王欣玲，邵 艷，吳永麗，肖澤燕，王 曼

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后的整體護理措施分析

王欣玲，邵 艷，吳永麗，肖澤燕，王 曼

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 分析高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后整體護理措施的臨床應用價值。方法 將高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后患者42例隨機分成觀察組和對照組，對照組術(shù)后采用神經(jīng)外科常規(guī)的專科護理，觀察組采用整體護理，對比2組患者的血壓下降率、運動功能改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率和患者及患者家屬對護理的滿意度。結(jié)果 觀察組血壓下降率明顯高于對照組(P<0.05)，運動功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者及患者家屬對護理方法和療效的滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 整體護理有效控制了患者的血壓，提高了患者的運動能力，減少了并發(fā)癥發(fā)生，也得到了患者及患者家屬的充分認可。

高血壓;腦出血;開顱;血腫清除術(shù);整體護理

腦出血是指非外傷造成的腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性的出血。造成這種疾病的原因眾多，其中與高血壓疾病的聯(lián)系十分密切。腦出血多發(fā)于中老年人，是中老年人常見的急性腦血管疾病，病死率和致殘率高，嚴重威脅著中老年人的健康，降低了中老年人的生活質(zhì)量，臨床上需要進行積極有效的治療[1-2]。本研究分析了高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后整體護理措施的臨床應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年7月—2014年1月就診于我院的因高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后的患者42例，均符合中華醫(yī)學會1997年修訂的《各類腦血管病的診斷要點》[3]的標準。將患者隨機分為2組：對照組21例，男12例，女9例；年齡(57.27±4.83)歲；發(fā)病時間(8.12±2.57)d;出血量(26.81±5.76)mL;收縮壓(178.37±8.52)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓(108.54±4.79)mmHg。觀察組21例，男10例，女11例；年齡(58.14±4.63)歲；發(fā)病時間(8.52±2.35)d;出血量(28.23±5.26)mL;收縮壓(180.31±8.24)mmHg，舒張壓(110.34±4.65)mmHg。2組年齡、性別、發(fā)病時間和血壓、出血量等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的?？谱o理，對患者進行常規(guī)的抗感染護理，保持病房及患者清潔度，必要時用抗生素?；颊咭^對臥床休息，防止劇烈的活動或搬動導致再次出血[4]。嚴格檢查患者的各項生命體征，在醫(yī)師的指導下應用降壓藥來控制患者的血壓，控制顱內(nèi)壓，防止二次出血，積極改善患者的血液循環(huán)狀況。對患者的飲食進行調(diào)整，飲食要清淡有營養(yǎng)，并保持患者大便通暢。

