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        活動期潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型的季節(jié)分布規(guī)律分析

        2015-02-07 10:48:42王利平劉俊麗張仁成張建覓林一帆高文艷
        關(guān)鍵詞:氣滯潰瘍性證型

        王利平,劉俊麗,張仁成,張建覓,林一帆,鞏 陽,高文艷

        (1.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110847;2.解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,遼寧 沈陽 110840)

        活動期潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型的季節(jié)分布規(guī)律分析

        王利平1,劉俊麗2,張仁成2,張建覓1,林一帆2,鞏 陽2,高文艷2

        (1.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110847;2.解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,遼寧 沈陽 110840)

        目的 歸納活動期潰瘍性結(jié)腸炎(AUC)中醫(yī)證型的季節(jié)分布規(guī)律。方法 按發(fā)病季節(jié)統(tǒng)計、分析沈陽軍區(qū)總醫(yī)院收治的441例14~87歲AUC住院患者的資料,歸納出各中醫(yī)證型的季節(jié)分布規(guī)律。結(jié)果 大腸濕熱證、脾胃氣虛證和肝郁脾虛證在不同季節(jié)出現(xiàn)的比例差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),其中大腸濕熱證以夏季所占比例最高(35.89%),脾胃氣虛證以秋季所占比例最高(35.85%),肝郁脾虛證以夏季所占比例最高(58.82%);而脾腎陽虛證、陰血虧虛證、氣滯血瘀證的出現(xiàn)與季節(jié)無明顯相關(guān)性,但脾腎陽虛證以秋季所占比例最高(36.11%),陰血虧虛證以夏季所占比例為最高(39.13%),氣滯血瘀證以冬、春季節(jié)所占比例最高 (各占30.00%)。各季節(jié)AUC的發(fā)病率之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 AUC中醫(yī)證型的分布規(guī)律有明顯的季節(jié)相關(guān)性,大腸濕熱證、肝郁脾虛證、陰血虧虛證主要分布于夏季,脾胃氣虛證與脾腎陽虛證主要分布于秋季,氣滯血瘀證主要分布于冬、春季節(jié)。

        活動期潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)證型;發(fā)病季節(jié);分布規(guī)律

        潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是消化內(nèi)科常見的疑難病,主要累及直腸乙狀結(jié)腸的黏膜和黏膜下層,臨床上以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要特征性表現(xiàn)。其病因和發(fā)病機制尚未明確,但普遍認為與遺傳、免疫調(diào)節(jié)、感染及環(huán)境變化、季節(jié)氣候關(guān)系密切[1]。該病屬中醫(yī)“痢疾”“泄瀉”“腸澼”的范疇[2]。筆者對沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2000年1月—2013年12月收治住院的活動期潰瘍性結(jié)腸炎(active ulcerative colitis,AUC)患者病歷資料進行了整理,總結(jié)了AUC中醫(yī)證型的季節(jié)分布規(guī)律,旨在為臨床中醫(yī)辨證施治與預防AUC提供必要的指導。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 上述時期在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院診斷為AUC的住院患者441例,男239例(53.4%),女202例(46.6%),男、女性別比例為1.18∶1。

        1.2 納入標準 明確診斷為UC,疾病處于活動期,主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重和/或不同程度的全身癥狀者,病歷資料完整、可靠。

        1.3 排除標準 診斷為UC合并他病而未治療者;合并有嚴重心、腦血管疾病,病情危重,危及生命者;有嚴重的并發(fā)癥如腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴張、結(jié)直腸癌等疾病者;患有精神疾病等影響中醫(yī)辨證者;病歷書寫完整性、規(guī)范性、可靠性較差,不具有科學研究價值者。

        1.4 調(diào)查內(nèi)容 接受調(diào)查患者的性別、初發(fā)年齡、發(fā)病季節(jié)及中醫(yī)證型等病歷資料。

        1.5 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重和各種不同程度的全身癥狀,結(jié)合結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸黏膜活檢病理組織學檢查。以Suther land疾病活動指數(shù)判斷疾病分期,總分<2分為癥狀緩解,3~5分為輕度活動,6~10分為中度活動,11~12分為重度活動。②中醫(yī)辨證分型標準:參照文獻[1,3]的中醫(yī)證型分型標準分為大腸濕熱型、脾胃氣虛型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型、氣滯血瘀型6型。

        1.6 季節(jié)劃分標準 依據(jù)我國東北地區(qū)季節(jié)劃分標準,3—5月為春季,6—8月為夏季,9—11月為秋季,12—2月為冬季。

        1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,應用行×列表資料的2檢驗對AUC中醫(yī)證型與季節(jié)氣候關(guān)聯(lián)性進行研究。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1AUC初發(fā)年齡情況 本研究441例患者初發(fā)年齡14~87歲,其中10~20歲14例(3.17%),>20~30歲76例(17.23%),>30~40歲99例(22.45%),>40~50歲94例(21.32%),>50~60歲85例(19.27%),>60~70歲38例(8.62%),>70~80歲29例(6.58%),>80~89歲6例(1.36%)。以中青年至老年前階段[(>20~60(45.13±15.67)歲],尤以>30~40歲為著。各年齡段發(fā)病構(gòu)成比之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

