胡 建，沈 昫，王 心，南克勉

(1.武警后勤學(xué)院研究生管理大隊(duì)，天津 300309;2.武警后勤學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，天津 300309;3.武警后勤學(xué)院科研部，天津 300309)

·醫(yī)院戰(zhàn)備管理·

武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障引用美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”理念的思考

胡 建1，沈 昫1，王 心2*，南克勉3

(1.武警后勤學(xué)院研究生管理大隊(duì)，天津 300309;2.武警后勤學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，天津 300309;3.武警后勤學(xué)院科研部，天津 300309)

本文介紹美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”的形成背景、力量組成、運(yùn)行機(jī)制和特點(diǎn)。在武警部隊(duì)現(xiàn)有衛(wèi)勤保障模式的基礎(chǔ)上，引入美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”理念，發(fā)揮“雙重領(lǐng)導(dǎo)，雙重保障”的體制優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)伴隨保障快速反應(yīng)，形成警軍地融合式衛(wèi)勤保障的新模式，以提高遂行多樣化任務(wù)中衛(wèi)勤保障效能。

兵力池；融合式保障；衛(wèi)勤保障模式

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1114-1116.

1 美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”

1.1 形成背景與概念冷戰(zhàn)結(jié)束后，美陸軍在1991年海灣戰(zhàn)爭(zhēng)和1999年科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)中發(fā)現(xiàn)，由于重型部隊(duì)不便于分散部署和輕型部隊(duì)殺傷力、機(jī)動(dòng)力不足等，出現(xiàn)了陸軍作戰(zhàn)部隊(duì)“既上不去，又用不上”的尷尬現(xiàn)象。為此，陸軍于2004年開始對(duì)作戰(zhàn)部隊(duì)進(jìn)行體制編制調(diào)整，摒棄原來戰(zhàn)區(qū)—集團(tuán)軍—軍—師—旅的多級(jí)指揮體制，對(duì)師及師以上的各級(jí)司令部的構(gòu)成和職能進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，構(gòu)建使用單位 Y—使用單位X—行動(dòng)單位三級(jí)作戰(zhàn)指揮體系，分別對(duì)應(yīng)戰(zhàn)役司令部、戰(zhàn)術(shù)司令部及旅作戰(zhàn)部隊(duì)，建立扁平化、多能化的指揮體制，組建“以旅為基礎(chǔ)單位”的模塊化作戰(zhàn)部隊(duì)[1]。為適應(yīng)這種新的指揮作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的需要，一方面對(duì)衛(wèi)生連、衛(wèi)生排等建制單位相應(yīng)的縮小規(guī)模；另一方面成立了種類齊全的區(qū)域增強(qiáng)醫(yī)療分隊(duì)，形成具有區(qū)域共享、早期介入、快速部署、機(jī)動(dòng)靈活和最佳組合的模塊化功能分隊(duì)，建立“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”。美陸軍《醫(yī)療后送》條令規(guī)定[2]，“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”(簡(jiǎn)稱兵力池)是為適應(yīng)陸軍轉(zhuǎn)型衛(wèi)勤保障需求，對(duì)各軍種與戰(zhàn)區(qū)、現(xiàn)役與后備役、各級(jí)衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)和保障力量進(jìn)行的模塊化重組、統(tǒng)一管理和指揮的力量的集合。

1.2 組成兵力池包括建制衛(wèi)勤力量和區(qū)域衛(wèi)勤力量?jī)蓚€(gè)層面。其中建制衛(wèi)勤力量主要是各級(jí)戰(zhàn)斗隊(duì)編制內(nèi)的衛(wèi)生連和衛(wèi)生排。區(qū)域衛(wèi)勤力量分為指揮機(jī)構(gòu)和實(shí)施分隊(duì)：一是指揮機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療部署保障司令部、衛(wèi)生旅、多功能衛(wèi)生營(yíng)三級(jí)。二是各類衛(wèi)勤保障分隊(duì)包括醫(yī)療救治分隊(duì)、空運(yùn)醫(yī)療后送分隊(duì)、衛(wèi)生防疫分隊(duì)、衛(wèi)生物資保障分隊(duì)、獸醫(yī)保障分隊(duì)、牙科保障分隊(duì)、戰(zhàn)斗應(yīng)激控制與行為健康評(píng)估分隊(duì)，共7大類24種分隊(duì)[2](圖1)。

