敖洪威

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門診部,北京 100020)

微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合中藥外敷治療下頜髁狀突骨折療效觀察

敖洪威

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門診部,北京 100020)

微型鈦板堅固內(nèi)固定；中藥外敷；髁狀突骨折

髁狀突是下頜骨骨折的多發(fā)位置之一，在成年下頜骨骨折患者中所占的比例約為30%[1]。下頜骨髁狀突骨折的發(fā)生位置為面部，恢復(fù)狀況不好可能影響外貌以及語言與咀嚼功能，對患者的正常工作與生活造成不良影響。針對本病臨床主要采取手術(shù)或保守治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)材料學(xué)與外科手術(shù)技術(shù)改進的支持下，手術(shù)方式應(yīng)用越來越廣泛，其中微型鈦板具有組織相容性較好、結(jié)構(gòu)強度較高、應(yīng)用較為方便的優(yōu)點[2]。但外科手術(shù)對患者的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，支持保守治療者認為髁狀突的自我恢復(fù)功能較好[3]。本研究探討了中藥外敷結(jié)合手術(shù)治療髁狀突骨折的療效及安全性，對中藥外敷促進術(shù)后康復(fù)的作用進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年5月—2013年8月在我院治療的成年人下頜骨髁狀突骨折患者40例，均在入院后經(jīng)影像學(xué)診斷確診，患者或家屬均簽署知情同意書。將患者以隨機數(shù)字表法分為2組：研究組20例，男12例，女8例；年齡23～58(41.7±6.6)歲；單側(cè)骨折13例，雙側(cè)骨折7例；合并其他類型骨折6例，髁狀突移位12例，髁狀突脫位8例；髁狀突中位骨折9例，低位骨折11例。對照組20例，男13例，女7例；年齡22～62(40.9±7.1)歲；單側(cè)骨折11例，雙側(cè)骨折9例；合并其他類型骨折5例，髁狀突移位13例，髁狀突脫位7例；髁狀突中位骨折8例，低位骨折12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1療效比較 研究組臨床療效與影像學(xué)療效均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

表2 2組治療3個月后張口型、張口度以及口腔咬、咀嚼狀況比較 例(%)

2.3隨訪滿意度比較 研究組術(shù)后3個月隨訪滿意度為95%(19/20)，對照組為85%(17/20)，研究組隨訪滿意度明顯高于對照組(2=1.6615，P<0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組均不存在嚴重術(shù)后并發(fā)癥，僅對照組1例患者感染，經(jīng)抗生素與引流治療后痊愈。

3 討 論

髁狀突骨折發(fā)生于顳頜關(guān)節(jié)損傷后，受傷時下頦遭受暴力，嚴重暴力致使雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)的髁狀突斷裂骨折[5]。X射線片用切線位投照有時可顯示骨折、移位[6]，但組織重疊，不易診斷。CT采用冠狀位掃描，無組織重疊，可直接、清楚顯示髁狀突斷裂骨折、骨折碎片、移位。 隨著手術(shù)與非手術(shù)觀點的確立，髁狀突骨折治療開始步入分類研究[7]，人們逐漸認識到髁狀突骨折類型多變，預(yù)后不同，治療設(shè)計應(yīng)具有類別針對性，其核心問題是確定手術(shù)方式及適應(yīng)證[8]。隨著髁狀突骨折治療觀點的演變與發(fā)展，臨床較以往更加注重長期療效觀察和功能效果評價，對于無移位或輕度移位的骨折采用保守治療已得到認同。對于重度移位或脫位的骨折，將視中低水平骨折和內(nèi)前移脫位者作為手術(shù)相對適應(yīng)證[9]。關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍韌帶的并發(fā)創(chuàng)傷也越來越受到重視，并逐漸成為骨折治療的內(nèi)容[10]。堅強內(nèi)固定手術(shù)能夠有效恢復(fù)下頜骨髁狀突的解剖位置，在復(fù)位治療保持穩(wěn)定的物理結(jié)構(gòu)。而微型鈦板內(nèi)固定的優(yōu)點是能夠確保手術(shù)固定的堅強程度，方便術(shù)后早期開口功能恢復(fù)練習(xí)，具有治療周期短、術(shù)后并發(fā)癥少、外骨痂與中間期軟骨較少、愈合效果較好的優(yōu)勢，同時生物穩(wěn)定性與組織相容性較高，無需二次手術(shù)取出，能夠有效避免對患者的再次傷害[11]。

本研究中選用的外敷中藥均為自擬方劑，3周內(nèi)應(yīng)用的通經(jīng)止血消腫止痛中藥的主要成分為大黃、黃柏、白芨、細辛、川芎、劉寄奴等。方中大黃清涼止血、通經(jīng)化瘀；黃柏性苦寒，具有清熱瀉火、消腫解毒的功效；白芨消腫生肌、收斂止血，是外傷治療中的常用藥物[12]；細辛散寒祛風(fēng)，溫經(jīng)止痛，通竅驅(qū)寒；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣、消腫化瘀；劉寄奴消腫散瘀、通經(jīng)活血。多種藥物共同作用起到消腫定痛、化瘀活血的功能，在骨折術(shù)后早期應(yīng)用能夠促進局部組織的血液循環(huán)，加速傷處瘀血吸收，有效消除腫痛。而在手術(shù)3周之后應(yīng)用活血化瘀消腫生肌的中藥中沒藥與乳香均消腫生肌、活血止痛，而川烏與獨活溫經(jīng)散寒、活血止痛，生血竭外敷活血散瘀、生肌斂瘡，續(xù)斷續(xù)接筋骨、補肝益腎，木瓜舒筋活血、通絡(luò)止痛。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用起到活血化瘀、續(xù)筋接骨、理氣止痛的功能，在術(shù)后3周后使用，能夠有效加速組織的代謝功能，促進骨折位置的組織吸收與骨質(zhì)生長，對術(shù)后康復(fù)有積極的作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.023

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1008-8849(2015)33-3708-03

2015-01-13