陳流芳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)文昌醫(yī)院，海南 文昌 571300)

快速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科中的應(yīng)用效果

陳流芳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)文昌醫(yī)院，海南 文昌 571300)

目的 分析快速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科中的應(yīng)用效果。方法 將80例胃腸外科術(shù)后患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)2組患者的首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間和首次排氣時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對(duì)照組為28%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科中具有良好的臨床應(yīng)用效果，能有效縮短患者的首次排便時(shí)間和首次排氣時(shí)間，同時(shí)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)；胃腸外科；護(hù)理

由于人們生活水平的提高，維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)，加上醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理就提出了更高的要求。胃腸外科手術(shù)患者，由于手術(shù)的特殊性，在術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，對(duì)治療效果和預(yù)后都造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。因此在胃腸外科患者護(hù)理過程中采取全面有效的護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。快速康復(fù)是如今歐美國(guó)家大力提倡的康復(fù)理念，最早誕生于上世紀(jì)90年代，經(jīng)不斷的完善和發(fā)展，如今在臨床上已得到了廣泛的應(yīng)用。該方式可有效減少手術(shù)造成的患者機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，這一理念也逐漸被引入[2]。為了進(jìn)一步分析快速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科中的應(yīng)用效果，筆者收集了我院2012年8月—2014年2月診治的80例胃腸外科患者進(jìn)行分組對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將上述時(shí)期本院收治的80例胃腸外科術(shù)后患者隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組40例，男22例，女18例；年齡34～69(53.22±7.37)歲；手術(shù)類型為遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)9例，全胃切除術(shù)2例，近端胃切除術(shù)3例，右半結(jié)腸切除術(shù)5例，左半結(jié)腸切除術(shù)1例，橫結(jié)腸切除術(shù)1例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)3例，直腸低位前切除術(shù)14例，腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)2例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ其15例，Ⅳ期4例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡32～70(54.89±7.44)歲；手術(shù)類型為遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)10例，全胃切除術(shù)3例，近端胃切除術(shù)2例，右半結(jié)腸切除術(shù)4例，左半結(jié)腸切除術(shù)2例，橫結(jié)腸切除術(shù)2例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例，直腸低位前切除術(shù)12例，腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)4例；腫瘤TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ其14例，Ⅳ期6例。2組患者年齡、性別、手術(shù)類型、TNM分期等各項(xiàng)基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、口頭健康教育等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。首先是結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史資料等情況對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，充分運(yùn)用健康手冊(cè)、集中講座等方式加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，讓患者及其家屬更詳細(xì)地了解到疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，術(shù)前無需常規(guī)腸道準(zhǔn)備和長(zhǎng)時(shí)間禁食；術(shù)前3h根據(jù)醫(yī)囑口服濃度為5%葡萄糖液200mL。②心理護(hù)理。由于患者缺乏對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，沒有做好疾病的心理準(zhǔn)備，加上疾病的生理刺激以及對(duì)病情治療結(jié)局的擔(dān)心，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁等不良心理，患者入院后護(hù)理人員要立即了解患者的臨床資料，掌握患者的心理特點(diǎn)，積極為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，減少陌生、恐懼感；護(hù)理人員要耐心地解答患者的疑問，詳細(xì)告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間，比如患者需要早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期進(jìn)食、早期下床及可能提前出院的建議等，讓患者了解快速康復(fù)的目的和意義，耐心的解答患者的疑問，使患者做好心理準(zhǔn)備，以取得患者的理解和配合，確保手術(shù)治療和護(hù)理工作的順利開展。③術(shù)前飲食支持?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行早期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；盡快根據(jù)患者的治療情況、體質(zhì)情況等有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，尤其是要補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、能量和維生素，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充主要通過飲食，叮囑患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、蛋類等。必要的時(shí)候?qū)颊邔?shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)主要是勻速的為患者輸入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖混合液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是蛋白粉、纖維素和勻漿等，增強(qiáng)患者的抵抗力。④術(shù)中處理，將手術(shù)室的溫度、濕度控制在合理水平，并注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況。⑤術(shù)后護(hù)理。首先是加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其是要注意觀察傷口愈合情況，按照規(guī)范及時(shí)給予補(bǔ)液、給氧等輔助治療；其次是做好患者的疼痛護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；及時(shí)了解患者的主觀感受，根據(jù)患者的反應(yīng)情況調(diào)整用藥劑量、藥物輸注速度等；再次是做好患者的飲食護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)之后可采用少量溫開水濕潤(rùn)口腔，每小時(shí)1次，術(shù)后7h左右由主治醫(yī)生聽診腹部，待患者出現(xiàn)腸鳴音后恢復(fù)進(jìn)食，無需等待肛門排氣。先進(jìn)食少量的清流質(zhì)食物，并給予患者 濃度為5%葡萄糖氯化鈉溶液，控制每次溶液量為40mL左右，并觀察患者有無不良反應(yīng)，24h之后改為流質(zhì)飲食，每天流質(zhì)量1 000～1 500mL，根據(jù)患者反應(yīng)可在3d內(nèi)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及普通飲食。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄患者每天的飲食種類、飲食數(shù)量；最后加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉時(shí)間為麻醉清醒之后，在手術(shù)后1d內(nèi)協(xié)助患者臥床活動(dòng)四肢、翻身等，以免發(fā)生深靜脈血栓；24h之后在護(hù)理人員攙扶下下床活動(dòng)。術(shù)后第3天可逐漸由下床站立至步行上廁所，并根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況及體質(zhì)狀況逐量增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量。⑥輸液量及速度的控制，輸液的劑量應(yīng)適當(dāng)，一般情況下，在手術(shù)過程中的補(bǔ)液劑量不超過1 500mL，在手術(shù)之后每天的靜脈補(bǔ)液量應(yīng)控制在1 000～2 000mL，同時(shí)根據(jù)患者的病情狀態(tài)和體質(zhì)狀況調(diào)節(jié)輸液速度。⑦加強(qiáng)引流管的護(hù)理。對(duì)于放置引流管的患者需要加強(qiáng)引流管的護(hù)理，并及時(shí)觀察引流液的顏色、性狀、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理；另外要注意對(duì)傷口的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血、滲液、紅腫等異常反應(yīng)并及時(shí)處理，防止切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。⑧術(shù)后飲食護(hù)理。在完成手術(shù)6h后給予500mL糖鹽水鼻飼；在手術(shù)后第1天加用500mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；從手術(shù)后第2天開始根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液用量，同時(shí)將靜脈補(bǔ)液的劑量逐漸減少；在手術(shù)后第5天的時(shí)候開始進(jìn)食流質(zhì)食品，從第7天開始將飲食類型改為半流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況安排患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間和首次排氣時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。試驗(yàn)組中有3例(8%)發(fā)生并發(fā)癥，包括急性胃擴(kuò)張1例、咽喉疼痛1例和惡心嘔吐1例；對(duì)照組中有11例(28%)發(fā)生并發(fā)癥，包括急性胃擴(kuò)張3例、咽喉疼痛2例和惡心嘔吐6例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組首次排便、首次排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食及下床活動(dòng)時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是由歐美國(guó)家引入的一種新型護(hù)理理念，這種護(hù)理模式可通過多模式控制圍術(shù)期患者的病理生理變化，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)并提高患者的預(yù)后[3]。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，在臨床護(hù)理中逐漸引入了這一模式，通過快速康復(fù)外科理念緩解手術(shù)應(yīng)激，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。同時(shí)在實(shí)施這一護(hù)理模式的過程中始終貫穿著心理護(hù)理。由護(hù)理人員根據(jù)治療方案和患者的臨床資料在手術(shù)之前便制訂出較全面、詳細(xì)的快速康復(fù)計(jì)劃，并征求患者及家屬的意見，協(xié)同患者及其家屬在各個(gè)階段認(rèn)真配合執(zhí)行，從而提高護(hù)理效率、減少各種手術(shù)應(yīng)激，整個(gè)快速康復(fù)理念的核心是為患者提供舒適護(hù)理。