1.3 運(yùn)行戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障由作戰(zhàn)指揮部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一組織、運(yùn)用和調(diào)度兵力池里的衛(wèi)勤資源。在傷病員救治方面，利用戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)，準(zhǔn)確掌握傷病員發(fā)生地點(diǎn)以及最近救治機(jī)構(gòu)位置，實(shí)時(shí)掌握傷病員數(shù)量、傷情和流動(dòng)情況，通過精確計(jì)算，預(yù)計(jì)醫(yī)療救治任務(wù)量以及需要投入衛(wèi)生資源量及結(jié)構(gòu)[3]。醫(yī)療救治設(shè)有四級(jí)救治階梯，可實(shí)現(xiàn)傷病員分級(jí)救治的無縫對(duì)接。1級(jí)救治階梯(role 1)包括戰(zhàn)士的自救互救，建制內(nèi)衛(wèi)勤力量中戰(zhàn)斗衛(wèi)生員和醫(yī)務(wù)人員提供緊急復(fù)蘇救治措施；2級(jí)救治階梯(role 2)是role 1中復(fù)蘇救治的延續(xù)，分為2級(jí)輕型機(jī)動(dòng)和2級(jí)增強(qiáng)型兩種類型，包括區(qū)域內(nèi)衛(wèi)勤力量提供創(chuàng)傷管理和緊急醫(yī)療救治；3級(jí)救治階梯(role 3)是role 2的擴(kuò)展，主要在區(qū)域衛(wèi)勤力量保障，對(duì)無法忍受遠(yuǎn)距離運(yùn)送的傷病員實(shí)施包括復(fù)蘇、外傷手術(shù)、手術(shù)后治療在內(nèi)的各種救治措施；4級(jí)救治階梯(role 4)包括美軍海外基地醫(yī)院和本土醫(yī)療機(jī)構(gòu)，動(dòng)員的地方醫(yī)療力量，以滿足后送傷病員的確定性救治需要[2](圖1)。

圖1 美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”和四級(jí)救治階梯

在傷病員醫(yī)療后送方面，設(shè)有全球、戰(zhàn)區(qū)和聯(lián)合三級(jí)傷病員調(diào)度中心，負(fù)責(zé)批準(zhǔn)傷病員運(yùn)送請(qǐng)求，確?？捎貌〈埠歪t(yī)療設(shè)施的可視化，調(diào)度傷病員到合適的醫(yī)療設(shè)施得到確定性或持續(xù)性醫(yī)療救治，并決定采取何種運(yùn)送方式。在戰(zhàn)區(qū)內(nèi)，根據(jù)傷情需要，傷病員在受傷或疾病發(fā)生地點(diǎn)進(jìn)入傷病員運(yùn)送系統(tǒng)，并被轉(zhuǎn)移到戰(zhàn)區(qū)內(nèi)具有相應(yīng)救治能力的機(jī)構(gòu)。如果戰(zhàn)區(qū)內(nèi)住院收治能力不足，該傷病員將進(jìn)入聯(lián)合后送系統(tǒng)。戰(zhàn)區(qū)間的醫(yī)療后送由全球傷病員調(diào)度中心負(fù)責(zé)，通過空運(yùn)方式，由戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院進(jìn)入戰(zhàn)區(qū)間系統(tǒng)，再被運(yùn)送至戰(zhàn)區(qū)外可提供確定性治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最終被送至美國(guó)本土。傷病員調(diào)度中心制定完后送計(jì)劃，發(fā)給相關(guān)下屬部隊(duì)執(zhí)行運(yùn)送任務(wù)，以實(shí)現(xiàn)“將正確傷病員(right patient)在正確的時(shí)間(right time)送至正確的地點(diǎn)(right place)接受正確的治療(right care)”的“4 right”醫(yī)療后送的目標(biāo)。