1.2.2 觀察組 采用整體護理的方法對患者進行護理：①常規(guī)的專科護理。具體措施內(nèi)容同對照組。②心理護理?；颊呒凹覍僭谛g(shù)后的情緒都存在波動，容易出現(xiàn)焦慮不安和恐懼等不良情緒，護理人員需要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，要鼓勵安慰患者，耐心地對患者及患者家屬進行相關(guān)疾病知識的講解，讓患者了解自身的病情，保持一種相對輕松愉快的心情，積極樂觀地面對疾病，配合治療。③康復護理。對患者進行早期的訓練，在患者各項生命體征穩(wěn)定時，讓患者在床上進行簡單的活動，或讓患者家屬幫助患者進行被動運動。從局部開始，從小關(guān)節(jié)開始，從被動運動到患者主動運動，循序漸進，讓患者養(yǎng)成堅持活動的習慣。在患者的各項生命體征進一步穩(wěn)定時，患者可以嘗試下床活動，以患者的體力和身體適宜度為準，避免劇烈和長時間的運動，以慢走等有氧運動為主[5]。④飲食護理。給予清淡營養(yǎng)、低鈉低鹽飲食，防止患者水腫。根據(jù)患者的體質(zhì)量計算每日需要的總能量并保證攝入；保證患者蛋白質(zhì)的攝入，盡量給予高蛋白飲食，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，控制患者脂肪的攝入，要求飽和脂肪酸的攝入占總脂肪攝入量的一半以上[6]；多食蔬菜水果，確保纖維素的攝入量足夠，讓患者保持大便通暢。⑤并發(fā)癥的預防護理。長期臥床會使患者呼吸道受阻，患者痰液易阻滯在氣道上，發(fā)生肺部感染。為防止患者肺部感染，要及時給患者拍背，讓患者頭偏于一側(cè)，并將頭部抬高15～20°，誘發(fā)咳嗽，幫助祛痰。保持呼吸道通暢，盡量減少甜食的攝入，防止生痰。如患者長時間臥床容易造成泌尿系感染，應勤幫患者翻身，保持陰部清潔，保持尿管清潔，盡早拔除插尿管讓患者下床大小便，同時要嚴格遵守無菌操作以防止醫(yī)源性感染[7]；術(shù)后2～3d給予流質(zhì)，后期也要保持易消化、好吸收、松軟營養(yǎng)的食物，減輕消化道負擔，避免消化道出血。長期臥床患者易發(fā)生褥瘡，護理人員要定期為患者換洗被褥，擦洗身體，以預防褥瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察2組術(shù)后7d血壓控制情況，對比2組護理后的運動功能情況及并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、褥瘡)情況，比較2組患者對護理的滿意度(非常滿意、滿意、不滿意)。

1.4 療效評定標準 根據(jù)運動功能來評定。運動功能評估標準采用Fulg-Meyer運動功能評估法(FMA)[8]，共33項每項分為3級，0分表示不能完成某項運動，1分表示能夠基本完成某項運動，2分表示能充分完成某項運動，滿分共66分，患者得分越高說明患者的運動功能越好。療效評定標準：患者FMA評分55分以上為痊愈，>35～55分為顯效，15～35分為有效，<15分為無效。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后7d血壓比較 護理后，觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組血壓比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組運動功能療效比較 護理后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組運動功能比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組患者及患者家屬對護理整體滿意度比較 觀察組患者及患者家屬對整體護理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者及患者家屬對護理整體滿意度 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

高血壓腦出血一直是中老年人身體健康的一大威脅，臨床上有保守治療和外科手術(shù)治療兩種選擇[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)器械和手術(shù)方法不斷革新，小骨窗開顱血腫清除術(shù)已越來越多用于臨床，效果較好，但并發(fā)癥多，術(shù)后血壓控制也不理想，常需加強護理以提高臨床效果[10]。針對并發(fā)癥給予預防護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，也可以提高臨床總體療效，更加能得到患者及患者家屬的認可和協(xié)助，減輕患者痛苦。

整體護理是一種以現(xiàn)代護理觀念為指導，以現(xiàn)代護理程序為核心的護理模式，不僅關(guān)心患者的身體健康，還要關(guān)注患者的心理、飲食、精神等多種情況，更全面更細致地關(guān)心患者的整體情況，為患者提供全面細致的個性化的護理模式，使護理更加人性化，以患者為中心，耐心了解患者，關(guān)心患者，做到護理到床、到人，拉近與患者的關(guān)系。本研究結(jié)果表明整體護理可以較好地控制患者術(shù)后血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高運動功能良好率，促進患者運動動能的恢復，提高患者的生活質(zhì)量，且患者及患者家屬對整體護理的滿意度高，顯示了患者及患者家屬對整體護理模式的認可。整體護理減輕了患者的痛苦，緩和了醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，充分體現(xiàn)了其臨床價值。

綜上所述，整體護理措施可以有效控制患者血壓，改善患者運動功能，提高臨床治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并得到了更多患者的認可。今后應根據(jù)自身醫(yī)院的特點，對整體護理模式進行改良，并制定出更加符合自身條件的整體護理模式，更好地在臨床上推廣使用。

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邵艷，E-mail：364915669@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.038

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1008-8849(2015)16-1809-02

2014-07-10