王明慧,楊 濤,方春燕

(1.北京市紅十字血液中心，北京 100088；2.北京市海淀醫(yī)院，北京 100088)

輸全血與成分輸血引起非溶血性發(fā)熱的臨床觀察

王明慧1,楊 濤2,方春燕1

(1.北京市紅十字血液中心，北京 100088；2.北京市海淀醫(yī)院，北京 100088)

目的 探討輸全血與成分輸血引起非溶血性發(fā)熱的情況。方法 選取輸血患者237例，根據(jù)輸血方法分為2組，輸全血患者114例為對(duì)照組，成分輸血患者123例為觀察組，比較2組患者的血常規(guī)指標(biāo)、體溫、非溶血性發(fā)熱及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 輸血后，對(duì)照組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均明顯升高。觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均明顯降低。觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組。觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、體溫、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。觀察組輸血前后的體溫差明顯小于對(duì)照組。觀察組輸血1～3次、4～6次、7～9次、10次以上時(shí)非溶血性發(fā)熱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 成分輸血可大幅減少患者不需要的血液成分輸入，與輸全血相比，可明顯減少非溶血性發(fā)熱等不良事件的發(fā)生概率，可有效控制患者體溫，值得臨床推廣使用。

輸全血；成分輸血；非溶血性發(fā)熱；血常規(guī)指標(biāo)；體溫

非溶血性發(fā)熱是臨床輸血過程中非常常見的一種并發(fā)癥，可稱為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)[1]，是指患者在輸血中或輸血后體溫升高超過1 ℃，并以發(fā)熱與寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)，排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過敏等原因引起發(fā)熱的一類輸血反應(yīng)[2-3]。給予患者實(shí)施不同的輸血方法，引發(fā)非溶血性發(fā)熱病癥的概率也是不同的[4]，常見的輸血方法為輸全血與成分輸血[5]。為了探討輸全血與成分輸血引起非溶血性發(fā)熱的情況，筆者選取北京市海淀醫(yī)院2010年12月—2012年12月收治的輸血患者237例，根據(jù)輸血方法分為2組，針對(duì)血常規(guī)指標(biāo)、體溫情況、非溶血性發(fā)熱情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院上述時(shí)期收治的輸血患者237例，其中男16例，女68例，年齡20～76(51.9±12.4)歲；上消化道出血130例、再生障礙性貧血58例、白血病10例、惡性腫瘤26例、其他不明原因13例。排除近期使用過非那根、地塞米松等藥物治療的患者，排除其他原因造成發(fā)熱的患者，排除妊娠、哺乳期的患者。根據(jù)輸血方法將入選的237例輸血患者分為2組，輸全血患者114例為對(duì)照組，其中男81例，女33例，年齡20～75(52.1±13.0)歲；上消化道出血63例、再生障礙性貧血26例、白血病5例、惡性腫瘤15例、其他不明原因5例。成分輸血患者123例為觀察組，年齡為21～76(51.7±10.6)歲，其中男88例，女35例；上消化道出血67例、再生障礙性貧血32例、白血病5例、惡性腫瘤11例、其他不明原因8例。2組性別、年齡、原發(fā)病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施輸全血。觀察組實(shí)施成分輸血。所有血液均取自于本院血庫，儲(chǔ)存時(shí)間不足35 d，輸血前要保證血漿平穩(wěn)送達(dá)，行常規(guī)血性抗體檢測(cè)以確保輸血的安全性，控制輸血的流速不能過快，一般控制在200 mL/h，注意患者的保暖和臨床反應(yīng)，出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱時(shí)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo) 輸血前后的血常規(guī)指標(biāo)(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù))、輸血前后的體溫情況(輸血前體溫、輸血后體溫、體溫平均差)、非溶血性發(fā)熱情況(輸血1～3次時(shí)非溶血性發(fā)熱情況、輸血4～6次時(shí)非溶血性發(fā)熱情況、輸血7～9次時(shí)非溶血性發(fā)熱情況、輸血10次以上時(shí)非溶血性發(fā)熱情況、非溶血性發(fā)熱總體情況)、不良反應(yīng)情況(皮膚瘙癢、過敏、皮疹)。

2 結(jié) 果

2.1 2組輸血前后的血常規(guī)指標(biāo)比較 2組輸血后，對(duì)照組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均明顯升高。觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均明顯降低(P<0.05)。觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組輸血前后的體溫情況比較 輸血后觀察組體溫明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組輸血前后的體溫差明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組輸血前后的血常規(guī)指標(biāo)比較

注：①與對(duì)照組輸血后相比較,P<0.05。

表2 2組輸血前后體溫比較 ℃)