1.4 “醫(yī)療部隊(duì)兵力池”的特點(diǎn)

1.4.1 衛(wèi)生力量綜合集成 實(shí)現(xiàn)一體化保障 兵力池將醫(yī)療救治、空運(yùn)醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫防護(hù)、衛(wèi)生物資保障、獸醫(yī)保障、牙科保障和戰(zhàn)斗應(yīng)激與心理保障融為一體，強(qiáng)化醫(yī)療和后送力量快速支援投送，綜合集成預(yù)防、醫(yī)療、強(qiáng)健等各類措施。衛(wèi)生力量平時(shí)預(yù)編到各部隊(duì)，戰(zhàn)時(shí)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽組并補(bǔ)充加強(qiáng)到各作戰(zhàn)部隊(duì)的衛(wèi)勤力量中。同時(shí)，作戰(zhàn)部門對(duì)衛(wèi)生力量和運(yùn)輸工具進(jìn)行統(tǒng)一組織、指揮和調(diào)度，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，實(shí)現(xiàn)一體化保障。

1.4.2 衛(wèi)勤分隊(duì)模塊組合 順應(yīng)多樣化保障 兵力池的模塊設(shè)計(jì)，充分考慮信息化條件下衛(wèi)勤組織形式與保障方式的變化多樣，適應(yīng)衛(wèi)勤保障機(jī)動(dòng)、靈活的需求。例如，醫(yī)療救治方面包括陸軍前沿外科手術(shù)隊(duì)、戰(zhàn)斗支援醫(yī)院、初級(jí)救治醫(yī)療分隊(duì)、頭頸外科分隊(duì)、特殊護(hù)理分隊(duì)、病理學(xué)分隊(duì)、腎透析分隊(duì)、傳染病分隊(duì)8個(gè)模塊，每一模塊的職能任務(wù)、人員編制、裝備標(biāo)準(zhǔn)、使用方式、教育訓(xùn)練、模塊間的相互關(guān)系等內(nèi)容都有規(guī)定。戰(zhàn)時(shí)可以根據(jù)作戰(zhàn)環(huán)境進(jìn)行靈活部署、保障任務(wù)進(jìn)行靈活編組、任務(wù)的變化進(jìn)行靈活調(diào)整，適應(yīng)多樣化衛(wèi)勤保障的需要。

2 武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障引用美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”理念

武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障模式隨任務(wù)需要不斷變化發(fā)展，原來是純由部隊(duì)自身衛(wèi)勤力量保障的建制保障模式。一是在平時(shí)可以后送到體系醫(yī)院就醫(yī)和在駐地就近就醫(yī)的依托式保障模式；二是在遂行任務(wù)時(shí)上級(jí)衛(wèi)勤力量進(jìn)行支援，地方醫(yī)院開通綠色通道或提供救護(hù)車運(yùn)載的救護(hù)組協(xié)作支援相結(jié)合的支援保障模式，一定程度上滿足衛(wèi)勤保障的需求。同時(shí)，警地雙方已簽訂衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)作機(jī)制，在應(yīng)急救援時(shí)，武警建制衛(wèi)勤力量納入地方衛(wèi)生應(yīng)急力量開展衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。在此基礎(chǔ)上，為提高衛(wèi)勤保障效率，可借鑒美陸軍“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”的理念，將體制內(nèi)、地方和解放軍衛(wèi)勤力量進(jìn)行整合，構(gòu)建武警部隊(duì)的“醫(yī)療兵力池”，實(shí)現(xiàn)融合式衛(wèi)勤保障模式。

