馬 強

(山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255400)

黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓療效觀察

馬 強

(山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255400)

目的 觀察黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓的臨床療效及安全性。方法 將64例心臟病伴肺動脈高壓患者隨機分為2組，對照組32例采用阿托伐他汀治療，觀察組32例給予阿托伐他汀聯(lián)合黃芪注射液治療。觀察2組用藥前后NYHA心功能分級、平均動脈壓(MAP)、平均肺動脈壓力(mPAP)、肺血管阻力指數(shù)(PVRI)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、肺動脈收縮壓(SPAP)、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]、第一秒用力呼吸量(FEV1)與一秒率(FEV1/FVC)以及6 min步行試驗距離(6 MWT)的變化情況。結(jié)果 2組治療后NYHA心功能Ⅱ級的患者都明顯多于治療前(P均<0.05)，且觀察組多于對照組(P<0.05)；NYHA心功能Ⅲ級的患者都明顯少于治療前(P<0.05)，且觀察組少于對照組(P<0.05)。2組治療后mPAP、PVRI、SPAP、p(CO2)均明顯低于治療前(P均<0.05)，LVEF、6 MWT、p(O2)、FEV1及FEV1/FVC均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療前后MAP比較差異無統(tǒng)計學意義。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓的臨床療效好，并且無明顯不良反應(yīng)，是治療該疾病的安全有效的藥物，值得推廣應(yīng)用。

黃芪注射液；阿托伐他汀；心臟?。环蝿用}高壓

肺動脈高壓是一種臨床病理綜合征，是由各種原因引起的肺動脈高壓高于25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的綜合征，它不僅可以作為一種獨立的疾病存在，同時也是很多疾病發(fā)展到一定程度表現(xiàn)出來的一種病理狀態(tài)[1]。導(dǎo)致患者心力衰竭(心衰)以及死亡的重要原因為心臟病患者伴發(fā)肺動脈高壓，因此正確有效的治療非常重要。2011年6月—2013年5月我院采用黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓患者32例，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院收治的64例心臟病伴肺動脈高壓患者，均通過右心導(dǎo)管檢查，肺動脈收縮壓≥30 mmHg，肺動脈平均壓>25 mmHg，年齡>18歲，急性肺動脈擴張試驗陰性。排除肺總量低于正常預(yù)計值的60%者，具有意識障礙疾病、精神類疾病、藥物成癮史以及相關(guān)疾病者，在本次臨床研究前接受肺動脈高壓靶向藥物治療結(jié)束時間低于3個月者，具有嚴重的肝腎功能異常者，具有嚴重的心腦血管疾病者。將所有患者隨機分為2組：觀察組32例，男19例，女13例；年齡18～39(27.1±4.85)歲。對照組32例，男18例，女14例；年齡19～41(28.3±5.02)歲。2組性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有一定的可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組均給予心衰的常規(guī)治療，如吸氧、利尿、抗凝、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258)治療，開始劑量20 mg/d，之后持續(xù)劑量為10 mg/d，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液(成都地奧九泓制藥公司提供，)30 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL中靜脈滴注，1次/d。2組療程均為6個月。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后NYHA心功能分級、平均動脈壓(MAP)、平均肺動脈壓(mPAP)、6 min步行試驗距離(6MWT)、肺血管阻力指數(shù)(PVRI)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、肺動脈收縮壓(SPAP)、動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、第一秒用力呼氣量(FEV1)與一秒率(FEV1/FVC)變化情況及治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后NYHA心功能分級比較 2組治療后NYHA心功能Ⅱ級患者均明顯多于治療前(P<0.05)，NYHA心功能Ⅲ級患者均明顯少于治療前(P<0.05)，且觀察組NYHA心功能分級改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后MAP、mPAP、PVRI、LVEF、SPAP、p(O2)、p(CO2)、FEV1、FEV1/FVC及6MWT比較 2組治療后SPAP、mPAP、PVRI、p(CO2)均明顯低于治療前(P均<0.05)，LVEF、6MWT、p(O2)、FEV1及FEV1/FVC均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)；2組治療前后MAP比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NYHA心功能分級情況比較 例

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后臨床指標變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過程中，2組各有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，觀察組有1例出現(xiàn)頭痛伴隨發(fā)熱癥狀，在使用退熱藥物之后很快退熱，對治療結(jié)果未產(chǎn)生影響，其他無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

