壞性病變[9]。有研究報道，IL-6可參與急性反應(yīng)蛋白的產(chǎn)生，并可損傷關(guān)節(jié)軟骨組織，其導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨組織損傷的機制與透明質(zhì)酸裂解酶水平相關(guān)[10]。TNF-α可刺激滑膜及內(nèi)皮細胞成纖維生長因子生成趨化因子，趨化并激活炎癥細胞，從而加重炎癥反應(yīng)[11]。本研究中，2組治療后IL-4、IL-6、TNF-α水平較治療前均降低，且治療組低于對照組，說明骨風(fēng)散可能通過降低IL-4、IL-6、TNF-α水平發(fā)揮抗風(fēng)濕作用。

綜上所述,骨風(fēng)散對RA有較好的治療作用，能顯著降低患者CRP、ESR、RF水平，其作用機制可能是通過降低IL-4、IL-6、TNF-α水平發(fā)揮抗風(fēng)濕的作用，其更深入的作用機制有待進一步深入研究。

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趙萍，E-mail:83502756@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.031

R593.22

B

1008-8849(2015)28-3157-03

2014-11-01