2.1 發(fā)揮“雙重領(lǐng)導(dǎo) 雙重保障”的體制優(yōu)勢(shì)武警部隊(duì)雙重領(lǐng)導(dǎo)的體制，能夠有效的獲得地方政府的支持，可依托地方的醫(yī)療資源，推行軍警地醫(yī)療融合保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享?；鶎有l(wèi)生隊(duì)可以借力于民、施之于兵，加強(qiáng)部隊(duì)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)就地醫(yī)療保障，形成聯(lián)動(dòng)齊抓、警地共保，從根本上解決武警部隊(duì)官兵就醫(yī)難的問題[4]。武警部隊(duì)在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)與地方已形成相關(guān)的協(xié)作機(jī)制，實(shí)行就地醫(yī)療、支援醫(yī)療的方式，一定程度解決邊遠(yuǎn)地區(qū)官兵就醫(yī)難的問題。在遂行任務(wù)時(shí)，地方衛(wèi)生力量開通綠色通道，方便傷病員的后送救治或由地方政府指令醫(yī)院派出救護(hù)車裝載2～3人救護(hù)組提供伴隨保障的模式。這種保障模式具有一定的隨機(jī)性，不一定能滿足和適應(yīng)某次遂行多樣化任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障的需要。充分發(fā)揮武警部隊(duì)“雙重領(lǐng)導(dǎo)，雙重保障”的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建武警部隊(duì)的“醫(yī)療兵力池”，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)地方派遣出的支援衛(wèi)生力量的救治能力、技術(shù)強(qiáng)項(xiàng)進(jìn)行預(yù)先設(shè)計(jì)、預(yù)先編組、聯(lián)合訓(xùn)練，根據(jù)遂行多樣化任務(wù)時(shí)戰(zhàn)斗的性質(zhì)、情況和保障需要，調(diào)用相應(yīng)模塊，以滿足部隊(duì)各類型傷病員救治的專項(xiàng)需要。

2.2 解決基層衛(wèi)勤力量救治能力不足的難題武警部隊(duì)衛(wèi)勤力量缺編嚴(yán)重，分布不均，主要為基層衛(wèi)勤力量編成不足、缺編嚴(yán)重，總體救治能力不足。在平時(shí)，由于所接觸的疾病種類主要為普通感冒、發(fā)熱等常見病及訓(xùn)練傷，一遇到危重傷病員就后送到總隊(duì)醫(yī)院或駐地周邊定點(diǎn)地方醫(yī)院，導(dǎo)致部隊(duì)掌握通科知識(shí)、急救知識(shí)和戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)的“通專型”人才很少，使得基層衛(wèi)生隊(duì)的處突衛(wèi)勤保障能力，僅僅在現(xiàn)場(chǎng)救治的低層次徘徊[5]。此外，基層衛(wèi)生隊(duì)還存在如保障方案機(jī)械化不適用、醫(yī)療器械老舊化不能用、籌措藥品簡(jiǎn)單化不夠用等問題，嚴(yán)重阻礙衛(wèi)勤保障工作的開展[6]。構(gòu)建“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”，可以發(fā)揮地方機(jī)構(gòu)精湛的醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為官兵提供良好的救治保障，解決基層救治能力不足的難題。

2.3 突破遂行多樣化任務(wù)衛(wèi)勤保障需求不定的困境遂行多樣化任務(wù)時(shí)，由于事發(fā)突然，準(zhǔn)備時(shí)間短，處置地域不明確，規(guī)模不可預(yù)測(cè)，對(duì)衛(wèi)勤保障的需求不定。同時(shí)，部隊(duì)無論是開赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，還是隨事態(tài)發(fā)展變化跟進(jìn)、追蹤和轉(zhuǎn)移，都有機(jī)動(dòng)過程，要求衛(wèi)勤保障力量必需具備很強(qiáng)的機(jī)動(dòng)靈活度。構(gòu)建“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)勤力量的模塊化組合，針對(duì)任務(wù)不同程度的衛(wèi)勤需求抽調(diào)武警、解放軍和地方衛(wèi)勤保障分隊(duì)或小組進(jìn)行相應(yīng)規(guī)模的衛(wèi)勤保障，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化。