肺動脈高壓主要是由肺血管重塑使得機體肺循環(huán)血流動力學發(fā)生改變，進而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，通常情況下，該疾病能夠引發(fā)機體右心室功能障礙、活動的耐受力明顯降低等，更為嚴重時則會導(dǎo)致患者右心衰甚至死亡[2-3]。肺動脈高壓的病因較為復(fù)雜，其確切病因機制至今還未完全明確，因此，對于該疾病的治療難度較大[4]。目前，對于心臟病伴肺動脈高壓的治療，多數(shù)僅針對該疾病的肺動脈高壓癥狀，且單一用藥是很難緩解病情的，因此越來越多的研究開始致力于聯(lián)合用藥對肺動脈高壓進行治療。

近年來有大量研究表明，機體內(nèi)一氧化氮(NO)以及內(nèi)皮素-1(ET-1)的過度表達，導(dǎo)致機體肺血管發(fā)生持續(xù)性收縮，從而使得機體肺血管重構(gòu)[5]。他汀類藥物作為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，能夠降低內(nèi)源性膽固醇的合成，降低肝臟脂蛋白的分泌，進而調(diào)節(jié)血脂，是目前應(yīng)用最廣的降脂類藥物，且能夠擴張血管，改善內(nèi)皮功能，促進血管的生成，不同程度地降低肺動脈高壓患者的肺動脈壓力，對機體炎癥以及血栓的形成起到抑制作用，并且能夠促進凋亡[6]。此外，他汀類藥物還能夠改善右室重構(gòu)[7]。黃芪是一種補益正氣、增強體質(zhì)類補虛類中藥，具有養(yǎng)心通脈、扶正祛邪以及健脾利濕等功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能夠使促進機體內(nèi)白蛋白合成，提高血漿白蛋白水平，具有增強機體免疫力以及降低蛋白尿的功能，能夠抑制機體腎臟一氧化氮的生成，糾正腎臟血流動力學異常[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后心功能分級均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組；2組治療后SPAP、mPAP、PVRI、p(CO2)均明顯低于治療前，LVEF、6MWT、p(O2)、FEV1及FEV1/FVC均明顯高于治療前，且觀察組各指標改善情況均優(yōu)于對照組；2組治療前后MAP比較差異無統(tǒng)計學意義，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義。表明黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高壓的臨床效果優(yōu)于單純使用阿托伐他汀，且不良反應(yīng)少，不影響藥物治療療效。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療心臟病伴肺動脈高血壓，能夠有效改善心功能，降低SPAP、p(CO2)、PVRI，提高LVEF、p(O2)、FEV1、FEV1/FVC及6MWT，并且沒有發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，是一種較為安全、有效的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王寒,趙根尚,申紅亞,等.貝前列素鈉聯(lián)合西地那非治療CHD-PAH的治療觀察[J].重慶醫(yī)學,2012,41(35):3573-3574

[2]BedardE,DimopoulosK,Gatzoulisma.Hastherebeenanyprogressmadeonpregnancyoutcomeamongwomenwithpulmonaryarterialhypertention?[J].EurHeartJ,2009,30(3):256-265

[3] 熊長明,何建國,盧獻靈,等.口服西地那非治療肺動脈高壓的效果和安全性初步研究[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(6):370-373

[4] 白凱.先天性心臟病相關(guān)肺動脈高壓[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010,4(6):711-713

[5]SatohK,FukumotoY,NakanoM,etal.Statinameliorateshypoxiainducedpulmonaryhypertensionassociatedwithdown-regulatedstromalcell-derivedfactor-1[J].CardiovascRes,2009,81(1):226-234

[6]KatsikiN,WierzbickiAS,MikhailidisDP.Pulmonaryarterialhypertensionandstatins:anupdate[J].CurrOpinCardiol，2011,26(4):322-326

[7]LuXL,XiongCM,ShanGL,etal.Impactofsildenafiltherapyonpulmonaryarterialhypertensioninadultswithcongenitalheartdisease[J].CardiovascTher,2010,28(6):350-355

[8] 盧小峰,黃海燕.黃芪治療腎臟疾病的藥理研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(27):4369-4370

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.022

R541.5

B

1008-8849(2015)16-1771-02

2014-09-20