        2.2 AUC患者各中醫(yī)證型比例及與發(fā)病季節(jié)之間的關(guān)系 441例AUC患者中醫(yī)證型按構(gòu)成比大小依次為大腸濕熱>脾胃氣虛>氣滯血瘀>脾腎陽虛>陰血虧虛>肝郁脾虛。提示AUC證型以大腸濕熱證多見,脾胃氣虛證在發(fā)病患者中亦占較大比例,其余4種證型所占比例相對較小。大腸濕熱證、脾胃氣虛證和肝郁脾虛證在不同季節(jié)的出現(xiàn)比例比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中大腸濕熱證以夏季所占比例最高,脾胃氣虛證以秋季所占比例最高,肝郁脾虛證以夏季所占比例最高;而脾腎陽虛證、陰血虧虛證、氣滯血瘀證的出現(xiàn)與季節(jié)無明顯相關(guān)性(P均>0.05),但脾腎陽虛證以秋季所占比例最高,陰血虧虛證以夏季節(jié)所占比例最高,氣滯血瘀證以冬、春季節(jié)所占比例最高。各季節(jié)AUC的發(fā)病率之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

        3 討 論

        表1 AUC患者各中醫(yī)證型比例及與發(fā)病季節(jié)之間的關(guān)系 例(%)

        近年來,UC的發(fā)病率逐年增高[4],作為中醫(yī)優(yōu)勢病種之一,AUC中醫(yī)證型的研究隨之成為熱點,對其相關(guān)研究也不斷拓展。本研究441例AUC初發(fā)年齡以30~40歲為著,與文獻[5-8]報道的發(fā)病平均年齡的數(shù)據(jù)大致相同。本研究對441例AUC患者中醫(yī)證型的季節(jié)性分布規(guī)律進行了初步探討,結(jié)果顯示大腸濕熱證占47.39%,為各證型之首,尤以夏季發(fā)病為多;脾胃氣虛證占24.04%,以秋季發(fā)病為主;氣滯血瘀證占11.34%,以冬春季節(jié)發(fā)病為主。余3種證型發(fā)病概率相對較小。

        整體觀念與辨證論治是中醫(yī)的兩大特色,二者密不可分,相輔相成。而天人相應理論正是中醫(yī)學整體觀念的一部分,認為人與自然是一個整體。天有四時之別,人體之陰陽亦有年四時節(jié)律之分,如《素問·厥論》所述:“春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰?!比梭w之發(fā)病亦隨之對應,有陰陽節(jié)律之分,春夏病于陽,而秋冬病于陰。人體陽氣自春始生而漸盛,夏季最盛,秋天由盛而漸衰,冬天則最弱,而陰氣則秋天開始漸生,冬季最盛,春天由盛而漸弱,夏天最弱。由此可見,夏秋之交陽氣盛極,冬春之際陰氣盛極。故夏秋之交以暑、火(熱)、燥等六淫之陽邪致病為主,而冬春之際多以陰寒之邪襲人致病為主。但暑熱之邪常易夾雜濕邪,濕熱相互膠著,而熱為陽邪、濕為陰邪,故夏秋之交又有陰陽錯雜、濕熱共同為患的特點。

        本研究顯示大腸濕熱證在所有病例中所占比例最高,如《類證治裁·痢癥》中所說:“癥由胃腑濕蒸熱壅,致氣機凝結(jié),夾糟粕積滯,進入大、小腸,傾刮脂液,化膿血下注。”即可出現(xiàn)AUC之大腸濕熱證所見的黏液膿血便表現(xiàn)。而大腸濕熱證又有明顯的季節(jié)性分布差異表現(xiàn),即夏季為發(fā)病高峰。夏季正值暑熱之邪當令之時,氣候炎熱,亦值多雨季節(jié),而暑熱之邪多挾有濕邪,諸邪同時侵犯人體而發(fā)病,又暑性炎熱,濕性黏滯,陽邪與陰邪錯雜為病,故AUC之大腸濕熱證發(fā)于夏季,易見暑濕兼挾之特性,纏綿難愈?!毒霸廊珪ち〖病芬嗾f:“痢疾之病,多病于夏秋之交……謂之炎暑火行,相火司令,酷熱之毒蓄積為痢。”此處的“夏秋之交”即正處于我國北方的夏季。故而AUC之大腸濕熱證多見于夏季。