2.4 疏解高效能伴隨保障快速反應(yīng)的問題武警部隊(duì)在遂行任務(wù)時(shí)，為確保部隊(duì)在機(jī)動(dòng)開進(jìn)到現(xiàn)場(chǎng)展開處置始終有衛(wèi)勤力量的存在，需要進(jìn)行伴隨保障。但是基層衛(wèi)勤力量不足的現(xiàn)狀，使伴隨保障一般需要從上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽組人員進(jìn)行加強(qiáng)，而武警總隊(duì)醫(yī)院到各支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)距離遠(yuǎn)近不一，平均距離在244千米，最遠(yuǎn)有2 500千米，難以實(shí)現(xiàn)快速高效的衛(wèi)勤保障。構(gòu)建“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”，發(fā)揮當(dāng)?shù)伢w制內(nèi)衛(wèi)生力量和區(qū)域內(nèi)地方衛(wèi)生力量網(wǎng)絡(luò)化覆蓋的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)事發(fā)地的衛(wèi)生力量在部隊(duì)達(dá)到前就做好準(zhǔn)備，由原來的后方向前被動(dòng)支援變成前方衛(wèi)勤力量主動(dòng)超前保障，具備高效能快速反應(yīng)能力。

2.5 拓寬傷病員醫(yī)療后送的去向傷病員產(chǎn)生后，根據(jù)時(shí)效救治的要求，需要進(jìn)行醫(yī)療后送，一般是以前接或后轉(zhuǎn)的方式逐級(jí)或越級(jí)后送到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是者開通了綠色通道的人民醫(yī)院，或者是有協(xié)議的軍隊(duì)醫(yī)院。傷病員發(fā)生點(diǎn)與后方醫(yī)院之間距離遠(yuǎn)近不定，當(dāng)距離較遠(yuǎn)時(shí)，一是無法實(shí)現(xiàn)快速后送，二是在后送時(shí)間久的情況下，傷病員傷情變化不定，易出現(xiàn)意外情況，無法實(shí)現(xiàn)安全后送。構(gòu)建“醫(yī)療部隊(duì)兵力池”后，拓寬傷病員醫(yī)療后送的去向，可以將傷病員后送到兵力池內(nèi)當(dāng)?shù)刈罱臐M足救治需要的救治機(jī)構(gòu)，提高后送的速度和安全性，讓傷病員在最短的時(shí)間獲得確定性治療。

綜上所述，借鑒美陸軍“醫(yī)療兵力池”理念，構(gòu)建武警部隊(duì)自身的“醫(yī)療兵力池”，是整合軍警地三方的衛(wèi)生力量，實(shí)現(xiàn)武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障從線性保障向網(wǎng)絡(luò)化保障的轉(zhuǎn)變，是軍警地融合式衛(wèi)勤保障模式的新模式，提高了衛(wèi)勤保障的效能。同時(shí)，可以結(jié)合武警部隊(duì)現(xiàn)有“兩區(qū)三級(jí)”的醫(yī)療后送體制，對(duì)武警部隊(duì)“醫(yī)療兵力池”下衛(wèi)勤保障理論進(jìn)行研究。

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(2015-07-20收稿 2015-11-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Reflection on Referring to the US Army’s Idea of Medical Force Pool in the Health Service of People’s Armed Police Forces

HU Jian1, SHEN Xu1, WANG Xin2*, NAN Ke-mian3

(1.Graduates Management Brigade, Logistics College of People’s Armed Police Forces, Tianjin 300309; 2.Faculty of Military Health Service, Logistics College of People’s Armed Police Forces, Tianjin 300309; 3. Department of Scientific Research, Logistics College of People’s Armed Police Forces, Tianjin 300309)

The article introduced the background, component, operation mechanism and characteristics of the US Army’s Medical Force Pool. Based on current health service mode, the armed police forces could build a civil-military integration health service mode to produce the system advantage of “dual leadership and double protection”, achieve rapid response and improve the efficiency of health service in multiple tasks.

forces pool; civil-military integration support; health service support mode

胡 建，男，碩士在讀;電話：13752730591

王 心，電話：022-84876907

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.005

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1114-03