李大永

(河北省撫寧縣人民醫(yī)院,河北 撫寧 066300)

中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙療效觀察

李大永

(河北省撫寧縣人民醫(yī)院,河北 撫寧 066300)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙的臨床療效。方法80例腦血管病所致精神障礙患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組,對(duì)照組36例行常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組44例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)2組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，治療后HAMD評(píng)分為(12.52±3.18)分；對(duì)照組總有效率為75%，治療后HAMD評(píng)分為(15.90±3.60)分。2組總有效率及治療后HAMD評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管所致精神障礙療效明確且不良反應(yīng)少，值得深入應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；腦血管??；精神障礙

精神障礙作為腦血管病急性發(fā)作后的一種常見并發(fā)癥，主要由腦組織供血異常致使高級(jí)神經(jīng)中樞功能受損引起[1]，其不僅影響患者神經(jīng)功能的改善，而且會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度下降，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)展成癡呆[2]。為此，早期治療腦血管病把致精神障礙具有十分重要的意義。本研究對(duì)比觀察了單純西藥治療與中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2011年1月—2013年9月收治的腦血管病所致精神障礙患者80例，均符合腦卒中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)腦CT或MRI確診。同時(shí)有明顯沖動(dòng)激越行為及精神病性癥狀，符合腦血管病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入組前未用抗精神病藥物。患者對(duì)本研究知情同意。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及其他嚴(yán)重疾病者。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組：對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡53～80(63.6±4.4)歲；精神障礙病程1個(gè)月～2.4年(1.5±0.4)年；輕度抑郁12例，中度抑郁19例，重度抑郁5例。實(shí)驗(yàn)組44例，男20例，女24例；年齡52～81(63.6±3.5)歲；精神障礙病程1個(gè)月～2.5年(1.5±0.6)年；輕度抑郁14例，中度抑郁21例，重度抑郁9例。2組患者年齡、抑郁程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組組予行常規(guī)西藥治療，包括給予抗凝、降壓、改善腦代謝等藥物。對(duì)輕中度抑郁患者給予鹽酸氟西汀治療，20mg/次，1次/d；重度抑郁患者在中度抑郁患者治療的基礎(chǔ)上加服阿米替林，50mg/d，分3次服用。實(shí)驗(yàn)組采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，西醫(yī)治療方案同對(duì)照組，同時(shí)給予中醫(yī)辨證治療：肝陽(yáng)上亢者(16例)予茯苓10g、鉤藤15g、桑寄生10g、夜交藤20g、天麻10g、牛膝10g、黃芩10g、益母草20g等；氣虛血瘀者(12例)予川芎7g、當(dāng)歸10g、地龍5g、紅花5g、黃芪50g、桃仁5g；痰濁者(8例)予麥冬10g、黨參10g、魚腥草15g、白術(shù)10g、太子參10g、川貝6g、制南星10g、茯苓10g、山楂10g、黃芪30g、甘草6g；肝經(jīng)郁火者(8例)予當(dāng)歸12g、黃芩9g、龍膽草9g、生地9g、連翹15g、柴胡9g、木通9g、克銀花50g、板藍(lán)根15g、甘草6g。上述方藥均為每天1劑，水煎取汁分2次服用。每個(gè)療程15d，2組患者均治療3～4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后用HAMD(漢密頓抑郁量表)對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，并觀察2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]中方法評(píng)價(jià)療效。痊愈：患者精神障礙等臨床癥狀完全消失，HAMD評(píng)分減少在75%及以上；顯效：患者精神障礙等臨床癥狀明顯緩解，HAMD評(píng)分減少在50%及以上；好轉(zhuǎn)：患者精神障礙等臨床癥狀有所改善，HAMD評(píng)分減少在25%及以上；無(wú)效：患者精神障礙燈臨床癥狀不變或加重，HMAD評(píng)分在25%以下?？傆行槿?、顯效及好轉(zhuǎn)之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述2組治療各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后HAMD評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組治療前后HAMD評(píng)分分別為(27.69±5.22)分、(15.52±3.18)分，對(duì)照組分別為(27.58±5.42)分、(15.90±3.60)分，2組治療后HAMD評(píng)分明顯高于治療前(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生頻次明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例次