歸納起來，快速康復(fù)理念理論依據(jù)主要包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理,通過心理護(hù)理可以讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良情緒，提高患者的依從性和配合度，使護(hù)理工作能夠更加順利的開展。②術(shù)前取消飲食限制，這樣能夠有效提高患者的舒適度，并加強(qiáng)了患者的營(yíng)養(yǎng)供給，提高了患者的抵抗力，減少低血糖反應(yīng)及術(shù)后嘔吐的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。③胃腸外科患者術(shù)后往往會(huì)存在疼痛，這樣就很容易引起患者惡心嘔吐、心動(dòng)過速等，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致疼痛機(jī)體蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，對(duì)傷口的愈合造成不利影響[6]。④引流管及其他導(dǎo)管的使用會(huì)提高惡心嘔吐、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生率[7]，采取有效措施、盡早拔管能有效減少導(dǎo)管對(duì)患者產(chǎn)生的不適，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的首次排便時(shí)間和首次排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明快速康復(fù)外科理論的應(yīng)用效果明顯。同時(shí)，手術(shù)之后盡快讓患者坐起、叩背、指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，對(duì)于提前拔除引流管提供了充分的條件。而盡早的拔除各種管道可以讓患者盡早的下床活動(dòng)；與此同時(shí)，患者在手術(shù)之后給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持，主要是通過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這樣可以有效提高患者的機(jī)體抵抗力，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明快速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科中具有良好的臨床應(yīng)用效果，能有效縮短患者的首次排便時(shí)間和首次排氣時(shí)間，同時(shí)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.037

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1008-8849(2015)16-1807-02

2014-07-20