2.3 2組非溶血性發(fā)熱情況比較 觀察組輸血1～3次、4～6次、7～9次、10次以上時(shí)非溶血性發(fā)熱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是臨床輸血反應(yīng)中較為常見的一種，多發(fā)生于輸注多人份血小板濃縮液、多次輸血、多次懷孕的婦女，多為細(xì)菌性致熱源、白細(xì)胞抗體反應(yīng)等誘發(fā)，其中白細(xì)胞抗體反應(yīng)誘發(fā)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床特點(diǎn)為輸血期間至輸血完畢后1～2 h發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間少則幾分鐘，多則1～2 h，通常不會(huì)超過8～10 h，常伴有顏面潮紅、畏寒、脈率增快等病癥，對(duì)血壓的影響不大，個(gè)別患者可出現(xiàn)出汗、惡心或嘔吐等病癥，少數(shù)患者輸血發(fā)熱反應(yīng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)生口唇皰疹[6-7]。輕度發(fā)熱反應(yīng)體溫升高1～2 ℃，癥狀常呈自限性，會(huì)影響患者的后續(xù)治療，影響患者的身體恢復(fù)，增加治療的難度，影響患者的預(yù)后[8]。

表3 2組非溶血性發(fā)熱情況比較

表4 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.256,P=0.039。

近年來，隨著生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變、社會(huì)活動(dòng)的不斷增加、人口老齡化問題的不斷加重、交通事故和建筑事故頻發(fā)，使得創(chuàng)傷和疾病誘發(fā)的輸血事件急劇增多，所需血量也在逐漸增大。對(duì)于不同的個(gè)體來講，輸血后可引發(fā)多種不良反應(yīng)發(fā)生，根據(jù)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間可

分為早期不良反應(yīng)與晚期不良反應(yīng)，其中早期不良反應(yīng)中最為多見的是細(xì)菌污染、過敏、發(fā)熱、溶血。晚期不良反應(yīng)中最為多見的是非溶血性發(fā)熱。輸血后，血液中含有的致熱源物質(zhì)如蛋白質(zhì)、細(xì)菌產(chǎn)物、死菌會(huì)隨著血液流入到機(jī)體內(nèi)，誘發(fā)病癥的發(fā)生，在配置血液保養(yǎng)液的過程中也可能由于化學(xué)品不純而造成輸血后發(fā)熱病癥的發(fā)生，因而要注意輸血、輸血器材、試劑配制時(shí)的清潔度和無菌操作。

隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，輸血技術(shù)也得到了快速發(fā)展。目前臨床上常用的輸血方法為輸全血與成分輸血。陳皞等[9]研究表明，去除白細(xì)胞輸血對(duì)預(yù)防非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)的效果較好，可明顯降低非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生概率。孫波等[10]研究表明，紅細(xì)胞懸液濾除白細(xì)胞后各項(xiàng)指標(biāo)變化更為穩(wěn)定，可明顯降低白細(xì)胞抗體反應(yīng)而誘發(fā)的非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李桂英[11]研究表明，輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液和紅細(xì)胞懸液可明顯減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生。成分輸血可去除90%以上的白細(xì)胞，即每單位紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中白細(xì)胞含量低于5.0×108L-1。一般白細(xì)胞的去除可在血液制品保存前或在輸血前(即床邊去白細(xì)胞)進(jìn)行，操作較為方便，還不會(huì)影響輸血的療效。通常情況下，對(duì)于既往有2次以上輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者常規(guī)使用去除白細(xì)胞血液制品。這種技術(shù)要求嚴(yán)格，需在無菌環(huán)境中操作，不僅去除了白細(xì)胞，使其不會(huì)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，同時(shí)也預(yù)防了白細(xì)胞產(chǎn)物如細(xì)胞因子、組胺以及在儲(chǔ)存血中產(chǎn)生的白細(xì)胞微聚物的形成。它還能吸附和去除細(xì)菌，也就能降低或預(yù)防在儲(chǔ)存中細(xì)菌的繁殖。

本次研究的結(jié)果也表明，輸血后觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，說明成分輸血顯著提高了紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的含量，輸入紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的含量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于機(jī)體中所含有的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)含量，對(duì)于改善患者的臨床指標(biāo)，具有重要的臨床價(jià)值。而去除白細(xì)胞與血小板后，大量的血漿輸入機(jī)體會(huì)造成原有白細(xì)胞與血小板的稀釋效應(yīng)發(fā)生，使得輸血后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)大幅下降的情況。觀察組體溫明顯低于對(duì)照組。觀察組輸血前后的體溫差明顯小于對(duì)照組，說明成分輸血可明顯減少白細(xì)胞抗體反應(yīng)的發(fā)生，減少了炎癥因子的釋放，有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證的體溫的平穩(wěn)狀態(tài)。觀察組輸血1～3次、4～6次、7～9次、10次以上時(shí)非溶血性發(fā)熱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說明患者輸血的次數(shù)越多，非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高，而成分輸血引發(fā)的白細(xì)胞抗體反應(yīng)少，使得非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也就明顯降低了，進(jìn)而降低了非溶血性發(fā)熱發(fā)生率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明成分輸血具有較高的安全使用性，可明顯減少皮膚瘙癢、過敏、皮疹等多種事件的發(fā)生概率，有助于患者疾病的治療和早日康復(fù)，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。綜上所述，成分輸血可大幅減少患者不需要的血液成分輸入，與輸全血相比，可明顯減少非溶血性發(fā)熱等不良事件的發(fā)生概率，可有效控制患者體溫，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.028

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