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦血管病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)包括腦衰弱綜合征、智能損害(癡呆)和局限性神經(jīng)癥狀等[6]，常突然起病，呈階段性退化，在以后的進(jìn)程中，部分患者出現(xiàn)感知障礙及思維障礙，產(chǎn)生各種妄想，如被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等或由情感脆弱發(fā)展為情感遲鈍、強(qiáng)制性哭笑，少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)；隨著病情進(jìn)展，若出現(xiàn)軀體并發(fā)癥、精神創(chuàng)傷、急劇環(huán)境變化，特別是發(fā)生急性腦血管意外的情況下，癡呆癥狀會(huì)呈階梯式加重，晚期即成為全面性癡呆[7]。多數(shù)患者因反復(fù)出現(xiàn)急性腦血管病發(fā)作或冠心病發(fā)作或繼發(fā)感染死亡[8]。臨床中多數(shù)腦血管病變患者有抑郁癥表現(xiàn)，其原因可能有：①中風(fēng)后產(chǎn)生的心理反應(yīng);②中風(fēng)誘發(fā)內(nèi)源性抑郁;③中風(fēng)腦損害的直接作用。任何腦損害都存在一個(gè)受神經(jīng)生物學(xué)和心理因素聯(lián)合影響的長(zhǎng)期適應(yīng)期。體能缺陷常導(dǎo)致活動(dòng)受限而對(duì)前景悲觀失望，迫不得已的依賴及無(wú)能力的處境，面臨職業(yè)和地位的喪失，經(jīng)濟(jì)來(lái)源無(wú)保障，無(wú)用感和自立能力永久喪失等，均會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁反應(yīng)。中風(fēng)后抑郁的發(fā)生在很大程度上取決于患者發(fā)病前人格特點(diǎn)，如發(fā)病前有強(qiáng)烈依賴性和既往應(yīng)激時(shí)則易發(fā)生焦慮和抑郁[9]。此外，還與家庭環(huán)境、家人關(guān)系有關(guān)，患者在相對(duì)孤立無(wú)援的狀況下更易發(fā)生抑郁。

西醫(yī)治療方面，對(duì)腦衰弱綜合征可參考神經(jīng)衰弱的治療；對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想常選用抗精神藥物治療，嚴(yán)重興奮躁動(dòng)者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但藥物劑量應(yīng)從小量開始，不宜劑量過(guò)大與用藥過(guò)久；抑郁明顯時(shí)首選三環(huán)類抗抑郁藥；意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)給予促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥；癡呆者除用鎮(zhèn)靜藥和改善腦代謝藥物外，可試用高壓氧治療與抗凝治療。行為治療可能有利于癡呆者不良行為的改善。腦血管病的治療可使用溶栓、抗凝、降壓、益智與腦代謝改善藥等，應(yīng)盡早使用。聯(lián)用藥物時(shí)需注意藥物的合理配伍與相互作用，避免不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)精神癥狀特點(diǎn)使用精神藥物，用量要小，增量要慢，癥狀控制后應(yīng)盡早逐步減量或停藥。但這些藥物多有不良反應(yīng)，患者服藥依從性差。

腦血管病所致精神障礙屬于中醫(yī) “瘀血證”“痰阻”等范疇，主要與血?dú)馐Ш狻⑿难蛔愕扔嘘P(guān)，治療以清熱化痰、疏肝理氣、活血化瘀為主，同時(shí)根據(jù)不同辨證類型加減應(yīng)用。本研究所用中藥方劑中肝陽(yáng)上亢型以獨(dú)活寄生湯加減為法，方中茯苓養(yǎng)心安神；鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)止痙；桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨，降血壓；夜交藤鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)腦安神,還具有一定的降壓作用；天麻長(zhǎng)于平肝息風(fēng)，用于治療對(duì)肝陽(yáng)上亢引起的頭痛、眩暈等效果顯著；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)；黃芩、益母草活血。全方共奏平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)安神的功效。氣虛血瘀給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，方中川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；地龍痛經(jīng)活絡(luò)；紅花活血通經(jīng)；黃芪能夠補(bǔ)一身之氣；桃仁能夠活血祛瘀。全方共奏補(bǔ)養(yǎng)氣血的功效。痰濁者所用方中麥冬養(yǎng)陰生津,潤(rùn)肺清心；黃芪、黨參、太子參具有補(bǔ)中益氣的作用；茯苓養(yǎng)心安神；魚腥草清熱解毒；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，具有較好的化痰作用；川貝、制南星燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。全方能夠清熱化痰，補(bǔ)益中氣。肝經(jīng)郁火者予以加減龍膽瀉肝湯治療，方中當(dāng)歸、黃芩補(bǔ)益氣血；木通、龍膽草能夠清熱瀉火；生地清熱生津；銀花、板藍(lán)根、連翹、柴胡具有清熱解毒的作用；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清肝瀉火的功效。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少于對(duì)照組，治療后HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙效果明顯，能有效緩解患者抑郁、精神異常等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2015)27-3043-02

2014-08-10