        明·孫一奎《醫(yī)旨緒余·上卷·二十四·痢與滯下辨》說:“痢者,利也,通利之義,乃時證也?;驈男篂a所得,或經(jīng)大便膿血,蓋秋令氣降,腹中穢積因時下行,而痢也?!鼻锛練饨担髁顬樵?,燥與肺相應,易傷肺氣,致肺氣虛,累及于脾,屬子病犯母,其病為逆,病勢為重,故致脾胃虛甚,脾不升清,機體失養(yǎng),胃不降濁,穢積不除,積于大腸,故病甚而纏綿不愈。吳士英《痢疾明辨》中亦說:“秋燥者,火之余氣也,濕之復氣也?!餁馐⑿?,故痢每甚。”因秋燥之時,濕邪復之,“濕熱最傷肺氣,肺氣不肯受邪,傳之于腑,肺火郁于大腸,其腹痛甚……虛者尤多患之。”證候表現(xiàn)上,也是一派正虛邪盛的表現(xiàn)。故見AUC在秋季多為脾胃氣虛之證。

        冬春之際,寒氣主令,寒主收引,其性凝滯,而人體之氣血全賴陽氣溫煦推動,榮養(yǎng)周身,寒邪侵入人體,氣機運行受阻,經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦,氣血郁結(jié),瘀血阻滯,郁于腸腑,則致腸絡失于榮養(yǎng),故常見氣滯血瘀證。

        雖然每個證型在每個季節(jié)都有發(fā)生,但本研究發(fā)現(xiàn)每個季節(jié)都有其主要中醫(yī)證型,這是研究中得出的一般規(guī)律,可供臨床參考。本研究雖然把AUC的主要中醫(yī)證型分別進行論述,但每個患者都是一個綜合體,起病之時難以歸屬某個單一證型,故在臨證辨證之時,還要綜合各種因素,準確把握,隨證加減用藥。

        [1] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):891-895

        [2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(1):61-65

        [3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(11):1052-1055

        [4] 鄭家駒,史肖華,郭志榮.我國炎癥性腸病的流行病學研究概況[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(4):344-345

        [5] 中國炎癥性腸病協(xié)作組.3100例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例回顧分析[J].中華消化雜志,2006,26(6):368-372

        [6] 江學良,崔慧斐.中國潰瘍性結(jié)腸炎10218例的特點[J].世界華人消化雜志,2001,9(7):869-873

        [7] 呂永慧,叢龍玲.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型分布研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(4):450-454

        [8] 吳健,王新月,孫慧怡,等.137例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者中醫(yī)證型與腸黏膜象關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(4):445-449

        Analysis of seasonal distribution rules of TCM syndrome type of active ulcerative colitis

        WANG Liping1,LIU Junli2,ZHANG Rencheng2,ZHANG Jianmi1,LIN Yifan2,GONG Yang2,GAO Wenyan2

        (1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,Liaoning,China;2.General Hospital of Shenyang Military Area Command,Shenyang 110840,Liaoning,China)

        Objective It is to find out seasonal distribution rules of TCM syndrome type of active ulcerative colitis (AUC).Methods The information of 441 cases of 14 to 87 years old hospitalized patients with AUC diagnozed and treated in General Hospital of Shenyang Military Area Command were analyzed according to the onset seasons to find out theseasonal distribution rules of TCM syndrome type.Results There were significant differences in the emergence of percentage in different seasons among large intestine damp heat syndrome,spleen and stomach Qi deficiency syndrome and liver depression and spleen deficiency syndrome (P<0.05),in which large intestine damp heat syndrome had the highest percentage (35.89%) in summer,spleen and stomach Qi deficiency syndrome had the highest proportion (35.85%) in autumn,liver depression spleen deficiency had the highest percentage (58.82%) in summer.The appearing of spleen kidney Yang deficiency syndrome,Yin and blood deficiency syndrome,Qi and blood stasis had no significant correlation with season(P>0.05),but the proportion of spleen and kidney Yang deficiency syndrome was the highest (36.11%) in autumn,that of Yin and blood deficiency syndrome was the highest in summer(39.13%),that of Qi and blood stasis in winter and spring season was the highest( both were 30.00%).The incidence of AUC in each season had no significant difference (P>0.05).Conclusion AUC of TCM syndrome type distribution has obvious seasonal correlation.Large intestine damp heat syndrome,liver depression spleen deficiency,Yin and blood deficiency syndrome mainly distributed in summer,spleen and stomach Qi deficiency syndrome and spleen kidney Yang deficiency are mainly distributed in autumn,Qi and blood stasis is mainly distributed in winter and spring.

        active ulcerative colitis;syndrome of TCM;onset season;regularities of distribution

        王利平,男,碩士研究生在讀,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病的研究。

        高文艷,E-mail:13309888135@163.com

        遼寧省博士啟動基金項目(20111093)

        10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.002

        R574.62

        A

        1008-8849(2015)16-1714-03

        2015-01-10

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